电热消融技术在中心性气道狭窄治疗作用的评价

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 电热消融技术在中心性气道狭窄治 疗作用的评价 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956510.htm 中心性气道狭窄是指气管、隆突、 左右主支气管及中间段支气管被气道外 病变压迫或气道本身疾病阻塞管腔而造 成的气道狭窄，常可导致呼吸困难，如 不采取紧急措施病人可在短期内死亡。 近年来随着介入性肺脏病学的发展，本 类疾病的诊断和治疗方法已得到了较大 发展。围绕中心气道狭窄的处理出现了 许多新的介入治疗方法，包括激光、电 刀、冷冻、光动力学消融技术以及支架 植入、球囊扩张和近距离照射等。本文 结合最新的临床研究证据，对电热消融 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 技术在中心性气道狭窄治疗作用进行综 合评价。 【关键词】中心性气道狭窄；电 热消融 中图分类号：562.2 文献标识码： 文章编号： Evaluation of the electrocautery technique in treatment of central airways stenosis Sun YaniNan Yandong Jin Faguang 【Abstract】Stenosis of central airway is referred to external compressive and internal obstructive stricture of trachea，carina，left and right principal bronchus and middle segment bronchus. It can lead to dyspnea or death if emergency measures are not taken in short time. With the development of interventional pulmonology, the diagnosis and treatment of this kind of disease have significantly -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 improved in recent years. To aim at the management of central airway stenosis, many new interventional techniques including laser, electrical knife, freeze, photodynamic coblation technology and stents implantation, balloon dilatation, irradiation at short distance were appeared. In this paper, we comprehensively evaluate the effect of the electrocautery technique in treatment of central airways stenosis based on newly clinical evidence. 【Key words】Central airways stenosisEndobronchialelectrocautery 【中图分类号】R782.01 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0036-03 中心性气道狭窄是由气道外压或 气道内新生物阻塞所造成，其病因主要 是各种良、恶性肿瘤，气管、支气管内 膜结核，气道外伤、气管插管后的瘢痕 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 狭窄等1 。这些病变可造成严重的呼 吸困难，如不采取紧急措施病人可在短 期内死亡。对于中心性气道狭窄以往大 多采用手术治疗，但有大部分病人已不 宜手术，临床上往往放弃治疗。近 10 年来，介入性肺脏病学技术的发展，为 中心性气道狭窄的治疗提供了新的方法， 也给患者带来了新生和希望2 。气道 外压性狭窄可以通过气道内支架置入并 结合相应的气道消融技术来治疗。气道 消融技术包括激光、电热、冷冻、光动 力、微波等，目前国内以气道电热消融 技术应用最多。本文结合近年来的临床 研究证据对电热消融技术在中心气道治 疗作用做以评价。 1 电热消融术的作用原理 电热消融技术是利用电流的热效 应，当高频电通过组织表面时，由于活 体组织电阻大，电能转化为热能达到凝 固和汽化组织作用。目前气管镜介入治 疗主要应用电热探针，热能只有在探针 与组织接触的局部产生。近年来电热探 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 针发展为一种非接触模式氩气等离子 凝固（APC） 。APC 探头内的电极被氩 气所包围，通电后的电压可使氩气发生 电离，从而在高频电极与组织表面之间 产生等离子束，等离子束能传导高频电 流使组织表面发生凝固。根据物理学原 理，等离子束可以自动从已凝固组织流 向尚未充分凝固或正在出血的组织。因 此可自动限制可凝深度，产生效果均一 的凝固效应3 。 2 电热消融术操作过程 以 Olympus 生产的 PSD-20 型 高频电刀为例，主要输出方式有两种， 即割切和凝固，均具有较好的止血效果； 两种电烧附件包括针式和线圈。此外， 套扎切割配备了接触不良、断线、输出 异常等各种异常情况检知功能。