GB 16002-1995 细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断标准及防治原则

6002一1995前言细菌性痢疾(以下简称菌痢)是由志贺菌(又称痢疾杆菌)引起的急性肠道传染病，是常见多发病，其发病率在我国法定报告的甲、乙类传染病中居首位，而且往往引起暴发或流行，对劳动力影响很大。根据中华人民共和国传染病法及中华人民共和国传染病法实施细则，特制定本标准。本标准的附录A、附录标准的附录C、附录标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准负责起草单位:北京市卫生防疫站，参加起草单位:北医大一院。本标准主要起草人:江素芳、路文彬、车文玺、王勤环。本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。中华人民共和国国家标准细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则6002一1995of 围本标准规定了细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断标准及防治原则。本标准适用于各级医疗、卫生防疫机构作为细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断及防治依据。2引用标准下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。789. 4789. 5789. 6诊断原则须依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖于病原学的检查。人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。2.，急性非典型菌痢症状轻，可仅有腹泻、稀便。型)菌痢急性起病、腹泻(除外其他原因的腹泻)、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。热、呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根据主要临床表现有以下类型:休克型(周围循环衰竭型):有感染性休克症，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发给等。脑型(呼吸衰竭型):有脑水肿表现，如烦燥不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑病、呼吸衰竭。混合型:同时出现休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。国家技术监督局1995一12一15批准1996一07一01实施3实验室检查见附录A(标准的附录)3门粪便常规检查，白细胞或脓细胞)15/0。倍)，可见红细胞。3. 2病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。3. 2. 泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状，难以确定其他原因腹泻者。1中任何一项，并除外其他原因引起之腹泻。备3. 3菌痢的防治原则3. 3门预防原则见附录B(标准的附录)应以切断传播途径为主，同时加强对传染源管理的综合性防治措施。对重点人群、集体单位应特别注意预防暴发或流行。附录示的附录)及时应用抗生素，疗程5-7 d,3休克型菌痢处理抗感染、治脑水肿和呼吸衰竭。阿米巴痢疾的诊断标准及处理原则4. 1诊断原则根据临床症状和体征，实验室检查综合分析进行诊断。通型):起病稍缓、腹痛、腹泻、大便量中等，带血和粘液，色暗红如果酱样、有腥臭味，右下腹部可有压痛。病急，中毒症状明显、高热、腹痛、腹泻，大便每日数十次，甚至失禁，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克。为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。称原虫携带状态):无症状，大便检查可见溶组织阿米巴包囊。