胸腔内注入碘伏治疗难治性气胸15例护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胸腔内注入碘伏治疗难治性气胸 15 例护理 关键词：自发性气胸；引流术； 碘伏；护理 中国论文网 /6/view-12981854.htm 中图分类号：R473.6 文献标志 码：B 文章编号：1008-2409（2016） 03-0158-03 自发性气胸是指无外伤或人为因 素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸 膜腔导致胸腔积气而引起。该病多发生 于患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿 等基础疾病患者。在上述基础疾病晚期， 即使少量气胸，若治疗不及时或不彻底 将会对患者造成严重后果。另外，自发 性气胸反复发作对患者造成身体及心理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 伤害。因此，寻找难治性气胸的有效治 疗方法尤为重要。笔者采用胸腔闭式引 流联合胸腔内注入碘伏治疗难治性气胸， 能缓解患者痛苦，减少复发，现将临床 疗效报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013 年 2 月至 2014 年 2 月，遵 义市第一人民医院呼吸内科住院治疗的 难治性自发性气胸患者 15 例，其中男 13 例，女 2 例，年龄 5685 岁，平均 68 岁。全部患者均采用为改良胸腔闭式 引流术，引流后，胸腔内注入稀释碘伏。 适应证：基础疾病得到控制，胸腔闭式 术后 57 d 仍有漏气，引流管通畅，胸 片提示肺已基本复张者。 1.2 治疗与护理 1.2.1 改良胸腔闭式引流术 根据 胸片或 CT 片找到气体最多的部位作为 穿刺部位，常规消毒铺巾，局部麻醉后， 打开美国 Arrow 公司生产的 12 G 中心 静脉穿刺包，沿穿刺部位的下一肋骨上 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 缘注射器带负压进针，当有气体抽出时 停止进针并用左手固定，右手送入导丝 进胸腔约 30 cm，左手缓慢退出穿刺针 和注射器。然后，左手固定导丝，右手 持中心静脉导管顺导丝插入胸腔内约 10 cm 左右，拔出导丝，将穿刺管连接到 胸腔闭式引流瓶中，固定导管及延长管 防止脱落。 1.2.2 术前护理 术前向患者介绍 手术的必要性，讲述改良胸腔闭式引流 术的操作方法及目的，缓解患者心理压 力，减少焦虑，从而获得安全感，树立 手术信心，积极配合医护人员进行治疗 护理。同时，护士需介绍改良胸腔闭式 引流术的器械和具体操作步骤，使患者 了解，以便积极治疗。对于极度紧张患 者，可肌内注射 12.5 mg 氯丙嗪。 1.2.3 注射治疗 患者取舒适体位， 严格消毒引流管接口，20 ml 10%碘伏 加入 80ml 生理盐水由管床医师缓慢注 入患者胸腔。注药期间引导患者心情放 松，呼吸均匀，避免剧烈咳嗽，并注意 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 患者神态及有无不适。注射完毕后夹闭 引流管至少 4 h。 1.2.4 药物注射后护理 注药后， 责任护士指导和协助患者翻身变换体位， 1 次/10 min，使注入药物在胸膜腔内均 匀分布，引起无菌性炎症反应。变换体 位过程中严格防止坠床事件。注药后观 察患者是否有不良反应，包括胸痛、呼 吸困难、过敏反应、低血压等。患者采 用的引流管较软，易弯曲，护理过程中 不定时检查水封瓶中放置的玻璃管水柱， 观察水柱是否随呼吸而上下波动，若未 见波动，则嘱患者咳嗽，观察水柱有无 波动。如发现水柱波动不正常或不波动， 有可能是引流管发生堵塞，应立即通知 医生处理。 2 结果 15 例患者经治疗及护理后，胸闷 气促症状明显好转，治疗过程中患者没 有出现严重不良反应。13 例治愈出院， 1 例术后出现复发，经治疗后好转。1 例患者因慢性阻塞性肺疾病加重而死亡。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3 讨论 自发性气胸分为原发性和继发性。 原发性气胸是健康人无肺部基础疾病因 肺泡破裂发展而来，继发性气胸是由于 肺组织损害破裂引起。自发性气胸的合 理诊治及护理对患者的预后极其重要， 常用的治疗方法有氧疗、医学观察、置 入胸腔闭式引流管、胸腔闭式引流管的 管理、判断持续性漏气、有创性操作防 止复发和漏气等。因此，自发性气胸治 疗过程中医护之间的密切配合不仅是选 择最佳治疗手段的前提，也是决定患者 预后的关键。腔内注射药物引起化学性 炎症是临床上常用的治疗手段，常用的 药物有高渗糖、红霉素等，常见的治疗 不良反应有胸痛、呼吸困难发生或加重、 过敏反应、低血压等。 结果显示，碘伏胸腔内注射治疗 难治性自发性气胸疗效显著，治愈率达 到 86%，与 Agarwal 等报道结果相近。 本技术所采用主要药物碘伏为临床常用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 消毒药品，其不仅价格便宜，而且在治 疗自发性气胸中产生不良反应较小，目 前的临床报道尚无引起急性呼吸窘迫综 合征及死亡病例，但既往的临床研究显 示胸痛为主要的不良反应，同时可能会 出现低血压反应，所以在护理过程中严 密观察血压变化及胸痛情况，将其作为 护理重点。另外，需了解