营养干预在儿科慢性肾功能不全中的应用研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 营养干预在儿科慢性肾功能不全中 的应用研究 【摘要】将营养治疗与常规药物 治疗相结合，帮助儿童 CRI 患者改善营 养不良状况，进而控制病情发展、增强 治疗效果、促进患儿生长发育。本文介 绍了儿童 CRI 患者的营养状况评价和营 养不良筛查的方法，同时探讨了患儿在 各种营养素的摄入量上应该如何的控制， 在蛋白质、脂肪、糖类、维生素以及矿 物质的摄入量给出了一些参考建议。 中国论文网 /6/view-12972631.htm 【关键词】儿童肾疾病；营养缺 陷；营养评估；营养治疗 095 文章编号：1004- 7484（2014）-06-3081-02 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 儿童慢性肾功能不全（CRI）多 是由全身疾病导致的慢性肾功能减退。 如果不加以合理治疗，将对儿童身体健 康造成严重伤害，严重者会由儿童 CRI 转至终末期肾病。因此，对于儿童肾功 能不全治疗是目前医疗学术界需要研究 和探讨的重点。肾脏病的好转和恶化与 人体对营养的摄取有很大联系，因此在 儿童 CRI 治疗中，营养治疗在保护肾功 上具有非常重要的意义。 1 儿童 CRI 对患儿造成的主要危 害 1.1 使患儿的生长发育延滞由于 肾病造成体内代谢紊乱，使三大营养素 以及维生素等出现代谢异常，这些直接 影响了患儿的生长，造成发育迟缓。 1.2 患儿容易出现肾性骨病儿童 的身体处于快速发育时期，而患儿体内 的维生素 D 代谢出现异常，使患儿极易 出现继发性甲状旁腺功能亢进症，加之 矿物质的代谢异常，会出现微量元素中 毒，进而引起纤维性骨炎等骨发育不良 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 和肾性佝偻病等。 1.3 出现肾性贫血贫血是慢性肾 功能衰竭的主要并发症之一。 1.4 出现电解质代谢紊乱如果对 钠或钾的摄入量把握不好，容易造成高 钾血症或低钾血症。 2 营养状况评估与营养筛查 合适的营养摄入是治疗儿童 CRI 的基础。所以对患儿进行定期营养评估 和长期营养监控很重要。 2.1 营养评价 2.1.1 营养评价方法一般，考察饮 食、监测体格和实验室检查等是最为常 规的营养评价方法，操作方式一般是调 查饮食习惯，对身高、体重、头围、胸 围、上臂中围等进行测量，以及各种对 生化指标加以测量，将结果于正常指标 相对比，用来判断患儿的营养状况。 2.1.2 评价手段评价手段有几种， 其中百分位法简单易懂，所以对个体儿 童的生长评价一般采用此法；对群体的 营养评价则可以用标准差单位法。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2.2 营养筛查通过评价了解到患 儿存在营养不良后，接着要筛查出存在 严重营养不良危机的患儿。对患儿进行 营养风险筛查的主要手段包括：主观 全面营养风险评价（SGNA） ，这项评价 系统通过对患儿最近的身高体重变化、 患儿双亲身高、有无其他疾病、饮食习 惯调查、胃肠运行状况等进行测量，再 用这几项指标评价患儿的营养风险问题， 按照轻重度分为营养状况良好、中轻度 营养不良、重度营养不良。生长风险 筛查工具（STRONGkids ） ，其功能更为 全面，包含 SGA 评价、患儿的疾病风 险、饮食情况、体重减轻和生长放缓。 依据筛查结果分为低风险、中度风险和 高风险。儿科营养不良筛查（PYMS） ， 这项工具适用于 1-16 岁患儿的营养筛 查。筛查包括 BMI、患儿最近体重改变、 近期（一周后）饮食情况、预计病情会 对营养状况造成的影响等四方面。每一 项最高 2 分，总分 1 分存在中度营养风 险，大于等于 2 分则存在高风险营养不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 良。这种方法因为具有敏感性和特异性， 操作更为简便，因此是当前评价较好的 儿童营养风险筛查工具。 3 营养治疗 治疗通过对患儿的饮食结构做调 整，达到减轻肾病对身体的损害的作用， 进而缓解患儿的各种临床症状。 3.1 蛋白质的摄入量的控制为了 在控制病情的基础上保证患儿生长所需 的营养，对儿童 CRI 患者，要依据患儿 体内蛋白质损失量和生长所需量按比例 搭配饮食，为患儿供应优质的动物蛋白 质。摄入量可通过计算蛋白质的分解率 （PCR）来测算，从而按实际需求随时 调整患儿蛋白质摄入量。 3.2 糖类摄入原则在对患儿进行 低蛋白质饮食治疗时，患儿热量 65%来 自于糖类，此时身体摄入足够的糖类， 可以起到节约蛋白质的作用，有糖尿病 的患儿需要根据具体情况选择替代品。 3.3 脂肪摄入原则脂肪中的反式 脂肪酸会加速炎性反应，使血脂增高、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 增加心血管事件的风险，所以患儿脂肪 的摄入，要尽量以不饱和脂肪酸为主， 这可以降低 CRI 的高脂状况。 3.4 维生素摄入原则适量口服维 生素 E 对儿童 CRI 有好处，同时服用叶 酸、铁剂、维生素 D 和维生素 B 等， 可以改善患儿的贫血状况。维生素 D 还 可以帮助患儿预防佝偻病，促进骨骼发 育，但要控制好用量，防止由于摄入过 量导致副作用。 3.5 微量元素和矿物质患儿实际 病情不同，对微量元素和矿物质的摄入 量要求差异也很大。如果患儿无高血压、 水肿，则可实行低钠饮食，否则就要在 严格控制钠的摄入外，杜绝食用盐、味 素等含钠高的调味料。对肾功能不全较 为严重的患儿，钾盐的摄入量要做恰当 控制。每天适量补充锌元素，能控制尿 液中蛋白质的流失，所以服用锌制剂的 联合激素可以帮助治疗儿童 CRI。 4 小结 在儿童 CRI 治疗中，进行适当的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 营养治疗，制定合理的配膳方案非常关 键。将其与常规