病案室规范化建设探析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 病案室规范化建设探析 【摘 要】病案作为一种全面的 医疗记录，具有明确的医学档案属性和 科学价值的医疗文件，是极宝贵的医疗 信息资源，具有重要的理论和实践价值。 随着人们对病案的重视，病案室规范化 建设也成为诸多学者研究的重点。本文 首先对病案管理的标准进行阐述，分析 了病案室规范化建设的内容，基于内容 和分析，提出了提高病案室规范建设的 策略分析。 中国论文网 /5/view-5331092.htm 【关键词】病案室；建设；规范 化 随着社会经济的发展，医疗事业 也在快速向前发展。医疗事业事关人们 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 的切身利益，必须走健康、科学的发展 路线。病案管理是医疗事业发展的一个 缩影，病案管理的发展不仅代表着医疗 行业的快速发展，也为医疗事业的发展 提供的莫大的支持。然而，长期以来， 我国医院受传统观念的影响，并不重视 病案的管理工作，导致病案管理工作的 发展严重滞后，不利于我国医疗水平的 提供。病案管理作为医疗卫生信息管理 的一部分，必须建立标准化、规范化、 系统化的管理，曾能适应现代医院管理 的需要，才能有助于推动医院医疗服务 的改进和医疗水平的提高，才有助于我 国整体医疗水平的提高和我国医疗事业 的发展。 一、病案管理的标准 各级医院病案管理标准对我 国的一级医院、二级医院、三级医院的 病案管理标准给出了详细、明确的说明。 各级医院病案管理标准从组织管理、 工作内容、人员配备方面进行了详细的 规定。首先组织管理方面。所有医院必 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 须设归院长直接领导的病案科；成立病 案委员会；对病案实行信息化管理；建 立安全、合理的病案库；设置质检医师； 配备必要的辅助设备和物品等等。 其次，工作内容。建立健全病案 管理盖章制度和工作人员岗位责任制； 建立完善的病人登记制度及登记方法等； 及时准确的做到病案的收集、整理和归 档工作；建立完善的病案借阅制度和管 理办法；建立科学合理的病案编号系统； 病案记录必须使用卫生部门规定的统一 格式，便于归档和查阅；有专人负责非 传染疾病的报卡工作；专人负责开展病 案统计工作，定期写出统计分析报告， 为各级领导或部门提供信息等等。 第三，人员配备。病案管理工作 需要一定的工作人员，相对而言，已经 越大，床位越多，需要的病案管理人员 也就越多。但是，病案管理人员的增加 是有限度和原则的，既要满足医院病案 管理工作的需要，又不能造成人员的浪 费，形成人浮于事的现象，即精简高效。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 如一级医院如果有 500 张病床以上必须 配备六名病案管理人员，以后每增加 100 张床位就根据工作需要适当增加工 作人员。二级医院、三级医院人员配备 情况和一级医院相同。但是，统计人员 和计算机人员不在此列。 二、病案室规范建设的内容 在信息社会，医院病案管理工作 也要和时代保持同步，规范化、系列化、 现代化管理，使病案管理能够满足各方 面的需要。病案的现代化、信息化管理 需要一定的物质基础，病案科学管理的 前提是做好病案室的建设等硬件设施准 备工作。具体来说包括以下三个方面， 病案库房建设、设备的购置、系统开发 三个方面。 首先是库房建设方面。病案库房 建设要满足防火、防水、防尘、防虫、 防潮的要求，光线要充足、通风要良好、 空气干燥、密闭性要好，从而满足病案 保存的标准。病案库房的建设要从位置、 空间等进行科学合理的筛选，库房的布 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 局分配要满足病案信息化管理的要求。 如，病案库房必须含有操作室、阅览室、 计算机室操作室、办公室、病案库等。 整个布局和条件不仅要满足对病案的收 集、整理、保存，也利于对病案的利用， 满足医疗部门人员对病案的需要。 其次，系统开放方面。尽力科学、 合理、完善、立体的医院信息管理系统， 即在整个医院建立局域网系统，包括病 人入院出院管理系统、财务管理系统、 病案管理系统、质量控制系统、门诊管 理系统、公费医疗管理系统等。实现数 据共享，方便各级人员及时掌握有关医 疗信息，便于领导利用网络提供的信息 进行调控和决策。 第三、设备购置方面。病案的信 息化管理需要一定的辅助设备才能完成， 医院可以根据医院的性质、规模、床位 编制、门诊病人数量等购置必要而充足 的常用设备，其原则是满足病案管理工 作的需要且不造成浪费。常见的病案管 理辅助设备有计算机、复印机、密集柜、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 订书机、活动人字梯等等。 三、提高病案室规范建设的策略 分析 病案作为医院医疗信息的主要载 体，卫生部明确规定医院必须建立病案 室，规范病案管理，为临床、教学、科 研提供必要的支持。然而，由于各方面 的原因，我国医院病案管理相当混乱， 不利于我国医院整体水平的提高。因此， 必须采取积极有效的措施规范我国病案 管理，把病案管理工作放到十分重要的 位置上。具体来说可以从以下几个方面 着手。 （一）更新观念，转变认识 长期以来，人们形成的思维定式 是医院就是治疗疾病的地方，至于病案 的收集、整理及管理工作是次要的。也 是受此观念影响，很多医院不重视病案 管理工作，导致病案库建设达不到要求， 病案的书写整理不规范，病案丢失现象 时有发生，不利于医院医疗水平、综合 质量水平、科研水平的提高，不利于临 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 床经验的积累，不能为我国医疗事业的 发展提供技术支持。信息技术时代，必 须充分认识到病案管理的重要性，建立 健全病案管理组织体系，成立病案管理 委员会及病案质量管理小组。对病案直 接管理人员进行培训，提供其对病案管 理工作的重要性的认识，提高其病案管 理的技能和水平，使病案管理工作逐步 走向正规、规范、科学化道路。 （二）积极培养病案管理人才 21 世纪人才是最重要的资源，人 才是保证各行各业健康有序快速发展的 关键，病案管理也是如此。只有足够的 高素质、高水平的病案管理人才，才能 做好病案管理工作。信息技术时代，医 疗技术手段呈现跨越式发展，新的治疗 手段和治疗方法不断出现，病案管理人 员必须对其足够的了解才能做好病案的 收集、整理。因此，医院要不断组织相 关人员学习新的医疗知识，开拓工作人 员视野，增长见识，为做好病案管理工 作打下坚实的基础。另外，病案管理人 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 员要善于学习，利用身边的各种书籍、 杂质等获取新的知识，虚心向其它医疗 人员学习，及时总结经验，提高病案管 理工作技能。 （三）建立健全病案质量管理工 作 病案管理工作的目的是为临床、 科研等提供信息支持，规范完善的病案 能够为使用者提供全面、真实的信息， 因此，必须加强病案的质量管理工作。 病案质量控制委员会要狠抓病案书写质 量工作，确保病案书写、收集、整理、 保存都合乎规范。具体来说，可以指定 一整套相关的质量考核标准，作为对病 案的考核参考，确保病案管理人员的工 作切实、到位。 （四）加强病案管理，提高医院 管理水平，提高医疗水平 病案是记录病人疾病的发生、发 展及医疗人员诊疗的全过程的文字记录。 其不仅反映了治疗疾病的方法、措施， 更反映了医疗人员的医德，反映了现代 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 医疗水平的现状和发展程度。病案的