比较人工髋关节置换术与内固定治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的治疗效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 比较人工髋关节置换术与内固定治 疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的 治疗效果 【摘 要】目的：对人工髋关节 置换术与内固定治疗高龄不稳定性股骨 转子间骨折的治疗效果进行比较分析。 方法：选取在本院接受治疗的高龄不稳 定性股骨转子间骨折患者 80 例作为本 次研究的对象，分为两组各 45 例，分 别采用内固定和人工髋关节置换术治疗。 观察比较两组的临床疗效。结果：术后 两组患者髋关节功能均有明显改善，B 组在 3、6、12、18 个月时的 Harris 评 分明显高于 A 组（P 中国论文网 /6/view-13024345.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】人工髋关节置换术； 内固定；不稳定性股骨转子间骨折 Abstract Objective： To compare and analyze the treatment effect of fractures of the hip arthroplasty and internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric. Methods in our hospital for the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures in patients with 80 cases as the research object， divided into two groups with 45 cases in each， were used in the fixed and artificial hip replacement treatment. Observe the clinical efficacy of the two groups. Results two groups of patients with hip joint function were significantly improved after operation， group B in 3，6，12，18 month Harris score was significantly higher than that of A group （P 0.05） ， 具有可比性。 1.2 方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 A 组采用内固定方式治疗，根据 骨折及患者身体情况，选择采用股骨近 端髓内钉（PFNA ）内固定、动力髋螺 钉（DHS）内固定、Gamma 钉内固定 中的一种。 PFNA 内固定：适合骨折端位置 较为理想患者，沿股骨纵轴向从粗隆顶 端向近端作一长约 4cm 切口，切开臀中 肌后自粗隆顶端打入导针扩髓，沿导针 插入 PFNA 钉，在 C 形臂 X 线机透视 下调整 PFNA 钉位置，于股骨颈内打入 导针后用旋转刀加压锁定。 DHS 内固定：选择髋关节外侧为 手术入路，切开皮肤组织充分暴露股骨 转子，于股骨颈内打入导针，扩髓拉丝 后拧入拉力螺钉，放置钢板后用螺钉固 定。 Gamma 钉内固定：于大转子上 方作一长约 6cm 纵向切口，在 C 形臂 X 线机透视下打入导针扩髓，根据骨折 严重程度选择合适的 Gamma 钉旋入， 切开大转子周围皮肤组织后在股骨距上 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 钻入导针，选择长度合适的股骨颈拉力 螺钉拧入固定，根据具体情况选择安放 远端锁钉固定。 B 组实施人工 髋关节置换术，患者取健侧卧位行气管 插管全身麻醉，常规消毒铺巾，建立静 脉通路。于髋关节后外侧作一长约 10cm 纵向切口，逐层切断外旋短肌群、 关节囊，将小粗隆和股骨距复位后用钢 丝捆扎固定，取出股骨头截去多余股骨 颈，磨除髋臼表面软骨和髋臼锉，冲洗 渗血和碎骨屑，探查转子间骨折分离状 态，行骨髓腔扩髓后复位骨折端并用钢 丝捆扎固定，以小转子或股骨粗线为标 准确定植入假体以 150 前倾角插入股骨 髓腔，以大转子顶点与股骨头中心处在 同一水平确定股骨头高度。 1.3 观察指标 3-4 于术前、 术后 3、6、12、18 个月对两组患者髋 关节功能进行 Harris 评分，满分为 100 分，评分越高表明髋关节功能恢复程度 越好。 观察比较两组围手术期并发 症发生率，主要包括：疼痛、肺炎、固 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 定松动、髋内翻畸形等。 1.4 数据处理 采用 SPSS19.0 统 计软件对研究数据进行统计分析处理， 计数资料用检验；计量资料以 t 检验； 两组间比较差异以 P0.05） 。术后两组患 者髋关节功能均有明显改善，B 组在 3、6、12、18 个月时的 Harris 评分明显 高于 A 组（P0.05） 。详情见表 1。 B 组患者围手术期疼痛、肺炎、 固定松动、髋内翻畸形等并发症的总发 生率明显低于 A 组 （=11.429，P=0.0010.05） ，详见表 2。 3 讨论 不稳定性股骨转子间骨折是临床 上常见髋关节骨折，临床治疗的主要原 则和目的是快速复位骨折端口，恢复正 常生理功能，有利于患者尽早下床活动， 降低各种并发症的发生率，改善预后状 况，提高生活质量5。由于患者多为高 龄老人，存在严重的骨质疏松症，同时 伴有多种内科疾病，免疫能力降低，抵 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 抗力下降，存在因手术引起各种并发症 的风险，严重影响到治疗效果及术后的 恢复6。因此，根据患者的骨折严重程 度和身体健康状况，科学合理的选择合 适的手术方式具有非常重要的意义。目 前临床治疗不稳定性股骨转子间骨折大 多以手术为主，能够尽快促进骨折部位 复位，加快生理功能的恢汀玫氖 质醴绞街饕有：人工髋关节置换术、 股骨近端髓内钉（PFNA ）内固定、动 力髋螺钉（DHS）内固定、Gamma 钉 内固定等7。由于内固定所采用的材料 及固定方式不同，每种手术方式具有不 同的适应症和禁忌症，所以在制定治疗 方案时应当充分考虑患者的身体健康状 况以及骨折的严重程度，尤其是是对于 骨质疏松严重、对手术耐受能力较差的 高龄患者，更应慎重选择，避免发生髋 内翻。肢体缩短和外旋畸形等后遗症。 近年来人工髋关节置换术在高龄不稳定 性股骨转子间骨折的治疗中得到广泛应 用。有研究证实该术式可使植入假体与 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 股骨融为一体，保证股骨距重建，增强 股骨颈与股骨干连接处的承重能力，促 进髋关节功能的快速恢复，降低了内固 定失败及二次内固定取出的手术风险。 有利于患者尽早下床负重行走，增加肢 体早期活动，避免因长期卧床所引起的 相关并发症8。本研究结果显示，采用