中医临床优势病种论著

中医临床优势病种论著 慢性咽炎的中医特效疗法 2014-10-22 易筋堂中医 易筋堂 中医临床优势病种论著 慢性咽炎的中医疗法 湖南中医药大学耳鼻咽喉科博士导师 李凡成 现代中医称本病为慢喉痹，是指因脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所 致，以咽部微干、痒、痛不适等为主要表现的常见慢性咽病。 慢喉痹之名出于宋代御药院方卷九，所指症状不明。在古代文献中，本病属咽(嗌)干， 咽喉不利、喉痹等范畴。类似于本病因机证治的论述十分丰富。如素问脉解说： “阴阳相薄而热，故嗌干也。”张仲景金匮要略说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下 气，麦门冬汤主之。”后世医家如朱丹溪、薛己、赵献可、张介宾、张宗良等，对本病多 有独到见解。 【中医病因病机】 咽为呼吸吐纳出入之关隘，与外界关系密切，易受生活环境、饮食等多种因素影响。若素 体亏虚，或寒凉、攻伐太过，病后失养，摄养失调，思虑、劳累过度，饮食不节，辛辣炙 煿厚味、烟酒过度，致脏腑气血阴阳失调，咽喉失养，邪毒滞留所致。 、脏腑阴虚，咽喉失濡：咽喉为肺胃之系，而肺肾金水相生。肺胃或肺肾阴虚，咽失濡 养，或虚火上炎，灼烁津液成痰，结滞咽喉为患。如景岳全书卷二十八说：“阴虚喉 痹但察其过于酒色，或素禀阴气不足，多倦少力者是，皆肾阴亏损，水不制火而然。 ” 2、肺脾气虚，咽喉失养：脾胃虚弱，气血不足，清阳不升，咽失所养；或脾虚湿浊不化， 停聚成痰，阻滞清道，咽喉不利。喉科心法说：“如气虚喉痛：时痛时止，微红微肿， 或不红肿，右手脉大而空，或浮小而缓，每遇劳动及服凉药则更甚，兼现食少困倦，少气 懒言，唇淡面白，二便调和，身微热，或时热时退，手足心更热诸症。此中气不足，虚火 泛上也。法当补中益气为主。” 3、肾阳亏虚，咽喉失煦：肾阳亏虚，咽失温养；或命门火衰，阴盛于下，格阳于上，虚阳 客于咽喉；或阳虚气化不利，津液凝结成痰，上干咽喉为病。 4、肺脾郁热，咽喉不利：嗜食辛辣炙煿厚味，烟酒过度，肺脾郁热内蕴，循经上熏，耗伤 津液，或郁热煎炼津液成痰，痰热结滞清道，咽喉不利。如冯氏锦囊秘录燥门卷九： “风郁不散，则因风火动而燥者，或热壅不除，因热愈热而燥者，或久病之后，阴虚火动 而燥者，在外则皮毛枯槁，在上则咽干口燥。” 5、痰气互结，咽喉不利：脏腑失调，痰浊内生，阻滞气机，痰气互结，阻滞清道，咽喉不 利。 6、气滞血瘀，咽喉不利：反复感受外邪，或脏腑阴阳气血失调，致久病入络，瘀血痹阻咽 喉脉络，清道不利。 【诊断要点】 、症状：全身症状不明显，以局部症状为主。常见症状为：咽部不适感，如干燥、灼热、 微痛、微痒、异物感、痰粘着感，或梗阻感等，时轻时重。或有鼻后漏（有分泌物自后鼻 孔流入咽部、回吸性吐痰），常“吭喀”清嗓，或咳出少许粘痰或颗粒状耦粉样分泌物， 尤以早上为多，容易引起恶心作哕。咳嗽多而重者，可引起黏膜出血或分泌物血染。上述 症状因人而异，轻重不一。 、体征： 慢性单纯性咽炎：咽部黏膜呈片头或斑块状慢性充血，或软腭边缘肥厚状改变，或悬 壅垂肿胀、增粗、延长；黏膜表面可有络脉曲张呈网状，如古人所谓哥窑纹或秋海棠叶 背；咽后壁可粘有少许粘性分泌物；鼻咽顶部可有少许黏液或干痂附着。 慢性肥厚性咽炎：咽部黏膜慢性充血，或呈肥厚状；咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状 突起，甚则融合成片如帘珠状（中医称帘珠喉痹）。咽侧索明显可见，呈条索状隆起， 慢性充血。 慢性萎缩性或干燥性咽炎：后者呈干燥性改变，前者呈萎缩性改变，是同一病症的不同 发展阶段。咽后壁黏膜干燥，甚则萎缩变薄，颈椎轮廓显露，表面色苍白发亮如蜡纸， 亦有红而干燥者；腭弓变薄，悬壅垂缩短变窄；咽后壁或鼻咽部常有粘稠分泌物或脓 痂附着；咽部感觉及反射减退。此型患者常伴有鼻腔黏膜干燥、枯萎、结痂等类似改变， 病重者甚至产生喉腔的类似改变有黏膜干燥、萎缩、枯槁、结痂等。 【鉴别诊断要点】 1、早期食管癌、咽喉部位早期恶性肿瘤、咽角化症、茎突过长综合征、舌骨综合征、颈动 脉炎、颈综合征：参见“咽异感症”。 2、丙种球蛋白缺乏症：多见于儿童及青年。有反复急性或慢性上呼吸道炎症病史，可引起 咽部淋巴组织显著减少或消失。 【优势分析】 西医对慢性咽炎的优势在于诊断和病理分型。治疗方面，对可能性大或有明确的病因者， 主张采取病因治疗（如戒烟酒、节制刺激性食物、积极治疗上呼吸道炎症等），而临床手 段则主要是局部治疗（如口腔清洁法、局部涂药法、消除淋巴滤泡法），对萎缩性或干燥 性咽炎采取维生素疗法。由于本病病因病机复杂，特别是全身系统性疾病或慢性疾病难以 短期治愈，故局部治疗虽然可以暂时性改善局部病理，但未能有效调整引起慢性咽炎的全 身性功能失调状态，因此慢性咽炎症状反复，难以痊愈。 中医对慢性咽炎的治疗具有明显优势： 1、辨证论治从西医的角度看，可以有效地调整患者全身机能反应状态，促进各种慢性疾病 的好转，有利于慢性咽炎向好的方面转化；从中医的角度看，可以有效地调整患者脏腑气 血阴阳失调状态，达到阴平阳秘，向自我康复的方向转化。这一特点是西医目前难以达到 的。 2、中医的标本同治不等于西医的全身治疗和局部治疗相加的效果，而中医的标本同治，可 以更有效地缓解慢性咽炎的局部症状。 