丁香园骨科信息集锦

丁香园骨科信息集锦 1. Eur Spine J:胸腰椎骨折行 PLIF/TLIF中期随访：该方法可较好融合并维 持矫形，内固定拆除后临床放射结果仍得以维持。 2. JBJS:作者最初的 100例金对金表面置换随访 11.7年，10 年假体生存率 88.5%，骨溶解发生率很低，临床和放射学结果均良好。 3. Injury:髋部骨折的老年患者最初的损伤可激发血红蛋白的显著下降，骨科 和麻醉科医生应警惕最初的血红蛋白即使正常，术前仍可能存在贫血。 4. Spine：前瞻性研究后路椎板成形术发生 C5神经根麻痹的危险因素为单开门 和 OPLL,因此作者推荐 OPLL的患者行双开门椎板成形术。 5. JNS:显微镜下保留关节突单侧入路双侧减压处理退变性腰椎侧凸和椎管狭窄， 术后临床结果良好，不影响稳定性，从凸侧入路视野更好便于操作。 6. CORR:直接前入路全髋关节置换时为了抬高股骨近端，松解闭孔内肌腱的效 果有限，而松解上方关节囊最为有效，且不受髋过伸的影响。 7. JBJS:普通正侧位片评价儿童肱骨内上髁骨折意义有限，即使移位极小或无 移位时，在内斜位或者 CT上移位可能1cm,应考虑手术治疗。 8. JBJS:发表挪威学者的研究：初次单髁置换与全膝置换相比，2 年内疼痛和 功能评分的差异很小；但是单髁置换的患者屈膝活动相关问题要少些。 9. JOT: 前瞻性队列研究：与非手术治疗相比，移位的新鲜锁骨干骨折切开复 位重建钢板内固定临床结果更好，不愈合及有症状的畸形愈合更少。 10.JNS:RCT提示人工颈椎间盘置换与 ACDF及钢板内固定相比，置换组临床结 果更好，平均随访 3年以上，置换节段运动保留且临近椎病更少。 11.JBJS:系统评价：初次肩前脱位为避免复发采取传统悬吊固定一周以上用处 不大，30 岁以下复发率更大，外旋位支具固定可能更有价值。 12.Spine：前瞻性多中心研究对腰椎退变性疾病应用碳 I/Fcage行 ALIF较为 安全，但其临床及影像结果欠佳，应考虑联合后路内固定。 13.AJSM经济决策分析：与 ACL单束重建相比，双束重建尽管前期费用较高， 但效价比更高。双束术后 IKDC评分为 A者较单束高 10%。 14.CORR:前瞻性随机对照研究后路小切口与双切口全髋围手术期各指标及术后 临床影像结果均类似。对特定患者小切口可作为安全可行方案。 15.JBJS:多中心随机对照研究应用加速功能康复方案（非手术）治疗新鲜的跟 腱断裂，各临床结果均与手术组相似，并可避免手术相关并发症。 16.JBJS（Br）:颈椎退变性后凸，相比单纯前路，虽然联合入路手术时间和出 血量增加，但其可维持矢状力线融合率高并发症少临床效果更好。 17.JOT随机对照研究：急性的肩关节前脱位手法整复时，关节腔内注射利多卡 因与静脉麻醉相比，前者可充分缓解疼痛，并发症少，效价比更高。 18.Spine对 23项研究的 Meta分析：开放与微创 TLIF融合率类似，分别为 90.9%和 94.8%，并发症发生率同样也无统计学差异。 19.NEJM随机对照研究：相比皮下注射依诺肝素，口服的特异性因子 Xa抑制剂 阿哌沙班预防全髋术后血栓形成效果更好，且并不增加出血量。 20.AJSM局限性软骨缺损进行自体软骨移植，与年轻患者相比，40 岁以上同样 获得了较好的临床结果，这与其他治疗方法不同，老年人也可以考虑。 21.Injury老年髋部骨折入院时血红蛋白 80-100g/L及淋巴细胞计数 1.1“10 9/L提示死亡率更高，而中性粒细胞与此无相关性。 22.JBJS回顾 30年来 4019例 50岁以上类风湿关节炎全髋置换，骨水泥和非骨 水泥假体生存率类似，后者假体无菌性松动的风险更低。 23.JNS对并发症多常规手术风险性高的腰椎椎管狭窄症患者采取经皮黄韧带和 椎板成形术，治疗 14例患者，初期结果显示这是一个可行的治疗选择。 24.Injury MIPO复位固定后股骨远端和胫骨近段骨折残留 10以上旋转移位 分别为 38.5%和 50%，平均 11.5和 16.2。 25.CORR随访 5年与普通聚乙烯衬垫相比，高交联聚乙烯衬垫可减少骨溶解， 但头部浸入与骨溶解的量并无相关性，故磨损不是骨溶解唯一病因。 26.Injury胫骨和股骨近干骺端骨折复位后先在偏骨折薄弱一侧植入粗施氏针 进行阻挡（poller 螺钉）再扩髓，髓内钉更准确，稳定性更好。 27.AJSM：相比传统的部分切除术，经术后随访及 MR观察，对外侧半月板红区 或红白区放射状撕裂进行全内缝合是一种有限的治疗选择。 28.JNS极外侧入路腰椎间盘置换随访超 2年，疼痛和功能结果良好，活动度平 均 8.6，并发症少，避免移动大血管保留前纵韧带稳定性好。 29.JHS全肘关节置换 1625例随访 4年，90 天内因并发症再次入院者 10%（再 手术 8%） ，1 年内 129例翻修，早期感染或创口并发症 88例。 30.JBJS（Br）对 294例全髋关节术后感染行反复清创二期生物型假体翻修， 平均随访 10年，深浅及迟发感染超过 98%得到控制，98%功能良好。 31.Spine胸（4-9）脊髓损伤恢复可能性明显小于胸腰段（10-12）及圆锥损伤， 胸髓完全损伤恢复仅 4.1%，圆锥不全损伤可达 96%。 