鼾症的诊断监测方法研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 鼾症的诊断监测方法研究 【摘要】鼾症，又称睡眠呼吸暂 停综合征，是一种较复杂的疾病。鼾症 的发病占有关睡眠疾患的 1/21/3，是 发病率较高并具有一定潜在危险的疾患。 本文针对该综合征的病因及发病机理、 临床表现作出简单的介绍，从而探讨总 结出行之有效的诊断监测方法。 中国论文网 /6/view-12958076.htm 【关键词】睡眠呼吸暂停综合征; 鼾症;耳鼻喉科;诊断监测 【中图分类号】R536 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0220-01 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠 呼吸暂停综合征，是由于某些原因而致 上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴 有缺氧，鼾声，白天嗜睡等症状的一种 较复杂的疾病。睡觉打鼾在生活中寻常 可见，流行病学调查表明，人群随机调 查患病率高达 19%。在医学理论上，打 鼾是由中枢性方面的疾病、阻塞性方面 的疾病、混合性方面的疾病等三种原因 引起。一般而言，成年人以混合性症状 所引起的最多，未成年人则以阻塞性的 问题最多。 1 鼾声的产生 由于打鼾者的气道通常比正常人 狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收 缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜 间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛， 咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流 通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动， 从而出现鼾声，严重时呼吸可以暂时停 止，从而影响人的身体健康。另外还有 很少一部分人是因为中枢性的原因。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2 临床症状 白天症状为晨起头痛，困倦易疲 劳，白天嗜睡，往往在谈话间不自觉地 入睡，记忆力减退，注意力不集中，工 作效率下降，还可有情绪和行为的变化。 夜间症状为病人睡眠后都有高调鼾声， 影响同室人休息，睡眠后出现憋气、失 眠、躁动多梦、遗尿、阳痿等。还可出 现呼吸，循环系统的继发症，如心律失 常、高血压及慢性阳阻塞性肺病。儿童 鼾症患者的临床表现复杂多样，多表现 为夜间打鼾、呼吸费力、胸腹反向异常 呼吸。白天则表现为鼻塞、张口呼吸、 易激惹、注意力不能集中、反复中耳炎 等，而嗜睡症状不常见。 3 鼾症的危害 睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可 导致不同程度缺氧，时间久了，会引起 人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多 种系统、组织器官的损害；引起大脑、 血液严重缺氧，形成低血氧症，对心脑 血管系统损害甚大，可引起高血压、冠 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 心病、脑梗、心律失常、心肌梗死、心 绞痛、中风、性功能障碍,缺血性的脑血 管意外,糖尿病,已知睡眠呼吸暂停,日间 嗜睡造成的生产和交通事故等，严重者 可致夜间猝死。儿童鼾症则会影响身体 与智力发育。 4 鼾症的诊断检查 4.1 病史:夜间和白天症状的程度、 频率，睡眠不适史、白天睡眠过多、同 床伴侣所反映的爆裂鼾声，或长时呼吸 暂停等况。 4.2 实验室检测:耳鼻咽喉、体重 和心肺检查；纤维鼻咽镜检查有无新生 物、腔大小程度；舌运动情况是否后移； 咽腔是否狭窄、塌陷；会厌是否向喉内 移位；多导睡眠图检测(包括心电图、 脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次 数及血氧饱和度等)-胸腹部的背向，矛 盾运动，吸气时胸腔向里面凹陷，腹部 向外凸。 （正常时应该是吸气时，气体 进入胸腔，胸腔向外凸，膈肌下降，腹 部外突） ；睡眠透视法，从侧面荧光屏 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道 有无狭窄和阻塞；鼾声的声级测定和声 谱分析；血液检查，病情时间长低氧血 症严重者血细胞计数和血红蛋白可有不 同程度的增加;动脉血气分析，病情严重 或已并发肺心病高血压冠心病时可有低 氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒;胸部 X 线检查，并发肺动脉高压高血压冠心 病时可有心影增大肺动脉段突出等相应 表现;肺功能检查 病情严重有肺心病呼 吸衰竭时有不同程度的通气功能障碍;心 电图，有高血压冠心病时出现心室肥厚 心肌缺血或心律失常等变化。 4.3 日间嗜睡问卷调查评分表 OSAHS 严重程度分度比较（采 用 ESS 评分） 分级 AHI SaO2% AHI(睡眠呼吸 暂停低通气指数) SLEEPINESS 轻 5-20 85-90% 5-15 活动中仅 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 需轻微注意力 中 21-40 80-84% 16-30 活动中 需一定注意力 重 41 以上 小于 80% 大于 30 活动中需很大努力 诊断最基本条件：呼吸暂停和低 通气指数大于或等于每小时 5 次+ESS 评分大于 9。 4.4 睡眠呼吸监测 :睡眠呼吸监测 要监测患者睡眠时中枢神经呼吸和心血 管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为 诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪 应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、 心电图、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱 的结果。直接监测通气需用咬口或面罩 收集呼出气，但患者不易耐受且影响自 然睡眠状态。间接监测通气包括定性和 半定量二种方法定性方法。可应用热敏 电阻或快速 C02 分析仪监测通过口鼻的 呼吸气体。半定量方法，可采用磁强计 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 或呼吸感应性体容积描记仪。胸腹呼吸 运动可用膈肌电图，经膈压测定和呼吸 感应性体容积描记仪监测呼吸紊乱结果 的监测主要有直接或间接测定动脉血氧 分压 C02 分压和氧饱和度。 5 讨论 鼾症根据病史、体征和入睡后观 察 15min 以上可作出推测性诊断。临床 上对鼾症的并发症易于发现，但是，往 往漏诊了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征， 从而不能对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 进行合理的治疗，临床医生应该引起高 度的重视。确诊分型、了解患者病情轻 重和治疗效果，需进行多导睡眠图检查