3、中医的针灸治疗方法，也在很大程度上也能够达到辨证论治和标本同治的效果。 因此，对慢性咽炎的治疗，可以单纯地采用中医治疗，也可采取中西医结合治疗的方法， 即在中医辨证论治的同时，吸收西医某些全身治疗或某些局部治疗的优点相结合，特别是 在治疗观念上注意配合其他治法积极根治引起慢性咽炎的上呼吸道炎症。 【辨证论治】 1、脏腑阴虚，咽喉失濡（阴虚证、虚火喉痹、阴虚喉痹） 主证：咽干不适，微痛，如痰或异物黏着感或灼热感；常“吭喀”清嗓，有少许黏痰。午 后症状明显。检查见咽部黏膜暗红少津、微肿，喉底小瘰高突，粒小紧束；或喉底黏膜干 燥、萎缩变薄或苍白发亮。全身或伴手足心热，舌红少苔，脉细数。 病机分析：阴虚咽喉失濡，清道不利，故见咽干不适微痛，喉底黏膜干燥、萎缩变薄或苍 白发亮；虚火上炎，则咽部灼热感；虚火炼津成痰，阻滞咽喉，故咽喉部有如痰黏着感， 常“吭喀”或咽痒作咳而有少许黏痰；下午为阳中之阴，阴虚则阳盛，更助虚火上炎，故 下午症状加重；虚火与痰浊互结，熏蒸咽喉，故咽部暗红少津，黏膜微肿，喉底小瘰高突， 粒小紧束。全身及舌脉所见，为阴液亏虚之证。 治则：养阴清热，生津润燥。 方药：养阴清肺汤(重楼玉钥)。 药物组成：生地黄 15g，麦冬 10g，白芍 10g，牡丹皮 10g，浙贝母 15g，玄参 15g，薄荷 6g，甘草 6g。 加减：若喉底小瘰增生、侧索增粗者，酌加枳壳、香附、生牡蛎，以助理气化痰散结；若 咽干明显，或胃中嘈杂，多属肺胃阴虚，酌加玉竹、石斛、天花粉养阴生津；喉底黏膜枯 萎明显者，酌加丹参、当归尾、玉竹、麦冬、桑椹之类以助活血生新，养血润燥。若前服 有效，续服效果转差，多属气阴两虚，酌加白参、西洋参、山药之类，以气阴双补。 若伴腰膝酸软，属肺肾阴虚者，可用百合固金汤加减；若伴头晕耳鸣等，属肝肾阴虚者， 或用杞菊地黄汤加玄参、麦冬。若前服有效，续服效果转差，多属阴阳两虚，酌加巴戟天、 锁阳之类；睡眠差，加酸枣仁、五味子之类养心安神。 若咽喉干燥明显，有灼热感，或有手足心热，多属肾水不足，阴虚火旺，可用知柏地黄汤 加减，以滋阴降火清利咽喉，药用熟地黄、山药各 20g，山茱萸 15g，茯苓、泽泻、牡丹皮、 知母各 10g，黄柏 6g，牛膝 15g，射干 10g。 若伴胸中烦闷，太息频作，两目干涩，多属肝肺阴虚，可用一贯煎加减，以养阴疏肝，清 利咽喉，药用沙参、麦冬、枸杞子、生地黄、当归、川楝各 10g，可酌加瓜蒌清肺通便， 或加柴胡、郁金疏肝理气，或加龟板、知母之类滋阴降火，或加山豆根、射干之类利咽止 痛；或加玄参、旱莲草、女贞子之类滋养肺肾之阴。 2、肺脾气虚，咽喉失养（气虚证、气虚喉痹） 主证：咽喉微干微痛，有异物梗阻感或痰粘着感，或易恶性作哕，或兼咽喉微痒而咳，上 午症状偏重。检查见咽黏膜色淡，或有微肿，脉络清细，或有滤泡增生，粒大扁平色淡， 甚则融合成片，咽后壁黏膜表面可附着黏白分泌物。面色不华或萎黄，倦怠乏力，纳差， 小便清。舌淡，或淡胖有齿痕，苔白，脉缓弱。 病机分析：气虚津不上承，咽喉失养，邪毒滞留，故见咽喉微干微痛，检查见咽部黏膜色 淡，或有微肿，脉络清细；上午阳气主事，气虚不足，故上午症状偏重；气虚生痰，阻滞 咽喉，故咽喉部异物梗阻感或痰黏着感，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉 底黏膜表面附着黏白分泌物；脾胃虚，升降失调，浊阴上干，故容易恶心作哕；气虚卫外 不固，风邪滞咽，则咽痒微咳。全身及舌脉所见，为脾胃气虚之证。 治则：益气健脾，升清利咽。 方剂：补中益气汤（脾胃论）。 药物组成：黄芪 15g，党参 10g，白术 10g，当归 10g，柴胡 6g，陈皮 6g，升麻 6g，炙甘 草 9g。 加减：酌加桔梗。若因烟酒炙煿厚味过度，咽喉疼痛增加，喉关潮红，加荆芥、牛蒡子、 桔梗、射干之类；苔微黄者，加黄芩、桑白皮之类；舌根部苔腻微黄者，加知母、黄柏； 大便偏结或秘结，加枳壳、瓜蒌仁；兼咽痒微咳，酌加荆芥、紫菀之类；滤泡增生明显， 酌加丹参、郁金之类；若前服有效，续服效果转差者，多属气阴两虚，加玄参、麦冬、五 味子之类，以气阴双补。 若见有恶性作哕，或食欲差、大便稀，宜用六君子汤加桔梗。滤泡增生明显，酌加海浮石、 浙贝母、射干之类；兼鼻后漏，加白芷、桔梗、白芥子之类。 若兼耳中时鸣，头晕，虚烦不寐，纳呆，食少，腹胀，大便时溏，多属脾肾两虚，宜用参 苓白术散加减以补脾益肾，药用熟地黄、山药、党参各 15g，薏苡仁 20g，山茱萸、扁豆、 白术、茯苓、桔梗各 10g，牡丹皮、炙甘草各 6g。手足凉者酌加巴戟天温阳，咽喉疼痛明 显，酌加玄参、射干之类利咽止痛；异物感明显，酌加厚朴、枳壳、紫苏梗之类以助理气 化痰。 3、肾阳亏虚，咽喉失煦（阳虚证、阳虚喉痹） 主证：咽部微干微痛不适，异物感或梗阻感，不欲饮或欲热饮而不多，或兼咽喉微痒而咳。 检查见咽部色淡，或有微肿。伴面色晃白，腰膝酸软，肢凉畏冷，小便清长。舌质淡胖， 边有齿痕，苔白润，脉沉缓弱。 病机分析：阳虚咽喉失于温养，邪毒滞留，故见咽部微干微痒微痛不适，不欲饮或欲热饮 而量不多，咽部黏膜色淡，或有微肿；上午属阳中之阳，阳虚，故上午症状加重。全身及 舌脉所见，为肾阳亏虚之证。 治则：补益脾肾，温阳利咽。 方剂：肾气丸（金匮要略）。 药物组成：附片 10g，肉桂 6g，熟地黄 20g，山药 20g，山茱萸 15g，泽泻 10g，茯苓 1g， 丹皮 10g。 