32.JBJS侧位片上髌骨关节面下缘与平台后缘连线与平台的夹角应为 21- 29，大于 30提示高位髌骨，该方法简单有效，可重复性良好。 33.Spine前瞻性研究颈前路椎间盘切除不植入空的 PEEK cage融合率仅 72%, 虽然融合与临床结果无明显相关性，但是长期结果有待观察。 34.JBJS陈旧性下胫腓联合不稳可通过复位及下胫腓联合关节融合获得良好临 床和影像学结果，对踝关节的失序和骨关节炎该方法可延缓关节融合或置换。 35.JBJS（Br）至少 10年随访金对金髋表面置换影像和功能结果良好，10 年假 体生存率为 95.5%，尤其对于年轻男性可保持较高的活动量。 36.Spine前瞻性研究：与 ACDF相比 PrestigeLP颈椎间盘置换临床结果满意， 可恢复颈椎前凸，2 年节段活动度仍有 13.9。 37.Injury随机对照研究关节外不稳定的桡骨远端骨折，与手法复位整复克氏 针固定相比，掌侧锁定钢板功能及影像学结果均良好，复位无明显丢失。 38.Spine胸腰椎骨折内固定不融合，术后平均 9个月拆除内固定，可获得良好 矢状对线，并使固定阶段保持良好活动度，对年轻患者尤其实用。 39.J Arthropasty全膝术后较大屈曲度虽不影响患者满意度，但会影像患者期 望值、功能和本体感觉，屈超 130度可获得更佳临床效果。 40.JOT报道了一组髋部骨折 LCP治疗的患者，发现虽然 LCP治疗髋部骨折生物 力学上没有明显劣势，但即使经验丰富的医师，临床失败率也很高。 41.JBJS髋关节滑膜软骨瘤病患髋关节间隙上方和内侧分别增加 44.7%和 35.9%，滑膜切除后增宽依然，但对临床结果无明显影响。 42.J Arthropasty：50 岁以下患者应用生物型锥型股骨假体行全髋关节置换， 平均随访 16年，仅 3例需要翻修，临床和影像结果良好。 43.AJSM：对 1281例需做过顶运动肘外翻不稳运动员患者运用 Jobe技术行尺 神经皮下转位尺侧副韧带重建，大约 1年内恢复，运动效果满意。 44.JBJS(Br)十年来采用弹性髓内钉治疗小儿前臂骨折 90例，平均 2.9个月愈 合，疗效优良率 84%，且不需要对绕弯进行解剖重建。 45.JBJS(Br)年轻患者混杂性全髋关节置换与金对金表面置换相比，随访九年 后者活动功能更好，返修率更低，但是两组都有进行性影像学改变。 46.AJSM ACL重建胫骨隧道，相比后印迹法、过顶法和前印迹法更好控制 Lachman和轴移试验的位移，但是隧道前移伸膝撞击风险。 47.JBJS(Br)Mason型桡骨头骨折，头部复位固定后做与不做头颈间固定，4 年随访活动范围及功能评分均类似，后者肘退变较轻。 48.Spine前瞻性研究随访 2年，123 例 90岁以上患者椎压缩性骨折行椎体成 形术，安全有效，且不增加临椎骨折发生率（4.1%） 。 49.J Arthroplasty 930例陶对陶全髋关节置换 10年生存率 96.8%，翻修率远 低于聚乙烯组，2.5%发生异响，但仅 1例需手术翻修。 50.JOT股骨干骨折髓内钉术后不愈合采取清创自体植骨保留髓内钉并行钢板内 固定，可减少疼痛改善功能促进愈合，骨干偏两端处尤为适用。 51.Spine sport研究退变性腰椎滑脱和腰椎椎管狭窄症患者中，以腰痛为主 要症状者中，以腿痛为主要症状者比腰痛为主要症状者手术效果更好，但都 比保守治疗效果更确切。 52.JOT生物力学研究：外侧胫骨平台骨折应用磷酸钙骨水泥增强，相比自体髂 骨支撑具有更好抗疲劳强度和极限载荷，可提供更好的早期负重能力。 53.JBJS前瞻性研究术前饮酒状况与全关节置换术后并发症风险密切相关，酗 酒者和术者都应该重视相关风险，酗酒严重者应先做相应的对症治疗。 54.JNS生物力学研究不稳定胸腰椎骨折伤椎置钉可改善短节段固定的稳定性， 但是伤椎置钉与否对长阶段固定影响不大，严重不稳骨折应增加固定阶段。 55.JBJS术中掉落地面的骨块细菌培养阳性率 70%，采取 10%聚维酮碘浸泡 5分 钟，再用生理盐水冲洗、消毒及减少损伤的效果最佳。 56.Spine C7椎板螺钉与椎弓根螺钉屈伸旋转及抗拔出力类似，但侧屈后者更 稳定；侧块与椎弓根螺钉屈伸侧屈时类似，但旋转和抗拔出前者较弱。 57.J Arthroplasty 平台假体旋转力线的控制目前没有理想的方法，假体设计 会限制旋转力线的控制，而以胫骨前结节作为参考并不可靠。 58.JHS生物力学研究对 O ,Driscoll三型冠突骨折与单纯应用螺钉或冠突钢板 相比，联合两侧固定强度更好，并且冠突钢板比螺钉更可靠。 59.JOT胫骨远端钢板钢板内固定感染性不愈合采取一期手术拆除钢板髓内外清 创松质骨及万古霉素和庆大霉素植入外固定支架固定，早期活动部分负重疗 效好。 60.Spine 随机对照研究盘源性腰痛手术治疗效果优于保守治疗，ALIF 疗效较 PLF及椎弓根内固定更好，如不能行 ALIF可考虑后路手术。 61.Spine骨质疏松性的椎体楔形变后，相邻椎体承受非轴向负荷，椎体破坏所 需的负荷下降 24%，因此相关骨折恢复椎体的高度具有重要意义。 62.Injury无移位的 Mason 型骨折导致的血肿会使关节内压力明显增加，常 伴有剧痛，通过关节穿刺抽吸积血可显著地减轻压力缓解疼痛。 63.JBJS（Br）肩胛带切口或直接外侧切口采取延长的三角肌分离入路，暴露 保护腋神经可显露整个肱骨近端外侧，该入路甚至可直接延及肘关节。 