山东省中医药防治手足口病技术指南

山东省中医药防治手足口病技术指南(2010 年版) 手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病,临床以 发热,手、足、口腔及肛门等部位疱疹为特征。本病多发生于婴幼儿时期,以夏秋季节为发病 高峰。预后大多良好,少数可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等,甚或引起死亡。 手足口病为现代医学病名,根据其发病特点和临床表现,属于中医学“湿温”范畴。发病原 因为感受湿热疫毒,湿热疫毒由口鼻而入,侵袭肺脾,肺卫失宣,脾失健运,故发病初起可见发热、 咳嗽、流涕、纳呆、泄泻等。肺为水之上源,脾主运化水湿,主四肢,开窍于口。湿热疫毒入 里化热,蕴于肺脾,肺失通调,脾失健运,水湿内停,湿热相搏,上熏口腔,外蒸肌肤,故口腔粘膜、 手足肌肤发生疱疹。病情严重者常因邪毒内陷心肝或湿热留滞于心而出现高热神昏、抽搐 或心悸气短、胸闷乏力等,甚则因阴损及阳,心阳虚衰而危及生命。本病后期,因邪祛正衰而 出现疹后阴伤,肺脾气虚等证。 一、流行病学 传染源:本病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间,患者是主要传染源。患者 在发病 12 周自咽部排出病毒,约 35 周从粪便中排出病毒,疱疹液中含大量病毒,破溃 时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 传播途径:该病传播方式多样 ,以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、 疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内 衣等引起间接接触传播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播; 如接触被病 毒污染的水源,亦可经水感染;门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因 之一。 易感人群:人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,感染后可获得免疫力。由于 不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力,因此,人群可反复感染发病,成人大多已通过 隐性感染获得相应抗体,因此,手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以3 岁年龄组发病 率最高。 二、临床诊断 诊断要点 1、发病前 12 周有手足口病接触史。 2、多突然起病,于发病前 12 天或发病同时出现发热,可伴头痛、咳嗽、流涕、纳 差、恶心、呕吐、泄泻等症。一般体温越高,病程越长,则病情越重。 3、主要临床表现为口腔及手足部疱疹。口腔疱疹多发生在唇、舌、颊、咽及硬腭 处,破溃后形成溃疡,疼痛较剧,年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹 后 12 天可见皮肤疱疹,呈离心性分布,以手足部多见,少数可波及肛周、臀部和四肢。 疱疹呈圆形或椭圆形,质地较硬,不易破溃,内有混浊浆液,周围绕以红晕,数目多少不等。 疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。一般持续 710 天消退,疹退后不留瘢痕及色素沉着。 严重者可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。 4、实验室检查:外周血白细胞总数正常或偏低 ,淋巴细胞和单核细胞相对增高。有 条件时应进行病原学检查以明确诊断。 鉴别诊断 本病应注意与水痘、疱疹性咽颊炎、口蹄疫、手足综合症、乙脑等病鉴别。 