加减：咽痛明显，加射干；若有滤泡增生，酌加浙贝母、煅牡蛎；病程久，或过服寒凉， 酌加桃仁、红花、当归，肉桂改桂枝；大便稀或溏，或小腹冷痛，酌加干姜温中。若前服 有效，续服效果转差，多属阴阳两虚，酌加玄参、五味子之类阴阳双补，肉桂酌减。 阳虚证，若咽部色泽不红，无明显腰膝酸软等症，舌质淡或淡胖有齿痕，改用真武汤，药 用附片 10g,白术 10g，茯苓、白芍各 15g，生姜 3 片。咽痛明显加射干，欲干哕，或苔腻， 加法半夏；病程久者，酌加丹皮、当归、丹参、三七之类活血。咽痒加荆芥祛风；异物感 明显加厚朴、郁金之类；干燥感明显，酌加玄参、麦冬之类；容易恶心干哕，酌加旋复花、 法半夏之类；兼鼻后漏，酌加白芷、桔梗、白芥子之类化浊通窍；大便干结，酌加瓜蒌仁 或火麻仁之类通利大便；舌苔黄，酌加黄芩、桑白皮之类清肺；苔腻加法半夏、薏苡仁、 厚朴、陈皮之类；夜尿多者，酌加益智仁、山药、台乌缩泉固脬；倦怠乏力，酌加黄芪、 党参、当归之类补益气血。 4、肺脾郁热，咽喉不利（郁热证、郁热喉痹） 主证：咽喉干燥，疼痛，异物感或痰粘着感，常“吭喀”或咳嗽有粘痰，易恶心作哕。检 查见咽部黏膜肥厚、暗红，喉底小瘰增生，颗粒肥大饱满，色暗红，喉底或有少许分泌物 附着。口微渴，小便黄，大便偏结。舌质偏红，苔微黄，脉洪缓有力或略数。 病机分析：郁热内蕴，耗损阴液，煎炼津液成痰，凝结咽喉，清道不利，故见咽喉干燥， 疼痛，异物感或痰粘着感，常“吭喀”或咳嗽有粘痰，检查见咽部黏膜肥厚、暗红，喉底 小瘰增生，颗粒肥大饱满，色暗红，喉底或有少许分泌物附着。脾胃蕴热，升降失调，胃 气上逆，则恶心作哕。全身及舌脉所见为肺脾郁热之证。 治则：清解郁热，养阴利咽。 方剂：清金利咽汤(中西医结合耳鼻咽喉科学)。 药物组成：桔梗 10g，黄芩 10g，浙贝母 15g，麦冬 15g，牛蒡子 10g，栀子 10g，薄荷 6g，甘草 6g，木通 10g，玄参 15g。 加减：新近咽痛加重者，酌加荆芥、僵蚕；黏膜肥厚、暗红者，酌加牡丹皮、赤芍、桃仁、 红花之类活血通络；滤泡增生明显，加生牡蛎、海浮石之类；咽干明显，酌加葛根、天花 粉、石斛养阴生津；，易恶心、干哕者，加法半夏、竹茹降逆止呕；大便燥结，加火麻仁、 郁李仁润肠通便，或少佐大黄泻热通便；兼鼻后漏，加白芷、苍耳子之类。睡眠差加栀子、 远志、竹叶清心安神。 5、痰气互结，咽喉不利（痰气互结证，痰湿喉痹） 主证：咽梗阻感或痰粘着感，咽干微痛或胀痛感，“吭喀”痰少；检查见咽部黏膜肥厚、 暗红，喉底小瘰增生，颗粒肥大饱满，色暗红，喉底或有少许分泌物附着。全身或见胸胁 胀痛，喜嗳气，易恶心作哕。舌胖苔腻，脉弦滑。 病机分析：脏腑失调，痰浊内生，阻碍气机，痰气互结，停滞咽喉，清道不利，故见咽梗 阻感或痰粘着感，咽干微痛或胀痛感，“吭喀”痰少；检查见咽部黏膜肥厚、暗红，喉底 小瘰增生，颗粒肥大饱满，色暗红，喉底或有少许分泌物附着。咽为肝之使，乃肺胃之所 系，痰阻咽喉，气机不利，肝肺失畅，故见胸胁腹痛不利，喜嗳气；胃失和降，则易恶心 作哕。舌脉所见为痰湿气郁之证。 治则：理气化痰，散结利咽。 方剂：半夏厚朴汤（金匮要略）。 药物组成：半夏 10g，茯苓 15g，厚朴 10g，紫苏梗 10g，生姜 3 片。 加减：滤泡增生明显，酌加浙贝母、煅牡蛎、玄参；咽痛明显，酌加射干；大便偏结，加 瓜蒌仁、杏仁之类润肠通便；伴咽痒而咳加荆芥、白前之类疏风宣肺；病程久或服药不应， 多有痰瘀互结，酌加郁金、皂角刺、丹参、三七之类活血化瘀；睡眠差加合欢花、远志解 郁安神。 张景岳所云：“治痰当知求本，则痰无不清。”临床上，若肝脾不和，痰气胶着，可用逍 遥散佐以化痰之品，舒肝解郁化痰。常用药物如当归、白芍、柴胡、法半夏、枳壳各 10g，白术、茯苓各 12g，薄荷、炙甘草各 6g，生姜 3 片。 脾虚痰湿上泛，可用六君子汤益气健脾，燥湿化痰。常用药物，党参、白术、法半夏、桔 梗、陈皮各 10g，茯苓 12g，炙甘草 6g。时“吭喀”，加前胡、白前宣肺；咽痒咳嗽，更 加荆芥、僵蚕祛风止咳，化痰利咽；夜晚咳嗽重，更加百部、紫菀以助止咳。 湿热不化，可选用三仁汤或甘露消毒丹。常用药物，白蔻仁、茵陈、黄芩、连翘、射干各 10g，浙贝母 12g，滑石 20g，木通、石菖蒲、陈皮、薄荷各 6g。 痰热互结，可用温胆汤。常用药物，法半夏 10g，茯苓 12g，竹茹、陈皮、桔梗、射干、枳 实各 10g，生姜 3 片，甘草 6g，大枣 5 枚。 6、气滞血瘀，咽喉不利（气滞血瘀证、血瘀证、瘀血喉痹） 主证：久病咽部干燥不适，微痛或刺痛感，口干，时欲漱水不欲咽，检查见咽部黏膜肥厚， 暗红，脉络扩张迂曲如网。舌质暗滞或有瘀点，脉弦。 病机分析：瘀血阻滞，脉络不畅，津液运行失调，清道不利，故见咽部干燥不适，微痛或 刺痛感，口干，时欲漱水不欲咽，检查见咽部黏膜肥厚，暗红，脉络扩张迂曲如网。舌脉 所见为血瘀证。 治则：活血化瘀，利咽止痛。 方剂：会厌逐瘀汤（医林改错）。 药物组成：桃仁 15g，红花 10g，甘草 9g，桔梗 9g，生地黄 15g，当归 10g，玄参 15g，柴 胡 6g，枳壳 10g，赤芍 15g。 加减：酌加丹参、郁金；甚者加地鳖虫、地龙之类活血化瘀通络；咽部鲜红者，酌加牛膝、 射干；胸胁不利，酌加瓜蒌皮、郁金、紫苏梗理气宽胸；滤泡增生或咽侧索明显，属痰瘀 互结，加浙贝母、生牡蛎；大便秘结加瓜蒌仁、火麻仁之类以润肠通便；舌苔腻，脉弦滑 或滑，亦属痰瘀互结，加法半夏、茯苓；舌苔微黄加黄芩、栀子之类；舌质兼淡或有齿痕， 加黄芪、党参。 