64.JBJS随机对照研究研究随访 4年，120 例老年移位性股骨颈骨折全髋置换 比双极头半髋的功能评分、生活质量更好，且随着时间延长优势更明显。 65.JNS老年腰椎椎管狭窄症行椎板切除与单侧入路部分椎板切除双侧减压相比 没有任何优势，随访一年后者损伤小并发症少，过中线对侧潜行减压已足够。 66.AJSM合并糖尿病的冻结肩患者保守治疗效果不佳；无论保守还是手术，治 疗前功能越差病程越长效果越差，年轻和功能受限明显者更倾向于手术。 67.JOT股骨干骨折不扩髓髓内钉固定 22%存在 15以上旋转畸形，骨折粉碎与 夜间手术者畸形更严重，而与切开与否手术经验内固定类型均无关。 68.Spine生物力学研究 C5椎体切除后后纵韧带及小关节囊保持完整时，单纯 前路固定已然足够，如果相关韧带结构均破坏则应考虑前后联合固定。 69.JOT近端股骨干骨折从大转子尖进针的髓内钉比梨状窝进针损伤臀上皮神经 及髋周肌肉的风险更小，功能结构更好。故转子间进针的髓内钉更可取。 70.J Arthroplasty 28mm头初次全髋，臼杯大于 56mm者脱位风险是 56mm以下 者的 2倍，脱位率分别为 1.3%和 4.3%。 71.JBJS研究了 660例膝关节骨性关节炎患者，如合并抑郁症通常症状会更重， 对于影像学表现并不重的患者尤其应该对抑郁症进行评估和干预。 72.JBJS在印度次大陆颅椎交界的结核就诊时通常已很严重，四肢痉挛性瘫痪， 咽后脓肿赤突侧块破坏，但经牵引 halo支架等保守治疗常可治愈。 73.JBJS前臂双骨折 71例随访 21年 97%疗效满意 72%无痛，儿童和成人结果类 似，功能障碍的风险意思为疼痛、对疼痛的过度忧虑以及握力。 74.CORR初次全髋置换后感染行开放复位更换聚乙烯衬垫成功率仅 43%，金葡 菌预后似乎较差，失败的患者再行二阶段的返修手术成功率明显下降。 75.Injury对于背侧粉碎的桡骨远端骨折采用掌侧锁定钢板进行固定，与背侧 完整骨折相比，无论复位的位置还是功能和影像结果都类似。 76.AJSM随机对照研究 PCL断裂保留残存纤维行异体跟腱双束重建较单束者后 方稳定性及 IKDC查体结果更好，但是临床和功能结果有待评估。 77.JBJS随机对照研究随访 4年，120 例老年移位性股骨颈骨折全髋置换比双 极头半髋的功能评分、生活质量更高，且随着时间延长优势更明显。 78.Injury合并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折经掌侧锁定钢板固定后，尺骨茎 突愈合与否对腕关节功能、腕尺侧疼痛及下尺桡关节不稳无明显影响。 79.Spine与相邻两节段 ACDF相比，连续三节段融合者相邻上下节段各种运动 方式下牵拉均较明显，对于非相邻的病变应避免连续三节段融合。 80.Spine长期随访对照研究 ALIF+PLF与单纯 PLF相比矢状平衡各项参数类似， 维持腰椎前凸者临床结果较好，与前柱是否支撑无关。 81.AJSM60岁以下肩袖全层撕裂行保守治疗者半数破口会增大，因此这些患者 应首先考虑手术，如果选择保守治疗有症状者尤其应该密切监测。 82.Spine腰椎椎管狭窄症减压手术后随访 2年，术后仍抑郁的患者症状严重程 度、功能障碍评分以及行走能力恢复均更差，对其应重视抑郁症治疗。 83.JBJS(Br)术前 MRSA定植者虽然进行了有效清除，但是手术部位感染率 （6.7%）仍高于非定植者。其中下肢关节置换者尤其明显。 84.Spine多节段 ACCF动力钢板固定早期失败占 1/5，术后过度前凸为风险因 素，但与年龄、螺钉类型、是否有过渡螺钉和保留终板关系不大。 85.JOT股骨转子骨折采取 PCCP固定相比 DHS可明显减少继发外侧壁骨折的发 生率，对不稳定骨折两者差异（30%，2%）明显。 86.JBJS青少年 MRI椎间盘退变与超重、肥胖、腰痛、腰痛程度增加、身体及 社会功能下降等密切相关，并且体重指数增高与椎间盘退变正相关。 87.JOT老年不稳定性转子间骨折应用外固定支架与稳定骨折相比愈合时间更长， 增加髋内翻发生率，功能结果更差，不稳定骨折选择外固定支架应谨慎。 88.JBJS随机对照研究全膝关节置换股骨侧氧化锆与钴铬合金假体的临床结果、 主观指标及影像学评价均无明显差异，5 年后患者对两家体的选择无明显倾 向。 89.Spine108419例脊柱手术总的感染率 2.1%,翻修、脊柱融合、内固定是感染 的高危因素，微创椎间盘切除和 TLIF感染率较低。 90.Injury弹性髓内钉是锁骨中段简单骨折的最佳选择，延迟愈合、不愈合及 症状性畸形愈合的发生率较低，骨折粉碎轻度（7%）短缩仍适用。 91.JNS成人峡部裂型 1或 2度脊柱滑脱 PLIF疗效优良率 88%融合率 100%（PLF 分别为 76%、84%） ，且腰椎序列的改善也更明显。 92.Injury肱骨髁间骨折鹰嘴截骨和肱三头肌内外侧联合入路关节活动度及功 能评分无明显差异，但后者在 60岁以上患者效果较差，40 岁以下两侧均可。 93.CORR初次全髋关节置换，2020 例金对金大头（36mm）仅 1例发生脱位， 且这种假体头的尺寸与原股骨头相差极小，平均 0.7mm. 94.JBJS移位性跟骨关节内骨折闭合复位经皮螺钉内固定，随访 2年以上，疼 痛功能和生活质量均良好，且骨折严重度及复位质量与功能无明显关系。 