骨科围术期深静脉血栓的预防及护理探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 骨科围术期深静脉血栓的预防及护 理探讨 摘要 目的 观察并探究预防骨 科围手术期深静脉血栓（DVT）形成的 护理干预措施。 方法 选取自 2014 年 7 月2016 年 6 月我院骨科收治的 240 例骨盆及下肢各型骨折患者为研究对象， 按照完全随机对照原则将以上患者均分 为观察组和对照组，每组各 120 例。对 照组患者采取常规护理，观察组患者在 对照组采取的常规护理基础上，积极调 查研究可能诱发患者围术期深静脉血栓 形成的危险因素，同时给予针对性的护 理干预进行预防，然后对比两组患者的 DVT 形成发生率、护理满意度。 结果 观察组患者围术期 DVT 形成发生率为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 4.2%，明显低于对照组的 18.3%，差异 具有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12965450.htm 关键词 骨科；围术期；深静脉 血栓；护理 中图分类号 R473.6 文献标识 码 B 文章编号 1673-9701（2017）15- 0159-03 Abstract Objective To observe and explore the nursing prevention of deep vein thrombosis（DVT） formation in orthopedic perioperative period. Methods A total of 240 patients with pelvic and lower extremity fractures in the Department of Orthopedics of our hospital from July 2014 to June 2016 were selected .The patients were divided into observation group（n=120） and control group（ n=120） ， according to the principle of complete randomized control. The patients in the control group were treated with routine nursing. The -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 observation group was investigated for the risk factors of deep venous thrombosis in the perioperative period and was given targeted care intervention for prevention，based on the routine nursing taken by the control group. The DVT formation rate and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The incidence of DVT in the observation group was 4.2%， which was significantly lower than 18.3% in the control group（P0.05） ，具有可比性。 1.2 纳入及排除标准8 纳入标准：患者年龄18 岁； 仅存在骨盆或下肢骨折情况；患者 本人及家属对此次研究知情同意。排除 标准：术前 DVT 已形成者；严重 肝肾功能不全者；凝血功能障碍者； 现患或曾患有精神疾病的患者。 1.3 护理干预措施 1.3.1 对照组 入院后，对本组患 者均给予临床常规护理：遵医嘱为患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 者给予和指导使用各种治疗药物，注意 观察患者的病情变化情况；适度抬高 患者的患肢促进静脉回流；与患者及 家属进行充分的沟通；对糖尿病患者 严格控制饮食；围手术期严禁烟酒。 1.3.2 观察组 入院后，本组患者 在对照组患者所采取的常规护理的基础 上，另外积极调查可能导致骨折患者围 术期 DVT 形成的危险因素，并制定、 实施相应的护理干预措施，具体对策如 下：（1）根据患者病情及情绪的不同 针对性的进行心理疏导，同时对患者及 家属进行必要的健康宣教，例如将相关 疾病常识、治疗方法及康复等向患者及 其家属介绍，以便患者及家属能够更好 的配合医护人员工作的顺利进行。 （2） 对不同的患者制定并采取针对性的预防 干预措施：术前进行常规固定，同时 抬高患肢促进静脉回流减轻患肢肿胀； 指导、鼓励并协助患者进行适度功能 锻炼等；维持水电解质平衡，对于存 在休克情况的患者应及时纠正休克，避 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 免血液高凝的发生，从而引起 DVT 的 形成9。 （3）护理人员在穿刺时要注意： 尽量避免损伤血管内膜；尽可能浅 静脉置管针；尽可能不要在同一位置 进行反复穿刺。为患者的患肢做好保暖， 同时注意观察患肢血运情况，定时帮助 患者更换体位。 （4）严密观察患者术后 病情变化情况：注意观察血氧饱和度 的变化情况；注意观察患者患肢肿胀 程度、皮肤颜色改变情况。 1.4 观察指标 观察两组患者的 DVT 发生率及 护理满意度。 1.5 DVT 形成评判标准10 每天根据 Lensing 提出的诊断标 准对患者的临床症状和体征进行观察， 判断是否发生 DVT 和肺栓塞。若出现 相应症状，马上对双下肢深静脉进行造 影检查。若无对应症状，则在一周之内 接受双下肢深静脉进行造影检查，将所 有在N 静脉以上形成的血栓都判定为 DVT。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.6 护理满意度的评价方法 根据护士为患者提供的护理服务 项目制定调查表，满意度计算方法：调 查表 116 项每项满意度分值为：满意 3、较满意 2、不满意 0，将调查表所得 分数之和/48100%。总满意度计算方法： 总满意度=满意度+较满意度之和。给予 对照组、观察组每位患者发放调查表， 得出结果如表 1。 1.7 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计软件进行分 析，其中计数资料采取率（%）表示， 采用 2检验， P0.05 为差异有统计学 意义。 2 结果 2.1 两组患者 DVT 发生率比较 经双下肢深静脉造影检查发现， 观察组患者有 5 例形成 DVT，发生率 为 4.17%，对照组有 22 例 DVT 形成， 发生率为 18.3%，观察组 DVT 的发生 率明显低于对照组，差异具有统计学意 义（2=12.06，P=0.000 ） 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 2.2 两组患者护理满意度比较 观察组（满意 96 例、较满意 19 例、不满意 5 例）总满意度为 95.8%， 明显高于对照组（满意 70 例、较满意 15 例、不满意 35 例）的总满意度 70.8%， 差异具有统计学意义（P0.05） 。见表 1。 3 讨论 由于骨折患者围术期间需要卧床 休息，暂时不能下床活动，患者处于高 凝状态，加上损伤后的组织反应局部严 重肿胀，均会影响远端肢体血液循环； 石膏或其他固定方式使患肢制动，活动 受限，小腿的肌肉不能正常发挥作用， 血流缓慢和淤滞，因而下肢深静脉血栓 形成有较高的发病率；较大的手术与血 液缓慢有密切的关系，手术中由于长时 间的仰卧和麻醉，周围肌肉松驰、静脉 舒张；术后长时间卧床、半坐位或侧卧 位，都可使下肢深静脉血流减慢，而为 血栓形成创造条件。除以上诱发因素外， 由于人体在解剖和生理上的特殊性，也 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 可使血流减缓。如左髂静脉在解剖上受 右髂动脉骑跨，其远端的静脉血回流相 对的较右侧缓慢。深静脉血栓经常发生 于手术后、骨折、产后等，其中血流缓 慢是一个重要的因素，临床所见的患者 亦大部分发生在左下肢。除此，静脉的 瓣膜袋、腓肠肌静脉窦，也是造成血流 缓慢的因素。如果护理不到位，易导致 深静脉血栓形成（DVT） 。 DVT 是一种血栓栓塞性疾病， 主要为人体的血液在深静脉中运行时发 生非正常凝结而发生，临床中在骨盆骨 折及四肢各类型骨折的术中及术后较为 常见11-13。 DVT 的发生主要与深静 脉瓣膜结构异常、血管壁损伤、血液黏 滞性大及血流缓慢等因素有关14-15。 DVT 若不能得到及时的治疗，在患者 的术后住院时间延长的同时，还会使得 患者的临床疗效在一定程度上降低，严 重者可能会有肢体功能障碍发生16， 将导致慢性深静脉功能不全，影响生活 和工作，甚至致残。在急性阶段由于血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 栓脱落易引发肺梗死，导致临床猝死。 由于患者在手术过程中所受的创伤、术 后下肢血流速度减慢、患者长期卧床等 是导致 DVT 的危险因素，因此，术前、 术后采取有效的干预措施是防治 DVT 的关键，本研究对患者实施针对性的护 理干预则可有效降低该病症的发生概率， 提高患者的康复效果及康复速度，减少 并发症的发生，提高患者生活质量，减 少了患者住院时间，增加患者对护理服 务满意度。 通过本研究可知， 在对观察组患者实施针对性的护理干预 措施后，观察组患者中，有 5 例 DVT 发生，发生率为 4.17%，而对照组有 22 例 DVTl 生，发生率为 18.3%，观察 组 DVT 的发生率明显低于对照组；同 时，观察组护理满意度为 95.8%，明显 高于对照组的 70.8%。本研究结果证明， 对骨折围手术期患者实施针对性的护理 干预措施以预防 DVT 的发生十分必要， 而且可以促进患者预后康复，提高患者 生活质量，减少患者住院时间，同时为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 患者提供责任制整体优质