【外治】 1、含漱：复方硼砂液，呋喃西林液、2硼酸液等含漱，日数次，以清洁口腔、咽喉。 2、含服：常用西瓜霜喉片、草珊瑚含片、铁笛丸、金嗓子喉宝之类。或用自制药物，临时 配制，如玄参僵蚕散、蒲黄僵蚕散、铜锁匙、柴胡僵蚕散、蜜炙附子之类。 3、吹药：选用清凉散，或人中白散、青白散，吹于患处。 4、中药超声雾化，每日 12 次，药物可用内服煎剂，过滤去渣。 5、疏导疗法(局部刺血法)：用于有咽异物感或滤泡增生、咽侧索增生者。方法参咽异感症。 6、咽后壁黏膜下注射：先用络合碘消毒，再于咽后壁黏膜下或淋巴滤泡或咽侧索处黏膜下 注入药液，不可过深。药物可用复方丹参注射液，每次 1mL，每周 3 次，连续 2 月；或用 地塞米松，每次 5mg，每周 2 次，连续 24 次。 7、耳背静脉刺血法：选取上下耳背近耳轮处明显的血管各 1 根，搓揉 3 分钟使其充血，按 常规消毒后，左手将耳背拉平，中指顶于内侧耳甲腔，右手持经消毒后的三棱针，点刺血 管使其自然出血，约 0.5mLlmL 即可。然后用消毒棉签擦去血液，盖以消毒敷料，贴上胶 布，数日内勿被水浸，以防感染。隔周选对侧耳背交替放血34 周为 1 疗程。 【针推按摩治疗】 一、体针 1、阴虚证：取手太阴、足少阴经穴为主。常用穴：太溪、照海、鱼际。平补平泻。 2、气虚证：手太阴肺、足太阴脾经穴位为主，常用穴：足三里、公孙、太渊、肺俞、天突， 大便秘结加刺天枢或气海，平补平泻法。 3、阳虚证：常用穴：太溪、肾俞、足三里、天突。补法。 4、肺脾郁热证：取手足阳明经穴为主。常用穴位：商阳、天突、人迎、丰隆、内庭。针用 泻法，点刺商阳出血。 5、痰凝气滞证：取手太阴、阳明、足厥阴经穴为主，常用穴位：太冲、少商、合谷、曲池。 针用泻法，少商点刺出血。 6、血瘀证：取三阴交、中极、天突、上廉泉。泻法。 7、综合取穴：主穴：少商、尺泽、廉泉、天突、太溪、列缺，配穴：膻中、丰隆、照海、 鱼际。选用 0.35mm40mm 毫针，穴位常规消毒，少商、尺泽点刺出血，天突疾进徐出，先 直刺 5mm，然后将针尖转向下方，紧靠胸骨后面刺入 25mm。膻中穴平刺 1325mm，列缺向 上斜刺 13mm，廉泉、太溪、丰隆、照海、鱼际直刺 1325mm，施以平补平泻法，使针下得 气即可，留针 30 分钟，期间行针 12 次。 以上均每日 1 次，10 次 1 疗程。 二、耳针 取穴：咽喉、肺、胃、肾、胆、小肠、大肠、三焦。 治法：先由耳垂至耳尖按摩 2 次，以疏通耳部经气。用消毒棉签醮 75乙醇，消毒耳部皮 肤，脱去耳廓油脂，再用消毒干棉签将耳廓擦干。将医用胶布剪成 0.5cm0.5cm 小方块， 将 1 粒压丸贴附其中央，用镊子将胶布贴于所选耳穴上，并予以按压数秒，嘱患者每日自 行按压 35 次，每次 35 分钟。左右耳交替贴压，3 天换 1 次，每周 2 次。 三、手针 取穴:咽炎穴(位于双手掌面，中指指掌关节横纹正中)。 治法:局部消毒后取 1 寸毫针，医者持针快速直刺进针深达骨面(不可伤及骨膜)，捻转得气 后针尖退至皮下，然后针体与手掌面形成 30角再向掌心斜刺，间歇捻转，左右手同步进 行，行针 30 分钟即可，每日 1 次，10 日 1 个疗程。 四、刺血法： 1、点刺玉液、金津，隔日 1 次。 2、天突穴常规消毒，三棱针点刺，再用火罐拔出 13mL 血液，用干棉球擦掉血迹。然后 针刺太溪穴，进针约 1 寸，平朴平泻，行针 30 分钟，隔日 1 次，l0 次 1 疗程。 3、穴位注射： 取穴:（）单取天突穴。（2）慢性单纯性咽炎，取天突，大椎、三阴交；慢性肥厚性咽 炎取天突、足三里、大椎、阿是穴(位于颈 45 椎体旁开 5 分处)；慢性萎缩性咽炎取天突、 廉泉、三阴交、合谷、是阿穴。 药物：（1）鱼用鱼腥草注射液；（2）庆大霉素 4 万 U，地塞米松 5mg，扑尔敏 2mg，2 利多卡因 2mL 混合（临配制）。 方法：用 5 号一次性注射药液，局部消毒后对准穴位进针，得气后固定针头位置回抽无血 开始注药，注射完毕压迫止血片刻即可。每穴注射药 0.51mL,隔日次，710 日 1 个疗 程。 【经验方】 一、甘露汤（王艳丽，中华临床新医学 2007 年第 7 卷第 4 期 P336） 组成：麦冬 15g，天冬 15g，石斛 1Og，生地黄 10g，熟地黄 15g，黄芩 10g，枇杷叶 10g， 甘草 10g。病程较长者(1 年以上)加玄参 15g，肉桂 3g；病程较短者(1 个月以内)加豆豉 15g，薄荷 6g。有咽喉部异物感加半夏 6g，苏叶 6g，茯苓 15g；咽喉部干涩不适，加西洋 参 10g。首煎加水 400mL，浸泡 20 分钟，煎取 150mL；二煎加水 300mL，煎取 150mL。两次 药液混合，每次 150mL，早、晚各 1 次分服。温服，忌热服。 适应证：慢性咽炎阴虚证。 二、四妙勇安汤加味（万亚琼，中华实用中西医杂志 2009 年第 22 卷第 13 期 P1113- 1114）： 组成：金银花 12g，玄参 15g，当归 10g，生甘草 10g，生地黄 10g，麦冬 10g，桔梗 10g， 丹参 15g，连翘 15g，海藻 10g，昆布 10g。每日 1 剂，水煎服。可随证加减。 适应证：阴虚痰凝，咽喉微干微痛，咽痒咳嗽，滤泡增生。 