95.JBJS随机对照研究 188例初次肩关节前脱位分别实施内旋位和外旋位固定， 随访 2年复发率分别为 24.7%和 30.8%，两组无明显差异。 96.Spine随机对照研究，ACDF 用碳纤维 cage与 cloward手术，随访超 10年 临床疗效类似，但前者 Neck功能障碍指数改善更明显。 97.JBJS随机对照研究股骨转子间骨折（A1 和 A2型）经皮加压钢板与 DHS相 比，前者手术时间短切口小出血少，但是疼痛、功能及生活质量差别不大。 98.JBJS（Br）随机对照研究 55例股骨远端骺板骨折，高能量损伤 30.6%出现 骺板骨桥，低能量者 5.3%。经皮克氏针穿刺经骺板对生长影响不明显。 99.AJSM新鲜跟腱断裂 211例行微创手术修复随访 6.2年总体效果良好，再次 断裂、腓肠神经损伤、创口愈合不佳等，可使 ATRS评分明显下降。 100. JHS盖氏骨折 95例，钢板固定骨折临时克氏针固定下尺桡关节，最终 40例出现下尺桡关节不稳，型骨折占 37例，骨折位置越低越容易发生不 稳。 101Spine 专业司机并有体力劳动者与坐骨神经痛和腰背痛存在相关性，与无 重体力劳动的司机相比风险分别增加 3倍和 2倍。因此可能与驾驶无关。 102.JBJS采取各种方法治疗的儿童各型肱骨外髁骨折，通常可早期快速恢复肘 活动，到 1年时仍有改善。但年龄大损伤重固定时间长恢复要慢得多。 103.JNS初次椎间盘切除手术中意外硬膜破裂会增加手术时间出血量及住院时 间，随访 4年神经损伤等并发症、疼痛、生活质量、功能等均无明显差异。 104.JBJS系统评价确诊 C56上臂丛神经完全损伤的患者，有明确的证据表明 对于重建肩肘功能双神经移位术效果优于传统的神经移植术。 105. JBJS随机对照研究胫骨开放性骨折扩髓髓内钉固定应用含 rhBMP-2的胶 原海绵并不能改善骨折愈合，但感染、再手术等没有明显差异。 106.NS植入腰椎椎弓根钉进钉点偏内方向垂直比传统置钉方法（与椎弓根通道 同轴）抗拔出力更大，皮质抓持更可靠，但椎根及椎体外壁穿破风险更大。 107. JBJS（Br）50 岁以下全髋关节置换随访 18年，非骨水泥和混合型相比功 能及假体生存率相似，但是磨损和髋臼周围骨吸收仍是年轻患者最大挑战。 108.JNS新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折随机对照研究，相比理想化保守治疗， PVP组疼痛生活质量改善及椎体高度改善更明显，临近椎体骨折也更少，且维 持 2年以上。 109.JOT生物力学研究 LCP、DCP 和外固定支架固定锁骨中段骨折，经扭转和三 点弯曲试验，发现 LCP抗扭转和抗屈曲强度均更佳，稳定性良好。 110. JOT前瞻性多中心研究 108例桡骨远端不稳定性骨折采取角稳定 3.5mmLCP 固定满意，复位丢失极少，2 年随访功能及影像学结果良好。 111. Spine肌萎缩性颈椎病年龄50 岁，病程6 月，单间隙狭窄，椎间孔狭 窄及对牵引敏感者保守治疗效果较好，如保守效果欠佳可再考虑手术。 112.JBJS初次全踝置换 80例随访超过 2年，25%发生异位骨化，这些患者大多 手术时间较长，术后活动受限，其与关节功能及临床结果下降密切相关。 113.JOT骨质疏松的鹰嘴骨折 5种钢板固定，生物力学研究发现并不需要锁定、 钛、特殊设计的螺钉等，同样可获得满意固定，但是早期大重量活动应谨慎。 114.JBJS CRT2节段腰椎间盘置换和 360度融合相比，前者 oswestry指数功能 疼痛更好，置换组两节保持 7.8和 6.2度活动度。 115. JBJS全膝关节置换所致的髌韧带撕裂采用同种异体和自体肌腱移植效果 不明确，采用合成材料成本效益比更好，功能更好，耐用，并发症少。 116. Spine多中心回顾性研究 OPLL行椎板成形术 3.1%下肢功能恶化，与椎管 占位及黄韧带肥厚有关，诱因：血肿、脊髓疝等，多无明确诱因。 117.JBJS新鲜 ACL断裂后 2年内动态 MRI观察年轻患者多出现股骨内侧中部软 骨增厚，老年患者多出现滑车软骨变薄。年龄和性别是独立因素。 118.JBJS生物力学研究半月板放射状裂（游离缘至红区）对胫骨接触面积和压 力无明显影响，纵列则会使接触面积减少压力增高，修补后可恢复。 119.JOT介绍一种悬吊系统，在下肢消毒铺巾时通过拴系第 1、2 趾将下肢悬吊， 可节约人力，对骨折肢体有牵引作用，研究显示该方法安全有效。 120. JOT生物力学研究肱骨头内翻畸形会影响肩袖张力，45 度时冈上肌腱效力 明显减弱，20 度明显影响三角肌抬肩功能，临床应避免内翻超 20度。 121. Spine回顾性研究颈椎 MRI中有 modic改变者 40.4%，多为 2型，C5/6 和 6/7常见，而合并椎间盘突出的几率大 2.42倍。 122. JBJS多中心研究 334例术中行髋脱位者相关并发症较少（9%） ，大多为轻 微的异位骨化，仅有 3%需要再次手术，未发现骨坏死、股骨颈骨折。 123. JBJS（Br）经放射立体照相测量分析，胫骨平台 2型骨折采用软骨下螺钉 及支持钢板固定后即刻部分负重并不导致负重相关的骨折移位。 