一例害怕上课的心理咨询案例报告

一例害怕上课的心理咨询案例报告 沈丘县刘湾镇中心小学 李辉 【摘要】： 本报告介绍了 1 例害怕上课的心理咨询案例。通过对来访者问 题描述进行分析，并对其同学和老师进行了访问调查，并进一步了 解来访者的实际情况和目前所处的状态，在与来访者进行协商后， 确定咨询方案，征得来访者的同意，经过 6 次咨询，一次随访调查， 认为来访者基本改善了心理状态，咨询效果良好。 关键词：害怕 夜惊 缓解 一、一般资料 1、人口学资料：陈某，男，12 岁，6 年级学生。近一个月以来害怕 上课而前来咨询。 2、个人成长史：来访者来自农村，从小父母都长期在外，8 岁以前 主要和爷奶一起生活，9 岁那年爷爷因病去世，现在和奶奶长期生 活在一起。父母只在过节时回家，来访者和父母每年在一起的时间 不足 2个月。平时成绩一般化，性格有些内向。 3、精神状态：意识清醒，思维正常，情绪激动，言行一致，但精神 倦怠。 4、身体状态：近一个月以来半夜常常惊醒，睡眠不好。 5、社会功能：平时与同学接触不多，人际关系不是很好。 二、主述和个人陈述 1、主述：近来经常会半夜惊醒，担心被语文老师看到，而害怕上语 文科，这种情况发生有近 1个月。 2、个人陈述：一个月前，我看到同桌花 12元买了一支钢笔，非常 精美好看，回到家，我便向奶奶要钱买钢笔，奶奶说没有钱，我就 给爸爸打电话要，爸爸要我好好学习，等他回家再给我买。我伤心 了好几天，每天下午放学都路过超市摸摸看看钢笔才回家。一天下 午放学，我终于忍不住诱惑看老板不在意，伸手想把钢笔拿走，这 时，语文老师正好进去买东西，看到了我。那天夜里我就害怕的没 有睡好觉，我想，语文老师一定会严厉批评我的，同学会看不起我 的。第二天上语文课时，老师在我身边停留了 1分多钟，我害怕极 了，可是，老师并没有理我。第三天，第四天我一直在担心害 怕中度过，害怕看到语文老师，害怕上语文课。担心老师说不定那 一天惩罚我，同学都知道我的丑事。 三、观察和他人反映 来访者来到学校心理咨询室时衣着干净，意识清楚，说话声音较低， 但思路还算比较清晰，情绪低落，四肢坐立不安，精神倦怠，面色 忧郁，不敢看我。在向他的同学和他的奶奶了解情况后得知，近期 来访者总是夜里常常惊醒，睡眠不好，最近上语文课时他总是躲出 去，其他老师上课他还能够正常上课，但注意力不集中。无泛化。 四.评估与诊断 1、评估： （1）、根据对来访者资料的收集，该来访者智力正常，个 性偏内向。问题主要表现为老师没有及时解决他做错的一件小事， 长期担心害怕，心情压抑所致；心理问题引发的躯体症状表现为夜 惊，睡眠不良，害怕。病程不到一个月。 （2） 、陈某是因为老师没有及时解决他做错的一件小事， 长期担心害怕，心情压抑；导致其他不良心理反应，及躯体不适。 也不是单纯的学习无能,因为他愿意上学,有自己的见解。 2、诊断： （1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，陈某的知、 情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为， 无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状， 因此可以排除精神病。 （2）与抑郁症相鉴别：陈某虽有情绪低落，精神倦怠，但不是 主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排 除抑郁症。 （3）根据来访者心理问题是否泛化，只限于最初引起的，不泛化， 排除严重心理问题。 （4）根据来访者资料，虽然夜惊、精神倦怠，害怕上课，但是仍然 意识清楚，思路清晰，有自知力，有主动求医的行为，诊断为一般 性心理问题。 五、原因分析 1、生物学原因 （1）来访者 12岁，是处于少年期，自制力较差。 （2）医院检查没有器质性病变。 2、社会原因 在成长过程中一直缺少父母亲的温暖，在家里缺少良好的教育。 3、心理原因 （1）个性因素：性格内向，思维简单。 （2）对现实问题的误解或错误评价：担心害怕自己做错了事老师批 评，同学们更加看不起自己。 （3）持久的负性情绪记忆：老师知道自己的丑事，将来一定被批评 揭发的事情一直困扰着自己。 六、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标： （1）具体目标与近期目标：消除陈某对语文老师、上课的害怕。向 老师说明原因，解决问题，树立信心，提高学习兴趣。 （2）最终目标与长期目标：完善来访者的个性，形成正确的自我观 念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信心。促进来访 者的心理健康发展。 七.咨询方案的制定 1.主要咨询方法与适用原理：认知、系统脱敏疗法。 2.咨询双方的责任、权利与义务 （1）求助者的责任、权利与义务 责任 向咨询员提供与心理问题有关的真实资料； 积极主动地与咨询员一起探索解决问题的方法； 完成双方商定的作业。 权利 有权利了解咨询员的一些情况； 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 有权利选择或更换合适的咨询员； 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务 遵守学校咨询室的相关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 尊重咨询员，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询员。 （2）咨询员的责任、权利和义务: 责任 遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规； 帮助求助者解决心理问题； 严格遵守保密原则,并说明保密例外。 权利 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； 有权利选择合适的求助者； 本着对来访者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。 义务 向求助者介绍自己的情况,出示有关证件； 遵守咨询室有关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 尊重来访者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知来访者。 3.咨询时间 （1）咨询时间: 每周 1次, 每次 40分钟左右； （2）咨询次数：6 次 （3）收费标准：免费 八、咨询过程 咨询阶段大致分为： (一)诊断评估与咨询关系建立阶段。首先咨询师利用言语和非言语 行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度，与求助者 建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围；然后通过 摄入性谈话搜集了来访者大量的临床资料，并形成了初步诊断。 (二)心理帮助阶段；在找出求助者最希望解决的问题的基础上，和 求助者共同协商制定咨询目标；克服心理担心害怕等不良影响。 (三)结束与巩固阶段。树立信心，提高学习兴趣。完善来访者的个 性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增 强其自信心。 九.咨询效果评估 1.求助者自我评估：“不再像以前那样看到语文老师就害怕了，无 论上什么课都能够注意听讲了，夜里也不再做噩梦惊醒了。” 2.心理咨询员评估：来访者已纠正了担心害怕心理，对自己的做法 得到了正确的认识，情绪得到了改善，躯体症状(睡眠不良)已消除， 能和同学很好的相处了，人际关系也得到了改善。 十一、咨询小结 在本案例中，咨询员与陈某建立了良好的咨询关系，全面地掌握了 陈某的情况，取得了陈某及其家人的信任。因此在咨询中得到了陈 某及其家人很好的配合。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点 以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助来访者正确认识并 对待问题，并采用系统脱敏法消除了小颖对上学的恐惧情绪和行为， 取得了良好的咨询效果。由于这是我协助参与进行的心理咨询，很 多方面都不够纯熟