三、逍遥散加味（张于华，云南中医药杂志 2007 年第 28 卷第 2 期 P24）： 组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各 12g，生甘草 6g，薄荷 6g（后下），煨生姜 6g， 佛手 12g，玄参 12g，浙贝母 10g，桔梗 12g，郁金 12g。随证加减：兼新感，加苏叶、荆 芥，或金银花、连翘；咽干明显加麦冬、知母；滤泡多、充血明显，加白花舌草、丹参； 咽痒，偏热加僵蚕僵蚕，偏寒加露蜂房。水煎服，每日 1 剂。 适应证：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎， 四、利咽汤（李建，四川中医 2008 年第 26 卷第 4 期 P110）： 组成：山豆根，马勃，牛蒡子各 15g，薄荷，桔梗各 12g，金银花，连翘各 12g，鱼腥草 lOg，麦冬 15g，甘草 6g。咽干加芦根或中成药玄麦甘桔冲剂；咳痰加浙贝母；咽部有紧迫 感加陈皮，枳壳；咽部有酸感加煅瓦楞子，乌贼骨。煎服，每日 1 剂。 适应证：慢性咽炎，咽部不适，异物感、微痛感、灼热感、干痒感等。 五、咽痛散加味(赵永祥,陕西中医 2008 年第 28 卷第 5 期 P577) 药物组成:炙僵蚕、炙全蝎、黄连各 16g，炙蜂房、金银花、代赭石、生龙骨、生牡蛎各 20g。阴虚肺燥者加生地黄、玄参各 20g，百合 30g 以滋阴润燥；肺脾气虚者加太子参、黄 芪各 30g，白术 20g 以补脾益肺；痰热蕴结者加黄芩、浙贝母各 20g，山栀子 15g 以清热化 痰。上方共研末，分 40 包，每服 1 包，l 日 2 次,冲服，连服 20 日。 适应证：慢性咽炎。 六、咽炎 II 号（曹安来，中医杂志 1990 年第 4 期 P43-44） 药物组成：熟附片 12g，制大黄、炙麻黄、桔梗、苏梗、厚朴各 1Og，丹参、茯苓各 30g， 挑仁、制半夏各 15g，细辛 4g，生廿草 9g。每日煎服 1 剂，早晚 2 次分服，1O 天为 1 疗程。 适应证：慢性咽炎，咽部疼痛，干燥或不适，痰多，咽部有异物梗阻感或灼热感，淋巴滤 泡增生，咽倒索红肿。舌质淡胖或淡紫，脉弦滑或沉细、濡。 七、滋阴益咽汤（胡秀苇，浙江中医杂志 2008 年第 43 卷第 3 期 P149） 药物组成：玄参、麦冬、南沙参、北沙参、百合、桑叶、桔梗各 lOg，射干、牛蒡、蝉蜕、 白芍各 6g，生甘草 3g。喉间无痰而音哑者加木蝴蝶、藏青果润肺开音；痰粘难咯者加川贝 母、鱼腥草清肺化痰，大便干燥者加瓜蒌仁、制首乌滋阴清热凉血；头昏目眩者加天麻、 杭白菊平肝益阴；纳呆者加广木香、炒白术健脾理气和中；咽后壁结节淡而肥厚者加薏苡 仁、茯苓、泽泻淡渗利湿；咽喉红肿甚者加牡丹皮、金银花、赤芍清热凉血。水煎服，每 日 1 剂。7 天为 1 个疗程，连服 34 个疗程。 适应证：慢性咽炎。 【临证心法】 一、辨证论治规律 慢性咽炎病因病机复杂，临床表现各异，其主证涉及肺胃脾肾肝等脏腑，既有虚，亦有实， 或虚实夹杂，实有痰浊、郁热、瘀血，虚有气虚、阴虚、阳虚，只有辨证准确，才能用药 得当，取效良好。对其辨证思路应注意以下几个方面。 （一）辨虚实，明标本 一般认为慢性咽炎以“虚火”（阴虚喉痹、虚火喉痹）居多，然而实证亦复不少，即使虚 证，亦非全属“虚火”，气虚、阳虚并非少见。故对本病辨证，当首辨虚实。虚为本虚， 实则有本实、标实之别。局部症候为标证，整体症候为本证。本虚证主要是阴虚证、气虚 证、阳虚证，以及气阴两虚证、气阳两虚证、阴阳两虚证；本实之证多属肺脾郁热证，均 当以整体症候辨证为据，前文已有详辨，然而慢性咽炎的整体（全身）症候多不典型，故 辨证要点全在于对全身某些症候的仔细询问和挖掘。痰气互结证（或痰浊凝结证）、气滞 血瘀证，既有标证，也有本证，如滤泡增生、咽侧索增生，皆属痰浊凝结证（局部辨证）， 局部色泽暗滞，或有血管扩张、局部瘀紫，皆属血瘀证或气滞血瘀证（局部辨证），局部 辨证中，痰浊凝结与气滞血瘀亦可互兼；而舌质紫暗，或舌下青筋暴露，脉弦涩，亦属血 瘀证或气滞血瘀证（整体辨证）。慢性咽炎其整体有证可辨时，以整体辨证为主，整体无 证可辨时，以局部辨证为主。 慢性咽炎的基本证型以虚证居多，而临床上单纯的虚证少而虚实夹杂证多。虚实夹杂证主 要分二大类，一是本证中的虚实夹杂证，如郁热证而兼阴虚，或气虚、阳虚证而兼脏腑蕴 热证，或本虚证而兼痰气互结或气滞血瘀证等；二是标本中的虚实夹杂，如本虚证而兼局 部的痰浊凝结证或气滞血瘀证。 慢性咽炎的基本证型经过仔细辨证一般不很难，但血瘀证的辨析却不易掌握（主要是辨证 依据不足），有时需要根据经验而从。如姜春华教授治柳某，男，52 岁，患慢性咽炎多年， 久治不愈。诊见咽喉不适，吞咽有异物感。查见咽部不红，水肿明显，舌质淡，苔薄白， 脉细软。此乃过用寒凉伤阳，络脉不畅所致，治以温阳行血：附片、桂枝、浙贝母、皂角 刺各 9g，桃仁 9g，红花 4.5g，当归、赤芍药各 9g，甘草 6g。服 14 剂而愈（姜光华，上 海中医药杂志，1985 年第 9 期 17 页）。 （二）识脏腑 手足二十条经脉中，除足太阳膀胱经以外余皆循经咽喉，且咽为肝之使，咽喉属肺胃所系， 而伤寒论少阴病有条原文与“咽痛”、“咽喉不利”、“咽干”有关。由于慢性咽 炎的全身证候并不明显、不典型，且多虚实夹杂，因此，其脏腑辨证虽属不易，但有律可 循。