124. JBJS（Br）回顾 5年来的 80例骨盆骨折，发现合并 L5横突骨折者往往更 不稳定（17 例中有 14例） 。对合并 L5横突骨折者应引起重视。 125.JNS老年患者寰枢椎固定融合时切除 C2神经根可改善暴露、方便止血和置 入内固定，融合率明显增高，且可缓解枕大神经痛，避免术后 C2神经痛。 126. Spine队列研究手术治疗腰椎椎管狭窄症 4555例，吸烟者 17%，两年后疼 痛、行走能力、生活质量、功能评分、满意度均不如不吸烟者。 127. JBJS随机对照研究 107例双侧膝关节置换分别应用 PCL切除移动平台假 体，随访七年临床、影像及膝关节活动度无明显差异。 128.Injury老年患者久服二膦酸盐个骨干骨折多为应力性骨折，骨折前常大腿 酸痛，骨折部位外侧皮质增厚，这类患者特立帕肽或可替代二膦酸盐。 129. Spine系统评价纳入 2267例单和双阶段颈椎病变的患者均行 ACDF,自体髂 骨植骨融合率最高，应用 cage植骨的并发症发生率最低。 130.JNS多中心研究 5170例 P/TLIF,2节段融合微创比开放手术感染率低 （4.6%VS7.0%）,费用也低：而单节段两者差异不明显。 131. Injury报道一组股骨近端囊外骨折合并同侧股骨远端骨折的病例，作者 推荐近端髓内钉远端 LISS的固定方式，随访 2年临床结果良好。 132. J Arthroplasty闭式引流可降低全膝术后软组织瘀斑发生率和创口包扎 强度，但增加输血率。而感染深静脉血栓和关节活动无差别。 133.JNS颈椎椎管狭窄脊髓症患者椎板成形术和椎板切除侧块融合内固定与功 能评分等临床结果类似，融合组颈痛改善明显，但费用和再手术率更高。 134. JBJS（Br）青年股骨颈骨折复位固定术后 7.4%不愈合 11.5%坏死，24h 后 手术、酗酒、既往肾、肝、呼吸系统疾病为风险因素。 135.JOT股骨干开放性骨折尸体模型型采用低压脉冲式冲洗，结合扩髓者比不 扩髓者骨折部位的细菌定植更少，且扩髓不会增加髓腔及干骺端的细菌繁殖。 136. JBJS（Br）酸消化法检测金对金全髋关节置换术后关节滑液和血液中钴铬 离子水平更可靠，离子水平与假体品牌及大小无关，与前倾角稍呈正相关。 136.Spine前瞻性研究经皮穿刺椎体成形术中骨水泥分布比填充量更重要，在 L2-4控制骨水泥量可减少临椎骨折发生率。 137. JBJS成人单纯性肘关节脱位长期随访，虽然功能评分结果良好，但残留 疼痛（62%）和关节僵硬（62%）的比率较高，功能性不稳 8%。 138.JBJS随机对照研究膝骨性关节炎 TKA计算机辅助导航和传统方法相比，轻 中度畸形两者均可获满意力线，但重度内翻畸形计算机导航效果更佳。 139. JBJS前瞻性研究单节段病变行 Bryan颈椎间盘置换或 ACDF钢板内固定， 发现前者在 2和 4年时相邻节段骨化明显减少，活动度保持好。 140.JBJS开放性桡骨远端骨折无论早期还是延迟（6h）清创者均未出现感染， 感染与最初固定方式无关，临时外固定二期内固定并发症发生率高。 141. Spine前瞻性随机对照研究颈前路 ProDisc-c置换与 ACDF相比，后者相 邻阶段的活动度明显增加，但是两组之间的增加量无明显差异。 142. Spine脊髓型颈椎病可由动态及静态因素协同发病，屈曲位 T2髓内高信 号是某些患者唯一表现，动态 MRI有助于准确评价脊髓受累节段等。 143.spine有限元分析对于腰椎融合手术而言，保留后方韧带复合体或融合后 拆除椎弓根螺钉有利于减少相邻阶段应力，两者结合作用可协同。 144.JBJS随机对照研究 20年随访骨关节炎全髋关节置换，非骨水泥假体比骨 水泥假体生存率高，锥形非骨水泥柄达 99%，骨水泥假体应力遮挡更明显。 145.JBJS反向肩关节置换术后周围神经损伤较为常见（9/19）,8 例在 6个月内 缓解。肢体延长可能是主要原因。解剖型初次置换并发症少。 146.JBJS大型研究膝关节置换即使采用药物预防仍很容易发生静脉血栓，出院 后发生率较高，有心血管疾病及静脉血栓病史的患者尤其应当注意防范。 147.J Arthroplasty Meta分析活动衬垫 TKA假体松动及衬垫不稳发生率极低， 15年生存率旋转平台 96%半月板衬垫 87%。 148.JOT对 JUPITER D 型的 Monteggia骨折，采用骨折块特异入路，通过 6 步手术妥善复位固定各个骨折块重建韧带止点效果良好。 149. Spine棘突间撑开器置入术后 CT发现棘突无移位骨折的发生率为 28.6%，X 线片诊断困难，发生骨折疼痛并不明显，但治疗满意度差。 150.JBJS(Br)髋臼前柱和前臂骨折采用经腹股沟入路 ORIF及经皮技术，影像及 功能结构优良率 76.7%，并发症相对较少，无再次手术。 151.JBJS儿童及青少年舟骨骨折的类型分布与成人类似，90%新鲜骨折可保守 治疗，近段骨折石膏固定至少 3个月，陈旧性骨折应首选手术治疗。 152.JBJS系统评估脊柱侧弯儿童椎弓根螺钉的准确率高于成人，从 cobb角测 量来看，儿童椎弓根螺钉固定系统的有效性优于 hook及其他混合结构。 153.Injury小样本随机对照研究随访一年胫骨远端关节外骨折髓内钉与 LCP固 定相比，伤残率和功能评分相似，但是 LCP组再次手术的比率较高。 