针刀治疗腰椎间盘突出症概况

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 针刀治疗腰椎间盘突出症概况 【摘要】 中国论文网 /6/view-12957133.htm 本文通过总结分析近年来针刀综 合疗法治疗腰椎间盘突出症的方法及疗 效，综合分析针刀及针刀综合疗法的临 床疗效及发展方向。 【关键词】针刀；腰椎间盘突出 症；综述 【中图分类号】R365.1 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0392-02 腰椎间盘突出症( lumbar disc herniation, LDH)发病的主要原因是在椎 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 间盘退变的基础上,尤其是当纤维环的退 变较其包容的髓核退变加快时,易出现椎 间盘膨出或突出1 。其治疗方法很多。 手术治疗创伤大,恢复时间长,术后伴有 因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛 或坐骨神经痛。针刀治疗 LDH 现已成 为保守治疗本病最为活跃的领域且越来 越广泛应用于临床。本文就 LDH 的针 刀治疗进展做一综述。 1 单纯针刀治疗 LDH 针刀治疗腰椎间盘突出症通过 松解剥离粘连机化的软组织，使其局部 建立新的血液循环2，3 ，达到“通则 不痛”的目的。古氏 4观察小针刀松 解术治疗腰椎间盘突出症( lumbar disc herniation，LDH) 术后复发的疗效及安 全性。方法:80 例 LDH 术后复发患者 随机分为两组，对照组 38 例给予中西 医药物、腰椎牵引、超短波治疗，观察 组 42 例在对照组治疗的基础上应用小 针刀松解术，两组均治疗 4 周结论小 针刀松解术治疗 LDH 术后复发显效快、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 疗效好、操作简便、痛苦少且安全性好。 金氏5采用针刀疗法，沿腰及下肢 的膀胱经寻找压痛点、反应点施治, 共 治疗 156 例，结果治愈 102 例，显效 40 例,好转 9 例,无效 5 例。贾氏6 根据 CT 报告，选取病变椎间盘的棘间 点和横突间压痛点及腰臀部软组织损伤 之压痛点为治疗点，一般每次选择 36 个点施术，结果总有效率为 96.88%。 黄氏等7参照疼痛部位，找出压痛 点、放射痛点，施纵行与横行剥离术， 治疗 35 例，结果全部有效。杨氏 8采用针刀腰椎后关节囊及腰神经 后内侧支松解术、针刀臀上神经松解术、 针刀腓浅神经松解术治疗腰椎间盘突出 症 106 例，结果近期优良率为 75.5%， 48 例获远期随访，优良率 81.2%。刘氏等9按照 CT 所示病 变部位，利用腰椎平片选定治疗点，即 在患病椎间隙一侧(或双侧)和上、下棘 间用小针刀直接松解棘间韧带、椎旁横 突间韧带和横突间肌；在下肢或臀部一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 些顽固性痛点或穴位上用小针刀松解： 结果总有效率为 96.7%。综上可见，小 针刀在治疗腰椎间盘突出症方面具有无 痛苦、无出血、疗程短、见效快、治愈 率高等优点。 2 针刀综合治疗 LDH 针刀疗法与推拿、牵引、药物 等疗法相配合, 从消除机械压迫和化学 炎症反应两个方面施治,取得了明显的临 床疗效。许氏10采用针刀锥管外松 解配合手法治疗,患者取俯卧位,在腰臀 部寻找放射性压痛点和软组织异常改变 处用甲紫标记。软组织异常改变的治疗 以针刀快速刺入皮肤后,缓缓推进,直达 病变层次,做纵行摆动或横行摆动,遇筋 结或筋索则纵行或横行切割 23 刀,以患 者出现酸胀剧烈感为佳。出针刀后纱布 按压片刻,创可贴覆盖。椎旁放射性压痛 点是治疗最关键的点。患椎棘间隙旁开 0. 51. 0 cm 处进针刀,快速穿过皮肤后, 转针刀刀口与棘间隙平行,并斜刺入棘间 (避开棘上韧带), 由浅至深松解棘间韧带 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 (不进入椎管内), 然后松解患侧椎板处软 组织。每周治疗 1 次。手法治疗采用腰 椎侧扳法。药物治疗术后常规用抗生素 3 d 预防感染,服用活血化瘀药 5 d,神经 根水肿者用 20%甘露醇静滴 3 d。治愈 103 例占 68. 7%,显效 34 例占 22. 7%,有 效 10 例占 6 7%,无效 3 例占 2. 0%。 赵氏等11采用针刀、牵引、推拿、 踩跷、复位为主治疗该病 95 例，结果 有效率达 97.9%，疗效显著。随氏等 12应用针刀在突出椎间隙、横突间 隙、下肢阳性点行针刀纵横疏通拔离， 7d 1 次，共治疗 3 次，配合牵引、推 拿等综合疗法治疗腰椎间盘突出症 132 例，结果总有效率 81.1%。林氏13 采用针刀术，取病变节段的棘间、椎间 关节囊及上下节段之横突间肌、横突间 韧带、梨状肌、出孔骶骨缘之痛点，配 合推拿、电动牵引床牵引和中西药物治 疗 50 例，结果治愈 23 例，显效 16 例，好转 11 例。居氏14以针刀术， 取患椎间棘突下旁开 1.5cm 压痛点， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 配合骶管注射和牵引，治疗 83 例，结 果治愈 66 例，好转 15 例，无效 2 例。综上所述，针刀综合疗法能达到消 除神经根的炎症、水肿、粘连，促使突 出的椎间盘改变与神经根的位置关系， 恢复脊柱正常生物力学关系的目的。特 别是小针刀的运用，较好地解决了药物、 牵引、推拿等传统治疗方法均难以解决 的一些棘手问题，从而提高治愈率。 3 展望 腰椎间盘突出症是临床常见病、 多发病；有关腰椎间盘突出症的疼痛机 制目前尚未完全清楚。它属于中医“痹 症”范畴，常因慢性劳损、寒湿侵袭而 发病。在急性期，由于椎间盘破裂产生 化学物质使神经根发炎或敏感，故临床 上患者腰及下肢剧烈疼痛。腰椎间盘突 出症中、后期，椎间盘破裂突出物钙化、 肌化，与周围组织如肌肉、肌腱、韧带、 神经、血管等产生粘连，以致压迫神经 根，患者感到腰及下肢疼痛、活动受限、 丧失劳动力等，这些都给患者带来很大 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 的痛苦，所以寻找一种创伤小、见效快 的治疗方法对腰椎间盘突出症患者显得 尤为重要。针刀疗法通过松解相关区带 内损伤的软组织，并整复脊柱相关节段 错位的椎后关节，从而纠正了脊柱生物 力学平衡，恢复神经的传导功能及体液 力学的平衡，配合复合注射疗法，使炎 性渗出尽快吸收，防止粘连，促进受损 软组织恢复，具有标本兼治。针刀疗法 的有效性在一定程度上与施术者的操作 熟练程度有关,也可能引起临床异质性。 各针刀综合疗法也存在较大异质性,针刀 治疗 LIDH 安全有效,在改善症状、提 高