针刺奇穴结合中药熏洗治疗血栓性外痔的临床效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 针刺奇穴结合中药熏洗治疗血栓性 外痔的临床效果 摘要 目的 探讨针刺奇穴结合 中药熏洗治疗血栓性外痔的临床效果。 方法 回顾性分析 2014 年 1 月2015 年 12 月陕西中医药大学附属医院肛肠 科治疗的 201 例血栓性外痔患者资料， 根据治疗方案分为针药组、针刺组和中 药组，每组各 67 例。在治疗 2 个疗程 后，根据疗效标准，重点依据临床症状、 治疗后 VAS 评分以及复发情况，并进 行对比评价。结果 针刺组总有效率 73.85%；中药组总有效率 79.69%；针 药组总有效率 91.15%；针药组与针刺 组比较，差异有统计学意义（P 0.05） 。 治疗第 3、7、14 天疼痛评分均较治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 前明显降低（P 0.05） 。 结论 针刺奇 穴结合中药熏洗治疗血栓性外痔效果显 著，操作简单，是一种治疗血栓性外痔 的好方法。 中国论文网 /6/view-12954853.htm 关键词 血栓性外痔；针灸；中 药熏洗；针药结合；临床观察 中图分类号 R574.8 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（a）-0086-04 Abstract Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with herb fumigation in the treatment of external hemorrhoids. Methods The clinical data of 201 patients with external hemorrhoids in the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， from January 2014 to December 2015 were reviewed. They were divided into acupuncture group， Chinese medicine group and acupuncture combined with Chinese medicine group according to -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 therapies， with 67 cases in each group. 2 courses after treatment， the efficacy criteria， focusing on clinical symptoms and VAS score and recurrence after treatment， and comparative evaluation were compared. Results The total effective rate was 73.85% in the acupuncture group and 79.69% in the Chinese medicine group. The total effective rate was 91.15% in the acupuncture combined with Chinese medicine group. Comparison between acupuncture combined with Chinese medicine group and acupuncture group， the difference was statistically significant （P 0.05） . The VAS scores of the 3rd day， the 7th day and the 14th day were significantly lower than those before the treatment （P 0.05）. Conclusion Acupuncture acupoints combined with traditional Chinese medicine is a good method to treat external hemorrhoids， which is effective and simple. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 Key words External hemorrhoids； Acupuncture； Herb fumigation； Acupuncture combined with herbs； Clinical observation 血栓 性外痔是肛肠外科常见病、多发病，其 临床表现为肛门周围肿胀疼痛，有暗紫 色椭圆形肿块突起，表面水肿，随着病 程的增加而增大，疼痛加剧，时有活动 性出血，好发于肛门截石位 3、9 点。 