可考虑从以下几个方面辨识： 一是实证多从肺脾（胃）郁热认识，二是气虚亦从肺脾认识，三是阳虚多从肾或脾肾阳虚 认识，四是阴虚从肺胃肝肾认识。四者之中，以辨阴虚之脏腑所属最难，从临床经验看， 亦以阴虚之治奏效最难。辨证之法，可取排除法：临床上，肝肾阴虚证多有特殊症候可征， 如腰膝酸软，头晕，耳鸣眼花，中老年居多，或阴虚而兼肝郁气滞等，而咽喉为肺胃之所 系，如无肝肾阴虚，则径从肺胃阴虚认识。 二、局部辨证用药规律 慢性咽炎的局部症候主要有咽干、异物感、咽痛、咽痒、“吭喀”清嗓与“半声咳”，咽 中灼热感、干哕、咽部黏膜异常、滤泡与咽侧索增生、咽部络脉异常等改变。 1、辨咽干：慢性咽炎病人多有口咽干燥，病机多归咎于津液之变。凡阴虚、气虚、阳虚、 郁热、痰浊、湿郁、血瘀等证皆可致咽干。阴虚则津少，甚则虚火灼津，郁热亦伤津，故 以阴虚、郁热证之咽干为明显，干而欲饮不多，治宜酌选生津之品，如麦冬、五味子、乌 梅、芦根、天花粉之类；气虚、阳虚则清阳不升，津不上承而咽干，干而不欲饮，治宜益 气温阳升清，酌选升麻、葛根之类以助清阳升发。痰浊、湿郁、血瘀所致咽干，乃有形之 邪阻滞，液津运行失调所致，若无阴虚、郁热兼证，则多不欲饮，治宜化痰、利湿、活血 化瘀，则咽干自除。 2、辨咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感多为“微痛”，主诉可能为干痛、胀痛、隐痛，时痛时 止，时轻时重，时有时无。“不通则痛”。慢性咽炎的常见病因病机如阴血亏虚、气虚、 阳虚、郁热、痰浊凝结、气滞血瘀等，皆可影响咽部经脉的气血运行不畅而致咽喉疼痛感， 多数情况下以气滞血瘀、虚火上炎证之咽痛更为明显。治疗中，针对主要病机进行辨证论 治处理，其咽痛一般可止。对症用药时，阴虚证、郁热证所致之咽喉疼痛，可酌选射干、 橄榄、牛膝、桔梗之类以利咽止痛；气虚证之咽痛明显，多有阴火上乘，可于主方中酌加 清降阴火之品，如知母、黄柏、栀子之类；阳虚证咽痛明显，多属虚阳上浮客于咽喉，可 于主方中酌加射干、牛膝之类清利咽喉，或反佐桂附引火归原，张仲景亦用通脉四逆汤 （附子、干姜、炙甘草）。 3、辨异物感：异物感是慢性咽炎的常见症状之一，表现为自觉咽中梗梗不利，似有异物、 痰黏着感。多因气、痰、湿、瘀血，清道不利所致。气滞多因肝郁，当有肝郁气滞之见证， 治宜酌选疏肝理气之品，如郁金、绿萼梅、枳壳、香附之类。痰浊有形或无形，无形之痰 亦有征可验，如咳吐痰涎，苔腻、脉滑；有形之痰如滤泡增生、侧索增粗。慢性咽炎之痰 浊凝结，有阴虚、气虚、阳虚、气滞、兼湿、兼热、兼瘀之异，当酌用化痰散结之品，如 法半夏、浙贝母、竹茹、瓜蒌、桔梗、昆布、海藻之类，并配伍养阴、益气、温阳、理气、 化湿、清热、化瘀之品。湿浊多因气虚、阳虚，可兼寒、兼热，验之可见咽部黏膜水肿， 或有苔腻、脉濡，治宜酌选利湿化浊之品，如茯苓、泽泻、茵陈、木通、石菖蒲之类，并 宜配伍益气健脾、温阳、清热之品。瘀血有征，咽部脉络迂曲、黏膜瘀点，或舌质瘀点， 脉见涩象，或兼气虚、阴虚、阳虚、痰浊，治宜酌选活血化瘀之品，如丹参、当归尾、桃 仁、红花之类，并配伍益气、养阴、温阳、化痰之品。 4、辨咽痒：咽痒一症，有如虫行蚁爬，微微而痒，乃咽喉病所常见。灵枢刺节真邪 以虚邪贼风之中人，“气往来行，则为痒”，刘河间遵内经之旨，以“诸痛痒疮疡， 皆属心火”，又以“痒为火化”。故诸痒皆属于标，病机以风、火（热）居多，以火能生 风，风胜则痒，亦有痰浊为患者。虚火上炎，郁热熏蒸，痰浊凝结，则邪滞咽喉，有碍清 虚，不仅导致异物感，亦可引起咽痒，治当清虚火、化痰浊。肝气郁结，痰气交阻咽喉， 亦致咽痒，当行气化痰。慢性咽炎新近症加，可能略兼新感而属风邪，宜佐疏风利咽法， 酌选荆芥、防风、僵蚕、牛蒡子、薄荷之类 23 味。 5、辨“吭喀”清嗓与“半声咳”：吭喀清嗓或半声咳，皆因咽喉痒感或异物感所致，若时 间久者可形成习惯性动作。在治疗时，应注意选用化痰利咽之品，对病程较长者，尚须嘱 患者注意克服习惯性动作。 6、辨咽中灼热感：少阴少阳君相二火循经燔灼于咽喉而成喉痹，可致咽喉中有灼热不舒或 火热之气上冒感。咽中灼热感主要见于阴虚证、郁热证，其持续时间较长，如火辣感，多 伴咽中干燥感明显，乃虚火上炎或郁热熏蒸所致，正治以滋阴、清热、降火法，容易消失。 或虚火上炎之证，亦有难消者，诚如石室秘录所说：“然徒补肾水，虽水能制火，可 以少差，而火热太盛，未易制伏，又宜于水中补火，则引火归原，而火势顿消，亡于顷刻 矣。”对此，宜反佐桂附，以同气相求，引阳入阴，其症可消。阴亏火炎于上者，易致肠 管干涩，便秘于下。肠腑不通，郁热不得下泄，每多加重咽部灼热干痛之症。当上病下取， 润肠通便以泻在上之热。全瓜蒌一味，既能润肠通便，又能清上焦之热，可为首选之品。 它如火麻仁、何首乌、生地黄、蜂蜜等亦可随证选用。“火气上冒感”主要见于阳虚、气 虚患者，部分患者觉咽中如有热气上冒，但持续时间短，可不伴明显的咽喉干燥感。此乃 命门火衰，虚阳浮越，诚如李东垣所谓脾胃虚，“阳道不行，阴火上乘”之故，温阳益气， “火热”自降。如不效，温肾壮阳之剂反佐知柏（宜酒炒，量少），或补中益气汤反佐芩、 栀（或黄连），使阴阳调，升降顺，“火热”自除。 7、干哕：哕者，呕而无物。在慢性咽炎患者，常表现为在咳嗽、漱口刷牙时，甚至进食时 引起干哕作呕，在阳虚证中较少见。病机多属气机升降失调，浊气上逆。