颧骨复合体骨折分类研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 颧骨复合体骨折分类研究进展 摘要颧骨复合体骨折是面部最 常见的骨折之一，该骨折临床分类对临 床诊断、处理原则和疗效评价均有重要 的参考价值。目前分类方法繁多，随着 颌面外科技术和影像学的发展，分类方 法也逐渐更适合于临床应用，因此很有 必要对颧骨复合体的分类研究进展作一 综述，探索更科学的适合临床应用的新 的分类方法。 中国论文网 /6/view-13026822.htm 关键词 颧骨复合体；骨折；上 颌窦；分类方法；治疗 中图分类号R782.05 文献标志 码A 文章编号1008-6455（2017）03- 0138-03 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 E 骨位于面侧中部位置较为突 出，并且参与面部突度、宽度的形成， 该结构是构成面中部功能与外形的重要 标志，通过诸缝与周围各骨相连接，其 上通过颧额缝与额骨相连、外侧通过颧 颞缝与颞骨相连、内下通过颧上颌缝与 上颌骨相连、后侧通过颧蝶缝与蝶骨相 连，参与构成眶外侧壁和大部分的眶下 壁、上颌窦的外上壁以及颧弓的前部拱 形。颧骨体质地坚硬，受创伤后颧骨的 单纯性骨折现象很少发生，而颧骨及周 围相连接的薄弱骨同时骨折较常见，故 将以颧骨体为中心的伴周围各骨的骨折 称为颧骨复合体骨折（zygomatic complex fracture，ZCF ） 。该骨折发生率 高达到 30%以上，治疗不当会导致面部 畸形和功能障碍，严重影响患者的生活 质量，为提高诊断和治疗效果，许多学 者对颧骨复合体骨折提出了不同的分类 方法，不论何种分类方法，其最终目的 在于明确诊断、方便治疗和疗效评价， 但目前尚无一种被医师广泛接受而又非 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 常实用的分类方法，而科学、实用的分 类方法对于颧上颌骨复合体骨折的诊断 及治疗有着重要的指导意义。基于此， 该文对目前临床常见颧骨复合体骨折分 类予以综述。 1 以简单定性描述为基础的分类 最简单的颧骨复合体骨折分为 颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨 折及颧、上颌骨复杂骨折等，颧弓骨折 可分为双线型及三线型骨折；2004 年 德国的 Honig 和 Merten 提出另一种定 性分类方法，即 H-M 分型法：H-M 型为单纯三脚架骨折；H-M 型为单纯 手杖型骨折；H-M型为合并有颧骨骨 折的颧弓骨折。该分类方法只是对骨折 情况进行简单直观的描述，不能判断出 骨折的移位情况及颧骨复合体周围结构 的损伤情况，对临床诊断和治疗的指导 意义不大，目前临床基本不用此法进行 颧骨复合体骨折的诊断和治疗。 2 以颧骨体的移位为基础的分类 颧骨复合体骨折的中心是颧骨， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 颧骨体的移位是引起面型和功能障碍的 解剖基础。1961 年 Knight 和 North 以华氏位 X 线平片为基础，根据解剖移 位的角度提出 6 型分类法：型：颧骨 无移位骨折；型：单纯颧弓骨折； 型：颧骨体骨折向后内下移位，不伴转 位；型：内转位颧骨体骨折左侧逆时 针向右侧顺时针向或向中线旋转 x 线片 表现眶下缘向下颧额突向内侧移位； 型：外转位颧骨体骨折左侧顺时针向右 侧逆时针向或远离中线旋转 X 线片表现 眶下缘向上颧额突向外侧移位；型： 颧骨体粉碎性骨折。