中医学认为本病多与湿、热、瘀有关1。 陕西中医药大学附属医院（以下简称 “我院”）肛肠科通过大量的临床实践， 采用针刺奇穴结合中药熏洗治疗血栓性 外痔取得了良好的疗效。以期有利于指 导临床应用，笔者通过回顾性分析针刺 奇穴结合中药熏洗治疗血栓性外痔的临 床效果及特点，发现该方法临床效果显 著，且优于单纯的针刺奇穴治疗和中药 熏洗治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2014 年 1 月2015 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 年 12 月我院肛肠科治疗的 201 例血栓 性外痔患者资料，根据治疗方案分为针 药组、针刺组和中药组，每组各 67 例。 药组中，男 35 例，女 32 例；年龄为 1669 岁，平均（27.41.24）岁；病程 为 28 d，平均（ 2.90.83）d。针刺组 中，男 31 例，女 36 例；年龄为 1971 岁，平均（30.31.05）岁；病程为 27 d，平均（2.70.74）d。中药组 67 例， 男 39 例，女 28 例；年龄为 1665 岁， 平均（29.51.05）岁；病程为 39 d， 平均（2.50.63）d。各组一般资料比较， 差异无统计学意义（P 0.05） ，具有可 比性。参照文献2中血栓性外痔的诊断 标准。排除患有严重的心血管疾病、血 液系统疾病、肛周皮肤病、对多种药物 过敏、妊娠怀孕及严重精神病患者。 1.2 方法 针刺组取穴：以“ 闾上 ”和“痔疮” 附近阳性点为主3，配合次s、承山、 长强（尾闾） 、二白穴。 “闾上 ”位于尾闾 上。 “痔疮”位于督脉命门穴下 1 寸处。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 笔者在回顾性分析每一位血栓性外痔患 者的治疗过程时，发现大部分患者在 “痔疮”“闾上” 周围有较敏感的痛点，也 就是所谓的“ 痔点”3。通过针挑这些痔 点，给予温和刺激，可以起到疏通气血， 化瘀止痛的功效。寻找“ 闾上 ”和“痔疮” 附近阳性点时，取无头金属探针（或大 头针的顶部亦可） ，在“ 闾上 ”和“痔疮”周 围，以适当的压力按压、循按，寻找患 者感觉最痛的点作为针挑的施术点，每 次找出 24 个针挑施术点即可，配合 针刺次s、承山、长强（尾闾） 、二白 穴。操作：常规消毒以上针挑施术点及 穴位，选用 0.35 mm28 mm 的毫针， 术者右手持针柄，左手按在针挑点周围 固定皮肤，对准穴位，轻轻刺入皮肤 3 mm 左右后再慢慢提高，边提边左右摇 摆，把局部纤维拉出，捻转针柄，使拉 出的纤维缠绕在针体上，拉不出时用刀 剪断，消毒，贴上创可贴。针挑的同时 配合针刺次s、承山、长强（尾闾） 、 二白穴，以患者出现酸麻胀的感觉评判 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 得气，得气后常规留针 20 min，每隔 10 min 行针 1 次。辨证加减：伴有脱肛 者，加灸神阙；肛门肿痛甚者配针刺秩 边、飞扬穴。隔日治疗 1 次（再次治疗 时不宜在原处挑刺，应在其周围稍稍偏 移，或另选穴位进行针挑） ，3 次为 1 个 疗程，疗程间休息 3 d，再行下 1 个疗 程，连续治疗 2 个疗程。 中药组给予中药汤剂熏洗坐浴进 行治疗。组成药物：苦参 30 g、黄柏 30 g、地肤子 30 g、蒲公英 30 g、败酱草 20 g、紫花地丁 30 g、马齿苋 30 g、黄 芩 20 g、地榆 20 g、槐角 20 g、黄连 10 g、当归 15 g、红花 15 g、荆芥炭 15 g、桃仁 15 g、枳壳 15 g、郁李仁 15 g、木香 15 g、黄芪 30 g。将以上药物 加水 3000 mL，煎至 2500 mL，趁热先 熏，待药液的温度降至 40左右时，坐 浴 30 min，早晚各一次， 1 剂/d，以 7 天为 1 个疗程，连续使用 2 个疗程。 针药组给予针刺结合中药熏洗治 疗。方法与疗程同针刺组及中药组。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 1.3 随访 患者初次就诊时主管医生会告知 完成诊治后会对其进行随访，取得患者 及家属的同意后将患者的详细信息（电 话、微信，详细的家庭住址等）并保证 信息的真实可靠，以免影响随访结果。 就诊完成后主管医生通过电话、微信和 家庭上门指导等方式对符合标准的患者 进行 6、9、12 个月后随访，询问患者 的临床症状改善情况、复发情况及不良 反应，并记录其真实情况。 1.4 观察指标 观察三组患者的临床疗效、治疗 期间疼痛程度（填写 VAS 评分表）以 及复发情况，同时注意患者有无不良反 应，并复查血常规、尿常规、肝肾功能 等。 1.4.1 中医临床疗效标准 参照 中医病证诊断疗效标准拟定4。治 愈：症状、体征消失，血栓肿块消失； 好转：症状、体征明显改善，血栓肿块 明显缩小；无效：症状、体征均无明显 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 改变。 