154.JNS峡部裂滑脱椎间孔狭窄比较 ALIF联合 PLF内固定与 ALIF联合经皮椎 弓根螺钉固定，前者疼痛缓解临床疗效及融合率更佳。 155. Injury旋转不稳侧方压缩的骨盆环损伤 25例，采用经皮骶髂螺钉固定可 获得良好的稳定性，并发症发生率及不愈合率均较低，创伤很小。 156. Injury测量 100例正常踝关节 CT,胫腓联合理想的进钉点位于腓骨后外侧 嵴 2mm以内，朝向内踝的前半。术前可参考健侧 CT。 157.JNS meta分析 PLIF内固定比 PLF内固定融合率更高，力线恢复更满意， 但两者临床结果、并发症、手术时间和出血量的差异有限。 158.Spine胸腰端和腰椎爆裂骨折中，胸端椎管占位、L1PLC 断裂、腰 2以下椎 管占位和 PIC断裂都是神经功能障碍的重要风险因素 159.JOT回顾性队列研究根据 AO分型股骨干骨折越严重发生胸部，骨盆及上下 肢合并损伤的风险也越大，在制定治疗决策时应充分考虑这一点。 160Spine队列研究 5000 161. JBJS（Br ）早中期回顾性分析 250 例陶对陶全髋置换，6 例过曲时有异响，3 例因撞 击翻修，总体结果良好，臼杯位置对减少撞击十分关键【丁香园】 162.JBJS（Br）金对金全髋置换随访 2 年发现失败率较高，26% 血浆钴离子水平高于 7ug/L，表面置换出现软组织不良反应者均有异常磨损【丁香园】 163. JBJS（Br ）前瞻性随机对照研究股骨颈囊内骨折全髋和半髋置换随访 9 年，死亡率分别 为 32.5%和 51.2%，且全髋功能结果也更好【丁香园】 164. JBJS(Br)型肩锁关节脱位随访至少 21 年，钢丝固定修补肩锁韧带三角肌斜方肌重叠 缝合满意率无痛率均 92%，功能与健侧无明显差异【丁香园】 165. JBJS（Br ）转移瘤或骨髓瘤所致肱骨病理性骨折采用病灶内切除骨水泥填充非锁定钢板 固定，可提供良好的初始稳定性，缓解疼痛，延缓病程【丁香园】 166. JBJS 随机对照研究股骨干骨折髓内钉固定，梨状窝和转子尖进针一年后功能无明显差 别，但转子尖进针的手术时间透视时间及切口长度均较短。 【丁香园】 167. Spine 前瞻性单盲安慰剂对照研究脊柱推拿可有效治疗非特异性腰痛，且最初一月加强 推拿后，每两周进行一次，持续 9 月，长期疗效更好。 【 丁香园】 168. JBJS 前瞻性研究髓内钉可安全有效地治疗桡骨远端背侧移位的不稳定型关节外骨折和 简单的关节内骨折，一年随访各向关节活动均超健侧 90%【丁香园】 169. Spine 多中心研究颈脊髓损伤患者中 23%存在 OPLL，这些患者大多无骨折，手术与否 治疗效果类似，但伤前存在步态障碍者手术效果更好【丁香园】 170. JBJS（Br）对需要广泛切除肱骨近段的患者，用同种异体骨段及肱骨头表面置换行重建， 可有效缓解疼痛恢复功能，但存在感染骨折等并发症【丁香园】 171. JBJS 新型活动式三组件的全踝关节置换 240 例随访至少一年，功能评分、疼痛及关节 活动均明显改善，8 例再手术，总体不逊于其他全踝假体【丁香园】 172.Spine 前瞻性研究腰椎间盘突出伴根性症状的患者如硬膜外灌洗液中存在纤连蛋白和软 骨蛋白聚糖的分子络合物，则硬膜外类固醇注射效果肯定【丁香园】 173. JBJS 随机对照研究全髋置换后路比微创直接前入路者 CK 水平高 5.5 倍，提示肌肉损伤 更重，但多项炎症指标类似，提示总的生理负荷相当【丁香园】 174. JBJS 大样本多中心随机对照研究全膝置换随访 5 年，髌骨是否行表面置换其最终的功 能结果、再手术率以及总的医疗费用并没有明显的差别。 【丁香园】 175. Spine 从胸椎至骶椎的融合固定仍是一个高风险的手术，死亡率 4%，17%的患者出现 新的持续性神经症状，35%行非计划性手术至少一次【丁香园】 176. JBJS 解剖学研究发现股神经经由 L4-5 椎间盘外侧中点或稍后侧，经腰肌入路处理该间 隙置入撑开器及扩张套管时应注意避免伤及该神经。 【丁香园】 177.JBJS 金对金全髋表面置换随访 5 年以上，X 线撞击征象者 29%，但无相关症状，且 UCLA 评分及关节活动更好，撞击与假体各参数无相关性【丁香园】. 178. Spine 腰椎滑脱伴 L5S1 椎间盘退变者融合腰骶并不能改善临床结果，不仅不能较少 L5S1 节段的翻修手术，反而会增加邻椎病的发生率。 【丁香园 】 179. JOT 胫骨平台双髁骨折矢状位向后成角的比率高达 76%，外侧平台尤为突出，且大多 内外侧平台的倾斜差异明显，术前计划及复位时应充分考虑【丁香园】 180. Spine 队列研究 5000 余例男性 33 年随访，既往无腰背部病史的患者，从事重体力劳动 是因腰椎间盘突出症而住院治疗的强烈预测因子。 【丁香园】 181. JOT 回顾性队列研究根据 AO 分型股骨干骨折越严重发生胸部、骨盆及上下肢合并损伤 的风险也越大，在制定治疗决策时应充分考虑这一点。 