1968 年 Rowe 和 Killey 在 Knight 和 N0rth 分类法基础 上增加眶底骨折及眶缘骨折，将其分为 8 种类型即：无移位骨折；：颧 弓骨折；：围绕纵轴向内或向外侧旋 转；：围绕纬轴（自眶下孔至颧弓的 水平线）内、外侧旋转；：颧骨体向 内下移位；：眶底骨折；：眶缘骨 折；：复杂粉碎骨折。国内安新等 在 Knight 和 North 和上颌骨 Lefort骨 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 折分类的基础上提出了 A、B、C、D 四 型分类法，即 A 型：眶、上颌、颧骨间 及其邻近面骨接缝处骨折，但骨体完整， 骨折处无明显移位；B 型：在 A 型骨折 的基础上，还伴有眶外壁、眶下缘明显 错位骨折；C 型：在 A 型基础上伴有上 颌骨明显错位骨折；D 型：眶、上颌骨 及颧骨体粉碎性骨折，外形破坏，骨折 移位。此法规律性的描述了颧骨旋转的 移位情况，并且描述了颧骨旋转移位情 况与骨折复位后稳定性的关系，根据术 后稳定性情况决定手术复位后是否需要 固定、如何固定等，对临床手术治疗有 者重要的指导价值。由于该方法是以 x 线平片为诊断手段，往往不能说明骨折 移位的严重程度以及颧骨复合体周围解 剖结构的损伤情况，且与患者骨折后的 临床表现仍有不符合之处，有时不能指 导具体的手术方式和手术入路。 3 以面中部骨折严重程度为基础 的分类 外力作用于面中部的能量大小往 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 往能反映该区域骨折的严重程度。 Manson 等根据外力作用于颌骨的能 量大小及参照 CT 检查的结果将颧骨复 合体骨折划分为“ 高能量”骨折、 “中能量” 骨折以及“低能量 ”骨折； “高能量”骨折 有明显的移位、相关骨骼的成段性骨折 或粉碎性骨折，而“ 低能量 ”骨折可发生 移位但没有粉碎性骨折；2002 年 ManoUdis 等按照颧骨颧弓骨折的严重 水平将其分为五型，型：累及眶缘及 前额的颧骨颧弓骨折：型：累及眶顶 及前额窦的颧骨颧弓粉碎性骨折：型： 累及眶底及前后额窦的颧弓颧骨粉碎性 骨折：型：累及前额窦底，筛骨和前 后额窦的颧骨颧弓粉碎性骨折；型： 型或型骨折同时伴有骨折的部分缺 失。该分类可以充分体现面中部骨折的 复杂性和严重程度，对于临床上颧骨颧 弓骨折的治疗有一定帮助，但该分类只 涉及了比较严重的骨折类型，缺乏对轻 度颧骨骨折和单纯性颧弓骨折诊断和指 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 导。 4 以颧弓骨折为基础的分类 颧骨颧弓骨折占颌面创伤的 20% 30%。而绝大部分颧弓骨折都合 并颧骨复合体骨折。Jiye Kim，MD 等从颧弓骨折治疗角度将颧骨复合体骨 折分为四型即：型：单纯的颧弓骨折； 型：颧骨复合体骨折合并有颧弓骨折， 且应用 1 个方向的力量能使颧弓骨折复 位；型：颧骨复合体骨折合并颧弓骨 折，且应用 2 个方向的力量能使颧弓骨 折复位；型：粉碎性颧弓骨折；每种 类型又分 13 个亚型；国内张清彬 等将颧弓骨折分为四型即：A 型：单线 骨折，骨折线出现在颧颞缝或颧弓与颞 骨相接处，有时仅表现骨缝裂开或青枝 骨折；B 型：双线骨折；C 型：三线骨 折，即“M” 型骨折或有三条骨折线者； D 型：复杂或粉碎性骨折；孔祥盼等 将颧弓骨折分为两型，每型又分为两个 亚型：A 型：单纯的颧弓骨折；A1 型： 双线型骨折；A2 型：颧弓骨折线多于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 两条者；A2 型又可分为型骨折和骨 折块未相连接者；B 型：合并颧骨骨折 或上颌骨 LeFort型骨折的复合性颧弓 骨折；B1 型：颧弓只有一条骨折线； B2 型：颧弓有多条骨折线。