当情况 异常时发出警报，停止输出，因此可称 得上是万能的安全措施。行电热消融术 时需要在右侧肩岬骨下或右小腿下放置 用生理盐水浸泡沙布包裹的电极板，其 余基本操作同常规支气管镜，插镜后首 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 先吸出分泌物，完全暴露肿瘤；随后伸 出电刀约 0.51cm，根据肿瘤形态不同， 选择不同的电烧附件；接着按需要踩踏 “电刀”或“电凝”开关，功率 3050W， 直视下对肿瘤进行烧灼、切割；最后用 活检钳或异物钳取出碎块或切割下的瘤 块。 3 电热消融术治疗的适应证 原则上，内镜下可见的气道内新 生物引起的阻塞性病变，只要电热针能 够对位准确，且病变部位便于操作均可 以应用电热消融技术治疗。中心气道的 阻塞，如气管、主支气管、中间支气管 病变的治疗效果甚佳，病变部位越往外 周，疗效越差。电热消融术治疗的临床 适应证主要有以下 4 个方面： 3.1 气管、支气管原发与转移性 恶性肿瘤。这是气道内电热消融技术治 疗的主要部分，占临床电热消融治疗患 者总数的 68%80%。对于晚期恶性肿 瘤阻塞大气道造成呼吸困难或心肺功能 不能耐受手术者，电热消融技术可以明 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 显消除或减轻气道阻塞、改善通气，使 呼吸窘迫症状立即得以改善。中心气道 内肿瘤经电热消融术治疗后，虽然 36 个月内可能会复发，但由于其可以多次 重复治疗，因此可大大提高患者的生存 质量，延长生存期。电热消融技术还可 用于肿瘤患者气道支架植入后的维护， 由于肿瘤组织的不断增生，易从网状支 架的网眼和两端向气道管腔内生长造成 新的阻塞，这些新的增生组织可以通过 电热消融处理，使支架得以长期维持畅 通。 3.2 气管支气管肉芽肿病变。 这类病变包括结核性肉芽肿、细菌性、 霉菌性肉芽肿、韦格内氏肉芽肿、坏死 性内芽肿、支气管中心型肉芽肿、手术 缝线及气管切开术后、金属套管、支架 后及异物性肉芽肿。 3.3 气管支气管良性肿瘤。主 要指平滑肌瘤、粘液瘤、软骨瘤、神经 纤维瘤、脂肪瘤、纤维瘤、乳头状瘤、 炎性乳头状瘤、粘液腺瘤、颗粒状细胞 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 或肌细胞瘤结节病等。用激光和电热消 融效果好，在某些部位可以代替手术。 3.4 外伤后气管、支气管狭窄、 气管插管、外伤、吸入性烧伤、手术后 吻合口狭窄等。 4 消融治疗的禁忌证及影响疗效 的因素 4.1 气管支气管外压性狭窄主 要由纵隔肿瘤、淋巴结病、肺叶萎缩等 引起者，消融治疗会造成气管支气管 壁穿孔，是消融治疗的绝对禁忌证。 4.2 患者有出血倾向、电解质 紊乱、低血压状态及严重感染者均为禁 忌证。 4.3 带有心脏起搏器者，不宜行 电热消融治疗。 4.4 气道长距离漏斗状狭窄伴粘 膜下肿瘤浸润时，消融治疗的效果较差。 4.5 气道完全闭塞时，消融治疗 也很棘手，术前必须评价阻塞的路径和 阻塞远端的情况，否则易致管壁穿孔。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 非完全性气道闭塞的病例，消融治疗前 必须评价阻塞远端肺组织的功能，如果 远端肺组织丧失气体交换能力，消融治 疗已没有必要。 4.6 肿瘤侵蚀气管后壁并影响食 管时，消融治疗出现穿孔和形成窦道的 机率很高。长期接受广泛性放射治疗的 肺癌患者，由于可致气管壁扭曲，软化、 此时消融治疗易致穿孔。 4.7 消融治疗肺上叶病变要特别 小心，由于该位置接近大血管，易致大 出血。 4.8 小细胞肺癌和淋巴瘤呈弥漫 性病变， 如果累及大气道，化疗可取 得良好效果，选择消融治疗应掌握好时 机。 5 电热消融治疗的合并症及处理 近年来电热消融技术已在临床广 泛应用，其相对安全、并发症发生率低， 常见的并发症主要表现在以下几个方面。 5.1 心血管系统。主要有心肌梗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 死、心动过缓，心脏骤停和心功能不全， 这在操作过程中和术后早期均可发生， 与手术期间麻醉药作用和低 O2 血症有 关，因此手术期间严密监测患者氧饱和 度和保证足够的氧供极为重要。 5.2 大出血。指出血量超过 500ml，主要在应用大功率消融时出现， 与消融过程损伤肺动脉和肿瘤的血管床 有关，在术中应用相对低功率消融可避 免（功率低于 50W） ，同时在消融过程 中形成坏死组织时需保证组织的消融彻 底，避免因组织和血管没有完全凝固而 形成出血。术中气管部位大出血后果严 重，国外报道发生率为 1%10%4 。 国内未见该并发症的总结报道。大出血 一旦出现，应立即停止治疗，并尽快清 除气管远端血块，保持呼吸道通畅，必 要时同时行机械通气，也可现场使用气 道内内双腔球囊导管（Ruesch 球囊导管） 压迫止血。术中少量出血时，直接应用 激光和电热消融即可止血。术后大出血 少见，少量出血无需特殊处理。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 5.3 气道穿孔。主要在使用较大 功率的情况下发生。由于目前用的光导 纤维和接触电极均较纤细，出现的穿孔 情况也很少见。但当发生较大穿孔并持 续不愈合时，则需置入带膜气道内支架 封闭穿孔，同时积极抗感染治疗，以免 出现纵隔炎症；如出现大的瘘管形成则 需要外科手术治疗。因此在手术时尽量 使用合适的功率（低于 50W） ，操作时 能量的方向与气管壁尽可能平行，可以 避免气道穿孔的发生。 5.4 术后低氧血症。主要是由于 麻醉后的呼吸抑制、坏死组织水肿和脱 落出血、分泌物阻塞气道所致。因此手 术时应及时清除气道内坏死组织及分泌 物，密切监测生命体征，必要时行机械 通气。 5.5 阻塞性肺炎。术后局部组织 水肿阻塞管腔引起的继发