性及暴发型粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞和溶组织阿米巴滋养体慢性型可查到滋养体和包囊，病稍缓，腹泻，大便暗红色，带血或粘液便，或稀糊状便，有腥臭，备4. 2. 1中任何一条和4. 2. 3. 3确诊病例:具备4. 2. 1中任何一条和4. 2. 2,4. 见附录D提示的附录)应采取以切断传播途径为主的综合性防治措施参见附录c(提示的附录月。菌痢详见附录C(提示的附录月。滴灵)。合并细菌感染则同时用抗生素。6002一1995附录A(标准的附录)实验室诊断方法1粪便常规检查l. 粘稠的脓血便和粘液便，无粪质;有时为稀便，水样便。牙签选择粪便不正常部分及不同部位，直接涂片。，厚薄均匀。1. 2. 3先用低倍镜观察，然后换高倍镜检查，急性菌痢粪便中，可见大量白细胞(或称脓细胞)，一般平均每高倍镜视野)15个，并可见红细胞。拭或采便管采便。便盒留便留取粪便时应采集新鲜粪便的脓血部分、粘液部分、水样便或稀便。便量1根据患者人数的多少，决定采取标本的数量。以无菌操作，从静脉血管采取10入加有采取的粪便标本应尽快送检，不得超过2则标本应放人送培养基中，运送时间超过2在冰浴条件下送检。1用接种环多点沾取标本病变部分，直接划线分离于康凯)琼脂平板。37入葡萄糖肉汤，37 日观察结果。一般1-3 提高阳性检出率，可以在标本中加入。乙二醇辛基苯基醚)，使血球溶解，培养16察挑选可疑菌落，其形态为无色，半透明，圆形，湿润、光滑、突起，大小为1-2 选可疑菌落，接种划线后穿刺，做好标记，放37察结果。面红色，底层产酸黄色，不产气。在葡萄糖半固体管内产酸为黄色，不产气，无动力。在综合培养基上为:斜面红色中立段产酸黄色，底层绿色，无动力。福氏志贺菌6型在上述三种培养基中，有时可产生少量气体。符合表B )项目水杨素d+一+一d+一卫门)(+)(一)棉子糖1_一鼠李糖麦芽糖)(一)(一)(+)动力明胶基)(一)+注:+100%阳性;(+),76%性;d,26%75%阴性，(一),11性;一，0性;(d),迟缓阳性，72 清学分型与生化反应不一致者，均为非志贺菌。应做革兰氏染色镜检，并加做V. P、苯丙氨酸、西蒙氏柠檬酸盐、赖氨酸和葡萄糖钱试验，与有关的细菌相鉴别。其中央滴生理盐水13. 1. 2用竹签挑取一小块粪便，在盐水中涂抹成一个直径为1 厚度以通过粪便薄膜能看清书报上的字为宜。. 3盖上盖玻片后，显微镜下观察(天冷时注意玻片保温)。1，仅用碘液代替生理盐水而制涂片。包囊呈棕色，未成熟包囊的糖原泡呈棕色，核与囊壁不着色而透明。邵氏固定液中，约3-5 定液温度低于40 3. 3. 3再放入70%酒精中5后移至70碘酒精脱汞10 精中放入50%酒精中5 用蒸馏水冲洗。 20 g/1的铁明矾溶液中媒染2 g/1的铁明矾溶液中1来水冲洗5 g/1的苏木素染色液中1至数小时或过夜，自来水冲洗5 3. 3. 8再放入20 g/1一的铁明矾溶液中20 颜色适当，细胞核清晰可见为止，再以流水冲洗5 700x,800500,100%酒精中各23. 透明之。燥、镜检。仁与核膜之间清晰，核膜内染色质粒分明，细胞质蓝色，食物泡内含物为深蓝色。包囊为蓝色，核与滋养体清晰可见。红细胞呈红色，拟染色体呈深蓝黑色，糖原泡在染色过程中被溶解成空泡。求新鲜，所用器皿清洁干净。尿液或水勿混入粪便或容器内。选择脓血及粘液部分;比较正常的粪便，要采取不同部位。成形或半成形便应采取5g，放入便盒。液质或半液质粪便，可用小勺装入试管或标本瓶中。任何容器均应加盖，容器外面切勿沾染粪便。立即送检，栖培养法)5. 5成形或半成形便，用灭菌的接种环取豌豆大小，接种于培养基的液体部分，并在管壁上轻轻研磨，使粪便混匀于液内。 种培养基的液体部分中。7放入37养48 h，用吸管取沉淀物一滴，作涂布检查。方法见1,从培养管底部吸取沉淀物0. 5 经48 为阴性，报告。附录B(标准的附录)预防方法(细菌性和阿米巴性痢疾)性、慢性病人及带菌者。急性病人应隔离治疗。对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托、幼机构保教人员等重点行业人群中的患者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，二次便培养阴性方可解除隔离。