这种分类 方法对不累及颧骨和上颌骨的单纯颧弓 骨折描述的较为详细，对其治疗方法的 选择有着明确的指导意义。但单纯颧弓 骨折的发生率较低，对于大部分合并颧 骨复合体骨折的治疗指导意义不大。 5 兼顾周围解剖结构的分类 1992 年 Zingg 等提出的三型分 类法：A 型：不完全性颧骨骨折，即颧 弓或眶外侧壁、眶下缘骨折，没有发生 颧骨复合体的移位；B 型：完全性单发 性颧骨骨折，即发生颧骨复合体移位； C 型：多发性颧骨骨折即颧骨复合体发 生粉碎性复杂骨折；此法根据骨折的范 围，除了运用 x 线平片外还运用了高分 辨率 CT 及上颌骨 CT 三维重建技术， 使颧骨颧弓骨折的诊断水平得到大大的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 提高。对于临床上如何选择手术切口和 制定复位固定方法有着重要的指导意义； Kun Hwang 等将颧骨复合体骨折分为 单足、双足和三足骨折。单足骨折包括： 颧额缝骨折、颧上颌缝骨折、颧弓骨折； 双足骨折为以上部位的任何两个部位的 骨折；三足骨折为以上 3 个部位全部骨 折；该分类能涵盖颧骨复合体骨折的绝 大部分，对诊断分类简单便于统计，但 没有提示出颧骨复合体的空间结构改变， 对治疗方法的选择指导作用不大； 2004 年由何冬梅、张益、张震康 Zingg 分类法的基础上将颧骨复合体骨 折分为 3 型 9 亚型：A 型：颧骨体完整， 颧骨体无移位的骨折，其中 A1 型：颧 骨体完整无移位，未产生面部畸形的骨 折；A2 型：颧骨体完整无移位，眶缘 及眶底局部骨折移位，伴眶缘畸形的骨 折；A3 型：颧骨体完整无移位，颧弓 骨折移位，伴面侧方畸形的骨折。B 型： 颧骨体完整，颧骨体移位的骨折，颧骨 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 体移位的骨折，其中 B1 型：颧突点后 移位的骨折；B2 型：颧突c 后内或后 下移位的骨折；B3 型：颧突点后外或 后下外移位的骨折；B4 型：颧突点前 下外移位的骨折；C 型：颧骨体粉碎性 骨折，颧骨体外形破坏，C1 型：颧骨 体粉碎性骨折，颧弓完整；C2 型：颧 骨体及颧弓均粉碎性骨折。该分类中 A 型骨折以解决局部畸形和功能障碍为主， 不涉及颧骨体的复位和外形重建；B 型 骨折以解剖复位为原则，恢复颧骨的前 凸度、面宽和解决功能障碍，也不涉及 颧骨体的外形重建；C 型骨折不仅要复 位颧骨颧弓，而且要重建颧骨体外形轮 廓，特别是外形高点、前凸度和面宽， 同时解决功能障碍。该分类用定量测量 法提出颧骨骨折后外形高点的三维移位 情况和所造成的面部畸形情况，对于骨 折的诊断、处理原则、切口方法、固定 准则和术后疗效评价具有现实临床意义， 但该分类较为繁琐过于精细不利记忆， 对临床的推广应用有一定困难。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 总之，颧骨复合体解剖复杂，其 周围重要解剖结构众多，随着影像医学 和临床经验的发展，颧骨复合体骨折的 分类方法也不断进展，对指导临床诊断 和治疗的作用愈加完善，但目前尚没有 为广大学者完全接受的统一的分类方法， 还需要我们在临床和研究中继续探索。 作者认为以上分类方法中似乎忽视了上 颌窦这个颧骨复合体周围的一个重要解 剖结构，上颌窦位于上颌骨体正中，其 外上壁为颧骨体的内面，后外侧壁通过