无论见于何证， 均可适当选用法半夏、竹茹、代赭石之类降逆化浊止呕。 8、咽部黏膜异常：咽部黏膜异常是诊断慢性咽炎最重要的体征之一。软腭边缘或舌腭弓处 黏膜暗红充血，故稍显肥厚改变，多属火热（虚火或郁热）之邪，宜据证用药。悬雍垂水 肿延长，色淡紫多属新感风寒侵袭或阳虚水湿上泛，潮红多属新感风热侵袭；增粗暗红多 属郁热熏蒸，宜据证用药。咽部黏膜少津或光亮少津，多属阴虚或气虚，宜酌用生津之品， 如西洋参、玄参、麦门冬、玉竹、五味子之类。咽部色淡，脉络清细，咽黏膜呈贫血状， 多属阳气亏虚，宜益气温阳，升清煦咽。 9、滤泡与咽侧索增生：滤泡，中医称“小瘰”，或称“气子”；咽侧索，古称“喉间红筋” 。若因虚火炎上，或郁热熏蒸，灼津成痰，其淋巴滤泡多色红，粒小高突；气虚痰凝所致 淋巴滤泡、咽侧索增生者，多粒大饱满而色偏淡；肝气郁而不达，痰气交阻，结于咽喉而 成者，其形较大而色淡暗；阳虚之证，其淋巴滤泡多不明显。临床上，凡有淋巴滤泡增生 者，可酌用化痰散结之品，如瓜蒌皮、玄参、浙贝母、牡蛎、夏枯草、昆布之类，或用疏 导疗法（局部刺血疗法），以及局部注射法，对消除异物感效果较好。各种疗法对慢性咽 炎之淋巴滤泡增生往往难以使之迅速消退，而在门诊体格检查中，亦发现有不少体检者虽 有淋巴滤泡增生，但并无慢性咽炎自觉症状（如咽干、咽痛、异物不适感，等），故淋巴 滤泡形态可以作为诊断慢性咽炎的参考指标，但不宜作为疗效评价标准。 10、咽部络脉异常：如果以有无咽部自觉症状为依据来诊断慢性咽炎，则咽部脉络异常不 宜作为慢性咽炎的诊断与疗效评价指标，因为在正常人群中（无慢性咽炎症状者），其咽 部黏膜脉络也可能呈现出扩张状态，而有慢性咽炎症状的患者，其咽部脉络也可能并无扩 张体征。但在有咽部脉络异常的慢性咽炎患者中，若咽部脉络扩张呈暗红增粗如网络状， 即古医书中所谓如“哥窑纹”，或如“海裳叶背”，多属血瘀喉痹的体征，宜酌选活血化 瘀之品。 此外，临床上以半夏伍附子治疗阳虚喉痹确有很好疗效，但二者存在配伍禁忌。神家本 草经最早提出了药物配伍关系中的“十八反”，认为乌头反半夏，二者不宜同用。由于 附子是乌头的子根，因此，附子也不宜与半夏同用。但是，对此种配伍禁忌，汉代张仲景 就未遵从。金匮要略腹满寒疝宿食病脉证治治阳虚饮逆之“腹中寒气，雷鸣切痛， 胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”该方由附子、半夏、甘草、大枣、粳米组成。该篇 所论“寒气厥逆，赤丸主之”，该方亦由茯苓、半夏、乌头、细辛四味药组成。现代中医 临床上，附子与半夏配伍，尚未见到有何不良反应。 三、外治心法 1、疏导疗法（局部刺血法）对减轻咽异物感疗效肯定。 2、使用中药含服片剂或丸剂，宜适时更换，不宜长期只使用某一种，以免减效。 3、局部含服剂若能按辨证论治临时配制散剂，效果较含服片剂或丸剂为佳。 【名医经验】 一、耿鉴庭（中国中医研究院研究员）经验:重重清热化痰,制三方内服 1、靖咽汤： 药物组成：金莲花 9g，藏青果 10g，玄参 10g，金银花叶 12g，橘梗 6g，浙贝母 10g，天花 粉 10g，甘草 4g。水煎服。或制蜜丸含服。咳嗽加枇杷叶、马兜铃；便秘加全瓜蒌、莱菔 子；小便黄加赤茯苓、通草；滤泡增生多，加酸浆（锦灯笼）或菰米（茭白子）。 适应证：咽部不适发干，微痛，刺痒，或有异物感，痰调厚，常吭喀难出。检查见咽关一 部分红紫或微肿，可见红丝盘绕，或有少量黏液附着，滤泡增生。舌质暗红，苔黄，脉滑 或絯弦。乃内有虚火，气痰不化，凝结咽喉。 2、润嗌汤： 药物组成：玄参 10g，麦冬 10g，生地黄 10g，石斛 10g，南沙参 10g，玉竹 6g，金莲花 9g，甘草 4g。水煎服。或制蜜丸含服。体虚加黄芪，肺燥咳嗽加天冬，口干太甚加腊梅花。 若服此方影响消化，加陈皮、荠菜花。 适应证：症状与靖咽汤同，但以咽干、口干为主，干甚则常见痛。望诊咽部黏膜红紫，部 分且呈干燥少津现象。 3、爽咽汤： 药物组成：陈萝卜缨 12g，射干 9g，郁金 10g，枳壳 9g，木蝴蝶 6g，枇杷叶 10g，橄榄 12g，金莲花 9g。水煎服，稍凉，徐徐服下。 适应证：咽关部分红肿，有堵塞感，由于气痰不化，上阻咽喉。 二、王德鉴教授（广州中医药大学耳鼻咽喉科教授）经验：分三型辨证论治 1、肺阴虚型：咽喉痒痛，干燥不适，干咳少痰，心烦口渴，午后潮热颧红，手足心热，盗 汗，精神疲乏，舌尖边红，无苔或薄白苔，脉细等。咽黏膜充血为暗紫色，咽后壁淋巴滤 泡增生。治宜养阴生津，利咽润燥。药用：沙参 21g，麦冬 15g，百合 18g，石斛 15g，芦 根 15g，玄参 15g，知母 15g，杏仁 12g。咽喉充血较明显加赤芍 12g,牡丹皮 12g；咽喉干 加天花粉 21g；短期痒咳多加前胡 12g，紫菀 12g；痰涎较多加瓜蒌仁 12g，枇杷叶 9g；气 短讲话费力，神疲乏力加党参 18g，茯苓 15g；睡眠差加酸枣仁 15g；胃纳差加麦芽 24g， 神曲 9g；声嘶加木蝴蝶 12g，蝉蜕 9g；舌质暗晦或有瘀斑加赤芍 12g，红花 9g，孕妇去红 花。 2、肾阴虚型：咽喉淡红，微肿，或微痛，晨轻暮重，咽干不喜饮，焮痒不适，头晕耳鸣， 腰膝酸软，失眠多梦，舌质绛，脉细数等。方用山茱萸 15g，车前子 12g，女贞子 15g，芡 实 24g，牡丹皮 15g，枸杞子 12g，牛膝 18g，麦冬 15g，杏仁 12g。