磷酸肌酸对冠状动脉介入治疗患者的肾脏保护作用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 磷酸肌酸对冠状动脉介入治疗患者 的肾脏保护作用 【摘要】 目的：探讨外源性磷 酸肌酸对冠状动脉介入治疗患者肾功能 的影响。方法：选择 2015 年 10 月- 2016 年 7 月山东大学齐鲁医院住院接受 冠状动脉介入治疗的患者 70 例，随机 分为试验组和对照组两组，每组各 35 例。试验组于术前给予磷酸肌酸静脉滴 注，对照组常规水化治疗，均于术前、 术后 2、4、8、24 h 抽血检测肌酐 （Scr） ，计算肾小球滤过率（GFR）和 对比剂肾病（CIN）发生率。结果：术 前两组肌酐、尿素氮、肾小球滤过率比 较差异无统计学意义（P0.05） ，对照 组肌酐术后 2、24 h 与术前相比差异有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12981492.htm 【关键词】 磷酸肌酸； 对比剂； 冠状动脉介入治疗； 肾功能 Protective Effects of Phosphocreatine on Kidney in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention/WANG Yan，XING Yan- qiu，LIU Chun./Medical Innovation of China，2017，14（16）：001-004 【Abstract】 Objective：To investigate the effect of exogenous phosphocreatine on renal function in patients undergoing coronary intervention.Method：A total of 70 cases who received percutaneous coronary intervention in Qilu Hospital of Shandong University were selected from October 2015 to July 2016 and were randomly divided into experimental group and control group，35 cases in each group.The -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 experimental group was given intravenous infusion of phosphocreatine before surgery.The control group was given conventional hydration therapy.Serum creatinine was monitored before angiography，after angiography 2，4，8 and 24 h.Glomerular filtration rate and the incidence of contrast induced nephropathy of two groups were estimated.Result：There was no statistical difference in Scr、BUN and GFR of two groups before operation（ P0.05）.There were statistically significant differences in creatinine level at 2 and 24 hours compared with preoperative in the control group（ P0.05） ，见表 1。 2.2 两组患者手术情况比较 两组 患者造影剂剂量、冠脉病变数、置入支 架数及行介入治疗比例比较，差异均无 统计学意义（P0.05） ，见表 2。 2.3 两组患者手术前后肾功能情 况比较 两组患者术前肾功能比较差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 均无统计学意义（P0.05） 。对照组肌 酐术后 2、24 h 与术前相比差异有统计 学意义（P0.05 ） 。 3 讨论 造影剂肾病是冠心病介入治疗中 一种严重的并发症，多种机制参与了造 影剂肾损伤的发生和发展。目前的研究 显示，对比剂肾病（CIN）发病一方面 是造影剂通过氧化应激使肾脏自由基产 物增加，加重血管舒张功能损害；另一 方面造影剂诱发腺苷、内皮素等肾血管 收缩剂释放，引起肾血管持续收缩，进 而改变血液动力学，导致肾髓质的缺血 缺氧，同时，高粘度的造影剂会使肾髓 质血流减慢，加重 Scr 水平5-6。针对 CIN 的发生，目前尚无有效治疗方法， 主要以预防为主，首先术前应积极评估 CIN 风险，预测 CIN 风险使用最广泛的 风险评分是 Mehran 评分2-7 ；其次， 尤其是高危患者，术前 312 h 以 1.01.5 mL/（kg h）及术后 624 h 给予生理盐水或碳酸氢钠溶液持续水化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 并监测尿量8。有研究证实，术前术后 静脉水化能降低血液中对比剂浓度，减 少肾脏缩血管物质生成，对于 CIN 的预 防有明显改善的作用9-11。同时，术 中使用造影剂的类型及造影剂剂量也是 CIN 发生的危险因素12-13，术中应在 最大允许剂量内安全使用造影剂，最大 允许剂量计算公式：最大剂量（mL） =5体重（kg）/Scr （mg/dL ）14 。关 于药物预防 CIN，主要有腺苷拮抗剂、 多巴胺等扩张血管类药物，抗氧化剂乙 酰半胱氨酸及他汀类药物的使用15。 笔者的研究结果也显示，入组的全部患 者在术前术后生理盐水水化预防治疗均 显示明显效果，两组患者术后血肌酐及 尿素氮水平均出现降低，造影剂肾病发 病率均较低。 内源性的磷酸肌酸是心肌细胞内 ATP 的储存和转运形式，因其分子量较 小，可以转运通过线粒体膜及心肌细胞 膜。因此，静脉补充外源性的磷酸肌酸 可以调节心肌能量代谢，补充心肌细胞 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 高能磷酸物质16-17 。文献18报道， 外源性磷酸肌酸可降低血液黏度，从而 降低血小板聚集及红细胞渗透脆性，防 止血流减慢，改善微循环。梁世考等 19观察了外源性磷酸肌酸在体外循环 手术中对心肌缺血的影响，试验组在灌 注液中加入磷酸肌酸 2 g/L，对照发现 外源性磷酸肌酸使心脏再灌注后迅速恢 复功能，辅助增强心肌保护。大量研究 都证实了外源性磷酸肌酸能够对心脏提 供能量保护，维持正常心功能。肾脏同 样作为高耗能的器官之一，对缺血缺氧 敏感，目前关于外源性磷酸肌酸对肾功 能影响的研究较少，Rodriguez 等20研 究发现，建立大鼠肾脏缺血模型，将含 有磷酸肌酸的溶液进行 45 min 的热缺 血的肾脏灌注，结果显示大鼠的肾小球 滤过率、肾血浆流量都得到了显著改善。 Zhang 等21 关于儿童紫癜性肾炎的研 究发现，以 0.5 g/d 磷酸肌酸持续治疗 1014 d 后，反映肾脏损伤的标志物 KIM-1 与传统治疗方案相比