对乡镇卫生院改革的思考

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 对乡镇卫生院改革的思考 摘 要：乡镇卫生院在新型农村 合作医疗制度实施当中有着非常关键的 作用，它是连接县、乡、村三级医疗卫 生服务的中间枢纽。但是，乡镇卫生院 在运行发展的过程中，则出现了诸如管 理混乱、人员素质低下等问题，这影响 到新型农村合作医疗制度的进一步发展。 产生这些问题有一些原因，如政府投入 不够、农村医疗市场不规范等，因此要 进行乡镇卫生院改革。本文就乡镇卫生 院改革进行了几点思考。 中国论文网 /2/view-12909989.htm 关键词：乡镇卫生院 改革 思考 乡镇卫生院在农村卫生服务体系 当中着不可替代的作用，它担任着县、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 村两级卫生组织之间的桥梁，它也是农 村三级医疗预防保健网的枢纽，提供着 预防保健、基本医疗、健康教育、计划 生育、卫生管理等综合性服务，对于农 村居民的身体健康以及农村的医疗卫生 等方面起着非常关键的作用。当国家实 施了新型农村合作医疗之后，乡镇卫生 院在新型农村合作医疗制度的“服务” 和 “管理”诸多环节中发挥着不可替代的作 用，支持和促进新型农村合作医疗制度。 但是，新型农村合作医疗制度下，乡镇 卫生院在管理和发展方面、所采用的专 业设备方面、以及人员专业素质等方面 都呈现出了各式各样的问题。由于乡镇 卫生院存在着不同的问题，这就影响到 新型农村合作医疗制度的具体实施，也 会影响到农村居民参与合作医疗的意愿。 因此，在新形势下，对乡镇卫生院的改 革显得尤为重要。 一、 乡镇卫生院改革的现状 乡镇卫生院的改革的相关研究也 是分析乡镇卫生院存在问题及原因的落 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 脚点，学者最终的目的还是希望提出一 些对策建议促使乡镇卫生院良性运行。 这方面的研究也有一些，比如，毕丹等 人认为，乡镇卫生院体制改革效果将直 接影响我国农村卫生服务体系的发展， 改制后的卫生院要根据政策和自身条件， 利用新体制的特点，从内部管理和社区 卫生服务建设方面，进行一些积极有益 的尝试；在继续发展的同时，须确立长 远目标，用更高的标准，不断完善和规 范 i；石超明从介绍 2002 年湖北省宜城 市拍卖 14 家乡镇卫生院的情况入手， 提出了产权改革并不是乡镇卫生院改革 的唯一出路，农村卫生体制改革要坚持 政府主导、统筹兼顾，逐步推进 ii；张 应荣、李振东、陈家应认为，加强乡镇 卫生院人才队伍建设、加大政府投入力 度，提高政府投入效率、加强乡镇卫生 院经营管理、提高卫生院领导的管理水 平等措施是乡镇卫生院改革的主要措施 iii。不同的学者，站在不同的视角，因 此提出的改革思想并不一样，不过总体 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 来说如果能够很好地贯彻执行，都能够 使乡镇卫生院得到改善。 二、 乡镇卫生院存在的主要问 题 第一、乡镇卫生院管理较为混乱 乡镇卫生院存在的问题之一，表 现在乡镇卫生院在管理上比较混乱。卫 生院管理混乱大部分是管理者造成的， 而这个管理者主要指的是乡镇卫生院的 院长。从我们的调查当中了解到，从院 长的学历层次来看，具有大学学历的仅 占 30.2%，而学历主要集中在专科层次， 占了 57.4%，因此由于院长学历层次太 低，进而对乡镇卫生院的管理缺乏专业 地管理理念以及系统的管理方法，也缺 乏长远的眼光，对乡镇卫生院以后的发 展没有什么计划。另外，从院长的任期 来看，目前大部分院长的任期都不会超 过 5 年，一般 2 到 3 年就换一个院长， 所以院长更换频率较快，也会致使乡镇 卫生院的管理较为混乱。每一任院长在 他们任期内根据自己的管理方式进行管 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 理，所以一旦更换院长，就使得上下衔 接不上，导致乡镇卫生院内部管理出现 混乱等情况。 第二、乡镇卫生院的人员素质较 低 目前，乡镇卫生院的人员素质普 遍比较低。通过调查发现，平均每所卫 生院具有正主任医师职称的大约是 1.23 人，具有副主任医师职称的大约只有 2.56 人；平均每所乡镇卫生院具有主治 医师职称的也只有 3.2 人；从学历来看， 具有大学学历的平均每所乡镇卫生院为 4.2，甚至有些乡镇卫生院根本就没有本 科学历的工作人员，可想而知目前乡镇 卫生院的人员素质的情况是如何的糟糕。 同时，我们通过调查也发现，大部分的 乡镇卫生院没有提高医院工作人员的素 质的计划，也没有进行过相关的培训。 由于乡镇卫生院人员的学历以及资格证 等比较低，所以导致了农村居民很不放 心到乡镇卫生院进行医治。 