口咽干加天花粉 15g， 天冬 15g；短期咳嗽加百部 9g，有痰加川贝母 9g，瓜蒌仁 9g；体倦乏力气短加党参 21g， 茯苓 15g，黄芪 24g；胃纳差加麦芽 24g，神曲 9g；腰膝酸软加杜仲 15g，骨碎补 15g；失 眠多梦加酸枣仁 15g；头晕耳鸣加熟地黄 21g，黄精 21g；咽喉充血疼痛加生地黄 21g，野 菊花 15g；脘腹胀闷加砂仁 9g，白术 9g；兼血虚加首乌 24g，枸杞子 9g；夜尿多或清长加 覆盆子 15g。 3、阳气虚型：咽喉不红不肿，自觉不适或微痛，吞咽不利，晨重暮轻，面色淡白，手足冷， 大便溏。宜温补肾阳，方用：补骨脂 15g，淫羊藿 12g，附片 15g，白芍 12g，牡丹皮 12g，茯苓 15g，薏苡仁 24g，麦冬 15g，杏仁 12g，熟地黄 21g。咽痛加知母 12g，玄参 15g；痰多而稀薄加法半夏 15g，橘红 9g；夜尿多或清长加覆盆子 15g；便溏加白术 12g， 党参 15g；手足厥冷加首乌 24g，当归 12g；气短讲话不能持久加黄芪 3Og，党参 15g；腰 膝酸软加杜仲 15g，狗脊 15g；声带闭合不全声嘶加黄芪 3Og，蝉蜕 9g；睡眠差加五味子 12g，合欢皮 15g；口淡不欲饮加干姜 9g；纳差加党参 15g，麦芽 24g；便秘加黄芪 3O，肉 苁蓉 15g。 三、干祖望（南京中医药大学教授）经验：治疗咽炎九法 1、伐离济坎，益水抑火：本法主治君火独盛、水不济抑所致之慢性咽炎。临床表现：咽中 干痛而痒，并有烧灼感。伴见心烦悸动，夜寐不宁，多梦纷纭等。舌尖红、苔薄白，脉细 数。咽后壁淋巴滤泡散在性增生，充血（红艳型），小血管扩张暴露。方选导赤散加味。 2、疏肝活血，理气化痰：本法主治六郁（独重痰、气、血）所致之慢性咽炎。临床表现： 咽喉有异物感，吞之不下，吐之不出，然不妨碍咽饮食物。两侧颈部有牵掣感，伴咽干或 痛，胸胁不适等。舌苔薄白，脉弦。咽后两臂及两侧前后腭弓处充血（红艳型），两侧索 多肥大。方选越鞠丸化裁。 3、宣泄兽困，清肃伏邪：本法主治外邪袭人，失治误治，日久滞阻咽喉之证。临床表现： 咽干求饮，喉痒作咳，痰少质粘，频频清嗓，易患感冒等。咽后壁淋巴滤泡严重团块状增 生、充血（晦暗型）。方选三拗汤加味。 4、增液润燥，濡养咽喉：本法主治恣嗜无度，或热病后期失养，津液损耗，咽失濡润之证。 临床表现：咽干钝痛，喉痒不舒，并有异物感，饮水后咽中稍舒片刻，伴鼻干目涩，皮肤 干燥等。咽后壁淋巴滤泡轻度散在性增生，充血轻微，黏膜表面干而发亮。方选增液汤加 味。 5、清肺泻胃，养阴生津：本法主治肺胃蕴热、灼烁津液所致之慢性咽炎。临床表现：咽喉 干痛，有烧灼感，“吭喀”频频，求饮喜凉，年久不愈。伴见头昏胀痛，偶或衄血，阵作 咳嗽，痰黄而稠哕，口泛恶，溺黄便干等。舌苔薄白映黄，脉滑实。咽部黏膜中至重度充 血（红艳型），后壁淋巴滤泡散在性增生，小血管扩张暴露（色深红）。方宗玉女煎意。 6、醒脾升清，渗化湿浊：本法主治脾虚湿困、浊邪上犯、清窍蒙垢所致慢性咽炎。临床表 现：咽痛且干，频频清嗓，而不思饮，伴见环唇干燥，或有口腔溃疡，心悸胸闷，脘痞腹 胀，症状加重于天气骤变或疲劳时常鼻、耳、喉同时发病。舌苔厚腻罩灰，脉濡滑。咽后 壁淋巴滤泡团块状增生，黏膜轻度充血。方取益气聪明汤增损。 7、培土生金，益脾润肺：本法主治中土衰弱，难化精微，津不上承，咽喉失养之证。临床 表现：咽奇干，多饮求润，并觉喉中有异物感，频频清嗓，然咯痰爽利。伴见胸闷脘痞， 气怯神疲，大便溏薄或干而不爽等。舌苔白腻，脉濡细。咽后壁淋巴滤泡团块状增生、充 血（晦暗型），两侧索肥大。方选参苓白术散治本。 8、滋水涵木，潜降利咽：本法主治肾阴不足，龙雷之火上炽，熏灼咽喉之证。临床表现： 除咽干疼痛、喉痒作咳、常欲求水以润外，伴有头晕目眩，失寐梦多，五心烦热等症。舌 红苔白，脉细数。咽后壁淋巴滤泡散在性增生、充血（红艳型），黏膜部分萎缩，斑烂污 红，小血管扩张网布。方以知柏地黄丸化裁。 9、引火归原，温敛浮阳：本法主治肾阳本虚、阴霾乘袭所致慢性咽炎。临床表现：咽部干 燥疼痛，有异物感，口干不喜饮。伴有面部潮红，头晕空蒙，气短神倦，汗多身凉，四末 欠温，腰酸溺频，容易感冒。舌淡苔白，脉浮大而软。检查：咽部黏膜淡红或映红。方选 右归丸加减。 四、蔡福养（河南中医学院耳鼻咽喉科教授）经验：分五型辨证论治 1、虚火喉痹：咽中不适，徽痛干痒，有灼热感、异物感，常有“吭、喀”，多为早晨较轻， 午后及入夜加重。伴口舌干燥，干咳少痰，腰膝酸软，心烦少寐，潮热盗汗等。检查见咽 喉微暗红，黏膜干燥，咽部敏感，易引起恶心，咽后壁血管扩张、有散在少数滤泡、色淡 红，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，化痰散结。方用知柏地黄汤合消瘰丸加减：生地 黄、熟地黄各 10g，山药 20g，牡丹皮 15g，泽泻、茯苓各 12g，知母 12g，黄柏 9g，生牡 牡蛎 12g，浙贝母 9g，玄参 9g，麦冬 12g，石斛 10g。 2、阳虚喉痹：咽部紧痛而胀，天突部如痰堵塞，症状上午较重，吞咽不利。伴面白气短， 腰膝冷痛，溺清便溏等。检查可见咽腔淡红微肿，咽黏膜肥厚，滤泡增生、色暗淡而无光 泽，脉沉而迟弱。治宜温阳化气，祛痰利咽，引火归原。方用桂附地黄汤加味：熟地黄 20g,山药 15g，牡丹皮 10g，茯苓 20g，泽泻 15g，山茱萸 10g，