【丁香园】 182. JBJS 多中心双盲随机对照研究，脉冲式电磁场刺激对新鲜胫骨干骨折，并不能减少愈 合不佳相关的二期手术，也无法促进骨折愈合改善功能状态【丁香园】 183. JBJS 从美国国家性数据库中纳入 3475 例脊柱手术，研究发现年龄大、女性、手术时间 长、合并症较多是术后并发症及死亡率高企的危险因素【丁香园】 184. Ann InternMed 前瞻性研究 2250 例 65 岁以上髋部骨折，术前延迟 5 天不会直接导致并 发症和死亡率升高，但应避免延迟超过 5 天【丁香园】 185. JBJS 回顾 6070 例 TKA 三个方向对线均中立是假体生存率最大化的关键，由一方补偿另 一方会增加失败率，肥胖和应用传统导向器也应关注【丁香园】 186. JOT 股骨骨折控制旋转的简易新方法，参照 C 臂上对侧标准侧位(股骨双髁重合)及大转 子-股骨头接触的角度差指导复位，双侧正常差异5mm 者多发【丁香园】 206. JOA 回顾性队列研究金对金大头全髋置换(Depuy 已召回)62 例，术后 1 年翻修率 28.6% 小臼杯女性多见，可能与髋臼固定不充分等相关丁香园 207. CORR 回顾性分析 67 及骨盆后环不稳定骨折，经皮微创置入髂骨内固定支架出血均少 于 50ml 无神经血管损伤，随访 3 年临床和影像结果均优秀【丁香园】 208. CORR 全膝关节置换术后感染 117 例分期翻修失败率高达 28%，ESR、CRP 及关节穿刺 培养阴性作为假体置入的指标并不能有效降低失败率【丁香园】 209. Spine 前瞻性研究静脉注射吸毒人群脊柱化脓性感染的发生率明显增加，且多侵犯颈椎 而出现四肢瘫痪，其手术更为复杂且内固定失败发生率较高【丁香园】 210. JOT 回顾 42 例 mason 2、3 型单纯性桡骨头骨折早期切除随访 18 年，术后恢复快并发 症少，患者满意度高，功能评分、疼痛等结果均良好【丁香园】 211. JBJS 回顾性研究肘关节恐怖三联征中冠状突骨折套索缝合技术优于螺钉或锚钉固定， 关节活动度、功能评分、内固定失败率等均更满意。 【丁香园】 212. JNS 胸腰椎骨折脱位复位的新方法，经同一节段两椎弓根螺钉临时置入横棒，分别向 头尾侧牵引复位，便于把持，避免切除骨性结构不加重神经损伤【丁香园】 213. Spine 脊髓型颈椎病前路 ACDF 与后路椎板成形术相比，随访 4 年前者 JOA 评分及治愈 率均更好，后路术后出现脊髓前侧受压会明显影响疗效【丁香园】 214. Injury 股骨干骨折交锁髓内钉固定延迟愈合，稳定型骨折断端萎缩时动力化有助于骨 折愈合，不稳定型骨折断端萎缩及所有肥大型均不宜动力化【丁香园】 215. JBJS SPORT 研究腰椎间盘突出症病程超 6 月以上无论保守还是手术效果均较差，而手 术虽比保守效果更好，但与治疗前的病程长短无关。 【丁香园】 216. JOT 锁骨中段骨折约 20%的钢板螺钉可能伤及血管神经，钢板放置在上方和前下方风 险相当，术中患肢外展 90 度可减少医源性血管神经损伤风险 【丁香园】 217. JBJS 对 20 年来 RCT 中 1798 例初次全膝置换的 meta 分析显示骨水泥型全聚乙烯假体 与带金属底座的假体效果相当，当价格便宜很多。 【丁香园】 218. Spine 多中心回顾性研究胸椎后纵韧带骨化融合手术疗效良好，但 40%以上患者都出现 神经功能恶化、脑脊液漏等并发症，无糖尿病者效果较好【丁香园】 219. JBJS Br 平均随访 7.1 年,48 例旋前外旋型踝关节骨折畸形愈合腓骨矫形截骨联合踝上截 骨效果良好,所有患者踝穴对称，无距骨倾斜。 【丁香园】 220. Spine 大样本回顾性研究发现尽管选择前路或前后路融合的患者相对较为年轻，且身体 状况也更好，但术后的并发症发生率和院内死亡率均更高【丁香园】 221. Spine 前瞻性研究腰椎间盘切除术后 2 年内约有 23.1%原位复发，但大多数没有症状。. 无症状复发与临床结果无相关性，也不需要特殊处理。 【丁香园】 222.Injury 前瞻性研究 Judet 骨皮质剥离术联合加压钢板治疗长骨骨折不愈合，不植骨愈合 率达 94.6%，随着技术日趋熟练作者主张不植骨 【丁香园】 223. JBJS 三维模拟 ACL 重建表明，钻头直径、横向钻角和屈膝度均可影响内侧入路钻孔股 骨骨道的形态，这有助于医生改善 ACL 重建的成功率。 【丁香园】 224. JBJS 三维模拟 ACL 重建表明，钻头直径、横向钻角和屈膝度均可影响内侧入路钻孔股 骨骨道的形态，这有助于医生改善 ACL 重建的成功率。 【丁香园】 225. JOT 回顾性研究 443 例胫骨骨折髓内钉内固定，平均随访 31 周，术后 69%出现膝前痛， 统计显示膝前疼痛越严重，骨折越有可能出现不愈合。 【丁香园】 226. JBJS(Br) 配对研究胫骨平台后倾角超 10.5 度，股骨髁间沟指数小于 0.21 是 ACL 断裂的 显著危险因素，提示 ACL 较小承载负荷较大【丁香园】 227. CORR 回顾性对照研究移位性肩胛骨骨折切复内固定和非手术治疗各 31 例随访 1.5 年， 各项结果均类似，移位小于 2cm 的颈、体骨折均可保守【丁香园】 228. J Arthroplasty 前瞻性列队研究 2734 例全髋术后 1 年 50 例脱位，28mm 股骨头配合超 56mm 髋臼脱位率倍增，应大臼配大头【丁香园】 229. JBJS 旋后外旋型踝骨折 140 例，术中 Hook 试验及外旋应力试验检查下胫腓稳定性，其 一致性特异性均较高，但敏感性仅 0.25 和 0.58【丁香园】 230. Spine 随机对照研究随访 2 年，颈前路融合融合相邻尾侧第 1 及头侧 1-3 节段活动度均 增加，置换组颈椎总活动度增加且生理性分布得以维持【丁香园】 231. JSJS 随访超 20 年，膝关节类风湿性关节炎行后交叉韧带保留型全膝关节置换后假体生 存率为 69%，后方不稳少见且不是翻修的主要原因。 