第三、乡镇卫生院的运营状况较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 差 另外，乡镇卫生院存在的另外一 个大问题，那就是乡镇卫生院的运营状 况比较差。我们可以看看乡镇卫生院的 收支情况以及床位利用率等数据。通过 对某市的乡镇卫生院调查发现，以 2004 年为例，平均每所卫生院的收入为 3822113 元，而平均每所卫生院的支出 为 3472122 元，有部分卫生院收支略有 节余，但是支出大于收入的也占有比较 大的比例，占了 37.3%。另外，从床位 的利用率来看，该市东部地区的乡镇卫 生院的利用率为 45.4%，西部地区的利 用率为 56.4%，可见床位利用率也只有 一半左右。因此，从以上可以看出乡镇 卫生院的实际经济状况并不好，运营也 不佳。很多乡镇卫生院都处于亏损状态， 尤其是西部地区的卫生院。 三、 对乡镇卫生院改革对策的 思考 第一、明确乡镇卫生院功能定位， 加强内部管理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 乡镇卫生院扮演着非常重要的角 色，它能够保障农村居民的基本医疗卫 生需求、处理一些突发性的公共卫生事 件、承担者新型农村合作医疗的相关事 项等等。因此，乡镇卫生院在进行改革 的时候，必须对功能进行定位。不同类 型的乡镇卫生院有着不同的功能，处于 不同地区的乡镇卫生院也有着不同的作 用。面对着外界复杂的大环境，乡镇卫 生院只有根据自身的情况进行准确地功 能定位，才能够更好地运行下去。另外， 还需要加强对农村医疗卫生事业的管理， 进一步规范农村医疗市场。将乡村中的 “赤脚医生”等分散的人群集合起来，整 合资源，统一管理，统一调配，充分利 用现有资源，建立乡村两级卫生网络， 进而提高乡镇卫生院的经济效益和医疗 服务质量。 第二、严格进入标准，提升卫生 技术人员的素质 在 中共中央国务院关于进一 步加强农村卫生工作的决定中明确规 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 定：到 2005 年，全国乡镇卫生院临床 医疗服务人员要具备执业助理医师及以 上资格，其他卫生技术人员要具备初级 及以上专业技术资格；到 2010 年，全 国大多数乡村医生要具备执业助理医师 及以上执业资格。1 但在实际工作当中， 由于乡镇卫生院人员素质较低的情况存 在，给乡镇卫生院的医疗服务工作带来 了非常不好的影响。因此，必须要严格 人员进入标准，全面提高乡镇卫生院的 人员素质。应该从以下方面入手：首先， 应该对进入的人员进行严格的检查与考 核，杜绝“走后门 ”、 “关系户”的现象的出 现；其次，乡镇卫生院还需要对卫生专 业人员实行严格的执业资格制度；最后， 乡镇卫生院还应该加强对卫生技术人员 的培训，不断提高他们各方面的能力。 第三、加大政府对乡镇卫生院的投入 通过我们的调查发现，政府的投 入在乡镇卫生院的总收入当中只占据很 少地一部分，从而致使了乡镇卫生院在 运行上出现了各种问题，比如说拖欠员 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 工工资、无法保障员工的各种福利待遇、 无力购买一些先进的医疗设备与修缮乡 镇卫生院的房屋等等问题，这些问题从 而也导致了乡镇卫生院的医疗服务质量 的下降，也导致了员工工作积极性的下 降与工作效率的提高。因此，需要加大 政府对乡镇卫生院的投入。具体来说， 政府应该根据乡镇卫生院的具体情况， 有层次的投入资金。比如说对于那些运 行情况不好，效益不佳的乡镇卫生院可 以加大投入。除了资金上的投入，还可 以对乡镇卫生院的软件与硬件的投入。 比如说可以为乡镇卫生院购买先进的医 疗设备，投入资金修葺房屋等方面。这 有这些方面的问题解决了，乡镇卫生院 才能够更好的为居民服务。 第四、规范农村医疗市场 目前，农村的医疗市场非常不规 范，因此，要进行乡镇卫生院的改革， 还需要规范弄医疗市场，规范看病的费 用价格以及药品出售的价格，另外还需 要对散落在乡村的卫生组织、乡村医生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 等人员进行整合。乡镇卫生院是县、乡、 村三级医疗卫生服务体系的中间枢纽， 因此在医疗市场方面具有关键性的作用， 尤其是在农村医疗市场方面。乡镇卫生 院理应对农村的卫生组织、乡村医生等 进行指导与管理，农村医疗市场不规范， 则责任不言而喻就在于乡镇卫生院。因 此，具体来说，规范农村医疗市场就需 要规范农村医药的价格以及对乡村医生 进行统一管理与指挥。首先，从规范农 村医药价格方面来说，首先需要对医药 进行定价，然后乡镇卫生院要组建医药 价格监督小组，定期或不定期地对乡镇 的主要医药品进行抽查，如果查出有的 医药商所售卖的医药价格与官方价格不 一样，那么就要毫不客气地对该店进行 查处，同时给予一定数额