三、中医辨证治疗 分型证治 1、急性期 邪犯肺脾(轻症) 主症:发热;口腔及手足掌心疱疹,分布稀疏,疱液清亮。 次症:咳嗽、咽疼;恶心、呕吐、泄泻;舌苔薄白腻,脉浮数。 具备主症,加次症两项(舌苔、脉象必备 )即可诊断。 治法:宣肺解表,利湿解毒。 选方:甘露消毒丹加减。 处方:金银花 12g、连翘 6g、茵陈蒿 6g、藿香 6g、牛蒡子 6g、薄荷 3g(后下)、浮 萍 6g、甘草 3g。 加减:恶心呕吐,加半夏 6g、竹茹 6g;泄泻,加苍术 6g、车前草 6g;高热,加葛根 15g、 黄芩 6g;咳嗽,加杏仁 6g、浙贝母 6g。 湿热毒盛(重症) 主症:高热;口腔、手足、臀部疱疹,分布稠密,疱液混浊。 次症:烦躁口渴;大便秘结,甚或拒食;舌质红绛,苔黄厚腻或黄燥,脉滑数。 具备主症,加次症两项(舌脉象必备 )即可诊断。 治法:清气凉营,解毒祛湿。 选方:清瘟败毒饮加减。 处方:黄连 6g、黄芩 6g、栀子 6g、连翘 9g、生石膏 15g、知母 9g、生地黄 9g、赤 芍 6g、牡丹皮 6g、紫草 6g、甘草 6g。 加减:烦躁不安,加珍珠母 12g,天竺黄 12g;口渴喜饮,加玉竹 12g、石斛 12g;大便秘 结,加生大黄 3g。 并发症 邪陷心肝 证候:发热,头痛,呕吐,烦躁或嗜睡 ,甚或抽搐昏迷,舌质红,苔黄厚腻,脉弦滑数。 治法:平肝熄风,镇惊安神 处方:醒脑静注射液 0.4-0.6ml/Kg,一日 1 次,静脉点滴。 痰瘀闭肺 证候:咳嗽,气急,咳吐白色或粉红色泡沫痰 ,面色苍白,口唇发绀,舌质黯,苔黄腻,脉滑 数。 治法:涤痰通瘀,止咳平喘 处方:痰热清注射液 0.4-0.8ml/Kg、丹参注射液 0.5-1ml/Kg,一日 1 次,静脉点滴。 气阴两伤 证候:心悸气短,少气懒言 ,头晕目眩,夜寐不安,舌红少苔,脉细数或结代。 治法:益气养阴,宁心复脉 处方:生脉注射液 5-10ml/次,一日一次,静脉点滴。 心阳虚衰 证候:面色苍白,口唇发绀 ,汗出淋漓,四肢厥冷,皮肤发花,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 治法:回阳救逆 处方:参附注射液 5-10ml/Kg,一日 1 次,静脉点滴。 出现以上并发症时,需配合西药医疗。 2、恢复期 疹后阴伤 症状:身热渐退,皮疹渐愈 ,咽干不适,口唇干燥,或有干咳,食欲不振,舌红少苔,脉细数。 治法:养阴生津,清热利咽。 选方:沙参麦冬汤加减。 处方:沙参 12g、麦冬 9g、玉竹 9g、玄参 9g、桑叶 6g、山药 6g、天花粉 6g、甘草 3g。 加减:低热不退,银柴胡 12g、青蒿 9g;烦躁口渴,加莲子心 3g、生地黄 12g;大便秘结,加 瓜蒌仁 12g、火麻仁 12g;食欲不振 ,加焦三仙各 6g。 肺脾气虚 症状:低热反复,面色少华 ,汗多乏力,咳嗽痰多,纳呆便溏,舌淡苔白或白腻,脉细无力。 治法:补肺健脾,益气助运。 选方:参苓白术散加减。 处方:党参 12g、茯苓 9g、白术 9g、陈皮 6g、白扁豆 6g、莲子肉 6g、砂仁 3g、甘 草 6g。 加减:咳嗽痰多重者,加冬花 6g、紫菀 6g;面白汗多重者 ,加黄芪 12g、浮小麦 12g;泄 泻重者,加炮姜 6g、肉豆蔻 6g;食欲不振,加焦三仙各 6g、苍术 6g。 中药成药 1、清热解毒口服液:每次 5-10ml, 一日 3 次,用于邪犯肺脾证。 2、清胃黄连丸:每次 6g,一日 2 次,用于湿热毒盛证。 3、安宫牛黄丸:每次 3g,一日 2 次,用于高热神昏者。 4、炎琥宁注射液:5-10mg/Kg,一日 1 次,静脉点滴,用于急性期。 中药外治 1、西瓜霜:涂搽口腔患处 ,一日 3 次,用于邪犯肺脾证。 2、珠黄散:涂搽口腔患处 ,一日 3 次,用于湿热毒盛证。 3、如意金黄散:麻油调,敷于手足、臀部疱疹患处 ,一日 3 次。 四、辨证预防 本病流行期间,儿童应注意勤洗手,避免到人群聚集的公共场所;居处宜多通风,勤晒 衣被;饮食清淡,忌食辛辣、油腻 ;家长也应注意个人卫生。 同时针对不同体质的儿童,可使用以下方药