【丁香园】 232. Spine 多中心随机对照 IDE 试验对单节段退变性椎间盘疾病金对金 MAVERICK 腰椎间盘 置换的功能疼痛患者满意度均优于前路椎间融合。 【丁香园】 233. Injury 复杂性尺骨近端骨折经后路翻转鹰嘴骨折块显露肘关节，冠突尖经骨缝合固定， 背侧和内侧钢板分别固定大块冠突和鹰嘴，稳定性良好。 【丁香园】 234. JOT 随机对照研究 64 例股骨转子间骨折分别用倒装 LISS 和 PFNA 固定随访 2 年，前者 虽手术时间较长但两组疗效和并发症发生率均类似。 【丁香园】 235. Spine J 回顾性队列研究颈前路融合，与传统钢板相比，应用生物可吸收接骨板假关节 形成、内置物脱出等并发症发生率高，远期疗效较差。 【丁香园】 236. JOT 回顾性研究随访超 10 年，单纯性 Mason2 型桡骨头骨折分别行切除和切复内固定， 发现后者残留疼痛更少，关节活动握力更好，并发症少【丁香园】 237. JNS 印度学者研制出一种小关节撑开融合器，切除软骨后撑开融合可扩大椎管和神经 根管，减轻腰椎管狭窄症患者的症状达成骨性融合，安全有效。 【丁香园】 238. Spine 前瞻性研究 62 例 3 节段腰椎融合术随访 2 年局部骨单侧与双侧融合相比，两组 疼痛及功能无差异，但单侧融合率明显较高，不稳定率较低【丁香园】 239. JBJS(Br)全膝置换感染二期翻修 34 例随访 12 年疗效良好。翻修前抗生素使用时间与细 菌耐药性关系密切，病原菌未明时应禁止经验性应用【丁香园】 240. Spine 介绍了一种颈椎后路微创椎间孔切开减压侧块螺钉内固定术，管状可扩张牵开器 显露，显著减少医源性肌肉损伤，术后疼痛轻，康复快【丁香园】 241. JBJS 回顾 3633 例盂肱前脱位，39.2%存在合并损伤，其中神经损伤 13.5%，大结节骨 折或肩袖损伤者 33.4%，老年人比率更高 【丁香园】 242. Spine 前瞻性研究导航辅助下儿童颈椎椎弓根螺钉固定 51 枚多数位于下颈椎，准确率 88.3%，其余均不需要调整螺钉位置，安全性良好【丁香园】 243. AJSM 回顾 32 例膝关节后外侧角解剖重建的患者随访 2 年，腘肌腱重建与否，膝稳定 性、功能评分及影像学结果都类似，提示或可不重建腘肌腱【丁香园】 244. BMJ 回顾性研究 41995 例 40 岁以上髋膝关节置换，随访 5 年以上术前 6 个月开始应用 二膦酸盐者翻修率 0.93%，对照组 1.96%【丁香园】 245. JBJS 分析 3 万余例老年髋部骨折，合并症极普遍以高血压病、贫血、电解质紊乱最多， 合并症明显增加住院费用和时间，置换费用明显超过内固定【丁香园】 246. JBJS 回顾日本 27542 例髋膝关节置换病例，肺栓塞总发病率 0.55%，高龄、多合并症、 类风湿性关节炎、全麻及麻醉时间长是其高危因素【丁香园】 247. pine 前瞻性队列研究 30 例糖尿病患者因腰椎疾病硬膜外注射类固醇可使血糖一过性升 高平均 7mmol/L，一般 48 小时内恢复正常水平 【丁香园 】 248. Injury 回顾性研究 44 例移位的拳击手骨折，闭合复位经皮双克氏针平行将两断端与第 4 掌骨固定 5 周拔除，随访 2 年余功能及影像结果满意【丁香园】 249. JBJS 随机双盲对照研究 64 例踝关节骨关节炎关节腔注射透明质酸钠单次给药，6 和 12 周评价功能及疼痛等，疗效与生理盐水相比并没有优势【丁香园】 250. Spine 回顾性分析 260 例新鲜胸腰椎爆裂骨折，椎弓根间距与椎管占位、神经功能缺失 及椎板骨折均显著相关，该间距可用于评价损伤严重程度【丁香园】 251. JOT 回顾性研究 45 例胫骨干骨折髌腱内侧入路髓内钉内固定，平均随访近 2 年，64% 出现膝前痛，28%中重度，且与髓内钉向上明显突起有关【丁香园】 252. JBJS(Br)回顾性研究长期服用华法令者行全膝置换，围手术期不停药，相比对照组出血 相关并发症未见明显增加，且避免了停药相关不良影响【丁香园】 253. Injury Meta 分析桡骨远端不稳定骨折虽然动态外固定架针道感染风险相对较高，但关 节活动功能及临床效果均更好，桡长的维持也更满意【丁香园】 254. Spine 尸体研究下颈椎经关节螺钉 Takayasu 法神经血管损伤风险大。Dalcanto 法易致 关节突劈裂。推荐采用 Klekamp 法。 【丁香园】 255. Science 美德学者 23 日报道，金对金髋关节置换中的摩擦层为石墨碳结构，其作为坚 硬的润滑剂可很好地降低假体摩擦，减少腐蚀和磨损【丁香园】 256. Injury 回顾性研究胫骨平台双髁骨折如内侧髁存在冠状位骨折线，单纯应用外侧锁定 钢板关节面内翻角增加量将达 2 度以上，建议加用内侧钢板 【丁香园】 257. JBJS 回顾性研究 96 例动脉瘤样骨囊肿随访两年半，刮除+高速磨钻+ 氩离子凝固复发