1.4.2 VAS 评分标准 疼痛程度采 用 VAS 评分5 ：0 分为无痛；3 分有 轻微的疼痛，能忍受；46 分疼痛影响 睡眠，尚能忍受；710 分有强烈的疼 痛，疼痛难忍，影响食欲及睡眠。评分 越高表示疼痛越重，反之则轻。 1.4.3 复发情况 以复发率表示： 复发率=复发例数/总例数100%。 1.5 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件进行 数据分析，计数资料用率表示，组间比 较采用 2 检验；计量资料数据用均数 标准差（xs）表示，多组间比较采用 单因素方差分析，组间两两比较采用 SNK-q 检验，以 P 0.05） 。见表 1。 2.3 三组患者治疗前后疼痛评分比较 三组治疗前疼痛评分比较，差异 无统计学意义（P 0.05） 。同组内治疗 前后不同时间段疼痛评分比较，差异均 有高度统计学意义（P 0.05） 。见表 3。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 2.5 不良反应 三组患者均未见明显严重不良反 应，仅针刺组出现 1 例轻度腹泻患者， 中药组和针药组各出现 2 例，其余患者 未见明显不良反应，所有患者治疗后复 查血常规、尿常规、肝肾功能等均未见 明显异常改变。 3 讨论 内经曰：“ 脉入肛，故为痔。 ”“痔乃筋脉。 ”认为痔是血管经脉的病变， 并且与饮食不节有关。 普济方曰： “盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气 不周行，气与血俱滞，乘虚而堕入大肠， 此其所以为痔也。 ”外科正宗 曰： “夫痔者乃素积湿热 ”。总体来说，血栓 性外痔的病因不外乎风、湿、燥、热、 气滞、血瘀、饮食不节致使阴阳失调， 燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲、 负重远行、便秘努责、妇女生育过多等 致气不行则血瘀，热血相搏，气血纵横， 经脉交错，结滞而成痔。现代医学认为 本病多因长期饮食不节、生活规律不调 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 导致内分泌紊乱，大便干燥，用力排便， 或剧烈活动后过度牵拉肛缘组织，导致 周围静脉破裂，血液外渗到结缔组织内， 凝结成块，在肛门周围形成血栓包块， 刺激肛周皮下末梢神经，引起肛门部剧 烈疼痛。治疗主要以手术剥离血栓为主 6-7，但由于术后伤口疼痛、出血、创 面愈合时间长、易感染等因素，导致越 来越多的患者难以接受。因此，找到一 种有效、微创、简便治疗血栓性外痔的 方法成为目前肛肠科医生研究的重点。 在治疗方法上，祖国医学认为以 利湿消肿止痛，清热解毒，化瘀止血为 主8-9 。针刺疗法是以中医理论为指导， 运用针刺使阴阳两气保持平衡，从而促 进气脉通畅，防治疾病的一种方法。针 刺以“闾上”和“痔疮”附近阳性点为主， 配合次s、承山、长强、二白穴，取 次s、承山两穴用泻法深刺，能疏导 膀胱经气而消瘀滞，从而达到疏通经络 气血，清泄肛肠湿热，消肿止痛，近取 长强加强其治疗作用，长强和承山穴对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 止痛效果在扁鹊神应针灸玉龙经中 就有记载， “九般痔疾最伤人，穴在承山 妙如神，纵饶大痛呻吟者，一刺长强绝 病根”。痔疮、二白为临床治疗痔疮的 经验穴，对缓解痔疾出血症都有较好的 疗效。机体气血，贵在流通，瘀则生病。 中药熏洗疗法是传统医学独特的肛肠疾 病治疗方法，方中黄柏、黄芩、黄连、 苦参、败酱草清热解毒，利湿，消肿止 痛；蒲公英、地肤子、紫花地丁、马齿 苋消肿排脓；地榆、槐角凉血止血，荆 芥炭收敛止血；桃仁、当归、红花活血 化瘀，有“祛邪而不伤正 ”之称；郁李仁 润肠通便，枳壳、木香行气宽肠；黄芪 益气升阳，托毒排脓，调和诸药。诸药 合用，共奏清热解毒，利湿消肿止痛， 化瘀止血之功效。两种方法相结合，各 持所长，针助药力而达全身，药助针效 通诸阳，内外兼治，共奏清热解毒，消 肿止痛之功效，体现了辨证施治、个体 化诊疗方案的中医治疗优势。现代药理 研究表明：黄芩、黄柏、黄连对金黄色 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 葡萄球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、 溶血性链球菌、脑膜炎球菌等均有效或 有较强的抑制作用；黄芪中提取的黄芪 多糖等成分有显著的免疫增强作用，能 够促进植物血凝素（PHA） 、刀豆球蛋 白（COnA）引起的淋巴细胞转化，增 强细胞免疫功能；苦参、地肤子、蒲公 英、紫花地丁、马齿苋有效提取物对金 黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用，能够 消除局部淤血且有止痛的作用，同时抑 制周围细菌生长预防感