不同麻醉用药对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响对比

不同麻醉用药对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能 影响的对比 摘要：目的 对比七氟烷和异氟烷对老年患者腹部手术后苏醒时间及认知功能的影响。方法 选择在我院 行择期腹部手术的患者 98 例，ASA 级，中位年龄 68（6178 ）岁，随机分为七氟烷组（S 组）和异 氟烷组（I 组） ，每组 49 例。记录两组患者苏醒时间、拔管时间以及定向力恢复时间，并使用简易精神状 态量表（MMSE）分别对两组患者在术前 1d 和术后 1、3、6 及 24 小时进行评分（总分 30 分） ，0.05） ，七氟烷组的平均拔管时间 及定向力恢复时间少于异氟烷组（P 0.05） 。术后 1 小时及 3 小时，七氟烷组的 POCD 发生率明显 低于异氟烷组（P 0.05） 。结论 在老 年患者腹部手术中，使用七氟烷麻醉的拔管及定向力恢复时间少于异氟烷，在麻醉后 6 小时内，七氟烷对 于患者术后认知功能恢复较异氟烷更有优势。 关键词：七氟烷；异氟烷；麻醉；术后认知功能紊乱 中图分类号：R-614 R614.2 文献标识码：A Comparison of cognitive function and recovery after sevoflurance or isoflurance anaesthesia in the elderly patiennts ABSTRACT: Objective To compare postoperative recovery and cognitive function after sevoflurance or isoflurance anaesthesia in elderly patients. Methods 98 ASA physical status IIII consenting elderly patients (median age 68) undergoing abdominal operation were randomly assigned to either sevoflurance or isoflurance anesthetic groups. Emergence time, extubation time and Recovery time were recorded. The Mini-Mental State Examination (MMSE) was administered to evaluate cognitive function at baseline and at 1, 3, 6, and 24-h postoperatively. The maximum score is 30 points, with scores of 0.05） 。 1.2 麻醉方法 患者均无术前用药，入室后开放静脉通路，常规监测血压、心率、心电图、脉搏血氧 饱和度（SO 2）以及呼气末二氧化碳分压（P ETCO2）等。术前 10 分钟静脉注射长托宁 0.01mg/kg，麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑 0.03/kg，维库溴铵 0.15mg/kg，舒芬太尼 0.05/kg，依托咪酯 0.2/kg。随后经口气管内插管，开始机械通气，潮气量 1012ml/kg，呼 吸频率 12 次/分，持续吸氧（浓度 60%） ，维持 PETCO23540mmHg。麻醉维持：术中 S 组 及 I 组分别吸入七氟烷和异氟烷（11.3MAC ） ，同时持续静脉泵入舒芬太尼 4.06.0ng/(kgmin)，按需追加维库溴铵。所有患者手术结束后停止给药，应用自控镇痛 （PCA）泵持续镇痛 48 小时， PCA 泵输注速率 4ml/h，自控量 4ml，锁定时间 15min。 1.3 观察项目与指标 苏醒时间：患者停用麻醉药后至能唤醒睁眼时间；拔管时间：停用麻醉药后至气 管导管拔除的时间；定向力恢复时间：停用麻醉药后至能遵从指令进行握手、睁眼等动作 以及可以陈述自己的姓名、生日的时间。认知功能评价：所有患者在术前 1d 和术后 1h、3h、6h、24h，分别进行简易精神状态量表（MMSE）评分测试，总分 30 分，0.05） ，七氟烷组的平均拔管时间及定向力恢复时间少于异氟烷 组（P 0.05） 。术后 1 小时及 3 小时时，两组评分均低于基线水平（P 0.05） 。 表 2 七氟烷与异氟烷组 MMSE 评分比较( s)X Table 2 Mini-mental state examination (MMSE) score in the Sevoflurance and Isoflurance groups. Sevoflura（n=49 ） Isoflurance（n=49 ） t 值 P Baseline 29.721.19 29.500.94 0.324 0.755 1hr 27.500.73* 26.260.72* 2.708 0.027 3hr 27.900.83* 26.820.41* 2.609 0.031 6hr 28.420.68 28.340.62 0.195 0.851 24hr 29.460.48 29.160.47 0.999 0.347 Note: Values are meanSD, *P 0.05） 。24 小时时，除异氟烷组仍有 1 例评分低于正常外，其他 所有的患者均 MMSE 评分均恢复正常。 表 3 两组患者 POCD 发生率的比较 Table 3 Patients with POCD (abnormal Mini-mental state examination scores) in the two anesthetic groups Sevoflurane（n=49） Isoflurance（n=49） x2 值 P Postoperativen(%) 1hr 15(31)* 25(51) * 4.224 0.040 3hr 8(16) * 17(35) * 4.350 0.037 6hr 1(2) 3(6) 0.261 0.610 24hr 0 1(2) 0.000 1.000 Note: Values are expressed as number (n) and percentages(%),*P 0.05） ，而术后 1 小时及 3 小时，两组评分均较基线 水平降低（P 0.05） 。这说明，与异氟 烷相比，七氟烷麻醉可以使老年患者能够更加快速获得认知功能恢复。而在术后 6 小时及 以后，这种药物之间的差异消失。两组患者的 POCD 发生率也验证了这一结果，术后 1 小 时，七氟烷组 31%的患者及异氟烷组 51%的患者发生 POCD，七氟烷组明显少于异氟烷组 （P 0.05） 。24 小时时，除异氟 烷组仍有 1 例评分低于正常外，其他所有的患者的 MMSE 评分均恢复正常。这说明，老年 患者使用异氟烷麻醉在术后短期内（6h）均可恢复正常。这与 Abildstrom 等 8 的研究一致，他们认为 吸入麻醉药物引起的 POCD 是一过性的，并且可逆的。 虽然老年人术后认知功能障碍已经得到了广泛的认识，但是认知损伤的持续时间却存 在很大争议 8-10 。一些学者认为老年患者认知功能紊乱从术后第 2 天开始持续到第 7 天 5 。但 Chung 等 9 却认为这种损伤仅仅发生在术后当天。而 Moller10 却研究发现，在非心脏 手术的老年患者中，术后第一周约有 26%的患者出现认知紊乱，3 个月后仍有 10%的患者 持续存在认知功能障碍。而我们本次研究中，只对患者术后 24 小时内的认知功能进行了测 试，虽然仅发现两组患者在术后 13 小时存在 MMSE 评分差异，但这对于临床进行认知功 能恢复研究是很有意义的，可以指导麻醉师在老年患者手术中麻醉药物的选择。当然，我 们的研究存在样本量少，观察时间短等不足，现有的研究结果尚不能定论，还需要进一步 增加样本量，延长观察时间进行验证。 总之，在老年患者腹部手术中，七氟烷麻醉后拔管及定向力恢复时间少于异氟烷。对 于患者术后认知功能恢复，七氟烷在术后 3 小时内比异氟烷更有优势，而在后期两者无明 显差异。然而，无论是七氟烷还是异氟烷麻醉，老年患者术后认知功能损伤都是短暂的 （6 小时） 。 参考文献(References) 1 Toeg H D, Nathan H, Rubens F, et al. 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