无便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离(托儿患病后处理原则相同)。慢性痢疾和带菌者应定期进行访视管理，并通过药敏试验选择最敏感的药物给予彻底治疗，待便培养连续三次(每次间隔一周)性痢疾和带菌者一律不得从事上述重点行业工作。暴发疫情中的密切接触者应进行医学观察，在小范围内可投服抗菌药进行预防氟呱酸。方磺胺甲基异恶哇(每片含4 g 08妇成人2片服三天。6002一1995一口途径，可以借食物、水、与病人日常生活接触，及不洁手污染食品、食具、玩具、用具而传播。应加强包括水源、饮食、环境卫生、消灭苍蝇、蜂螂及其孽生地在内的综合性防治措施，即做好三管一灭(管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇)，加强饮用水水源和饮水卫生管理，尤其对地面水在夏季和雨季应做好水的卫生指标监测，水源周围50 圈、牲口棚、垃圾堆等污染源的存在，同时做好饮水的消毒工作。切实落实食品卫生措施:生熟分开，病人粪便消毒(漂白粉干粉，则粪药之比为5:1，应充分混匀)，货款分开、不买、不卖、不食腐烂变质的食品，做好饭前便后洗手，把好病从口入关。对暴发疫情应立即作出疫情报告，有关卫生防疫部门应迅速赴现场调查、核实，尽快查明暴发原因，并采取果断措施切断传播途径，防治疫情蔓延。管人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等重点行业应定期(至少一年一次)进行健康体检及粪便培养，以便尽早发现病例。对新调入的人员在上岗前必须进行健康体检和培训合格后方可上岗。对重点行业人群应每年进行卫生知识或强化食品卫生知识的培训，坚持持证上岗，严格执行食品卫生法。医疗单位对每例病例做到早诊断，早报告。对病人做好隔离、消毒知识的宣传，落实各项消毒措施，患者用厕所应做到每日消毒，防止交叉感染。采取多种形式向广大群众进行卫生防病知识的宣传及健康教育，培养洗手的卫生习惯，提高群众的自我保护意识。附录C(提示的附录)菌痢的治疗一般及对症治疗1进易消化饮食，注意水电解质平衡，可给口服补液盐(高热:物理降温为主，成人也可口服复方阿斯匹林。5必要时g，巴米尔(每片含阿斯匹林。儿阿斯匹林10 ()或安乃近滴鼻。或100温盐水1 000 痛:颠茄浸膏片成人8 3 方樟脑配口服成人2-5 可用易蒙停。人0. 5 g 程5:成人。可用其他唆诺酮类，如氧氟沙星、环丙沙星，乙门2一，L，妇忌用。氨基糖贰类:常选用庆大霉素肌注成人，每次，每日2儿2-4 )分必要时静滴。复方磺胺甲基异恶哇(每片含4 g,08 g):成人2片儿50 )勺亡成人2003休克型菌痢的处理病原治疗同前1迅速扩充血容量纠正酸中毒:对无明显水电解质失调者成人每日2 50000 儿轻、中度脱水时总液量120)，病情好转后可喂水，最好用3:2:1液(葡萄糖:0. 9%生理盐水:1/6 乳酸钠或5%碳酸氢钠)或。理盐水与100度脱水时，总液量180一200 )开始用21溶液(0. 9%生理盐水和1/6 乳酸钠或5%碳酸氢钠)或。理盐水20 余的液体用3:2:1或1:1(理盐水与5% 1000葡萄糖混合液)，其中半量于10 余于14 尿后给钾。2改善微循环0碍:抗胆碱类药物山54人每次40 童1-2 mg/10重病例成人可每次5060 童3-4 mg/到面色好转、肢体转暖、尿量增多、血压回升，即可减量渐停。持血压:可用阿拉明。. 5-5 静滴，也可10萄糖液药物浓度视病人血压情况决定)静滴;多巴胺20 心剂用毛花强心丙，成人加在5%葡萄糖200 速和。2040滴/2 要时42 4 儿按0. 0204 mg/化可的松300静滴，小儿按每日总量5mg/静滴;也可用地塞米松成人。4脑型中毒型菌痢的处理病原治疗同休克型。及时脱水治疗。4 mg/ 日,20%甘露醇1 g/kg,d;速静注。2弩上腺皮质激素:短期用4次间隔中间可给50%葡萄糖80-3 d，用法同休克型。3呼吸衰竭:山梗菜碱(洛贝林)成人3 10 肌注、0. 3 静注。必要时应用人工呼吸机。3 静注;小儿1-3 肌注、惊厥:氯丙嚓或异丙啼成人50肌注，小儿1-2 )，每日2巴0. 23 肌注、小儿10 );安定10肌注或静滴;0. 5 )肌注或静滴。保留灌肠、小儿0. 4 )，不超过10 4. 5 其他如保暖、吸氧等。小儿液体疗法1补充累积损失轻度脱水应补液量中度脱水应补液量重度脱水应补液