浅述盆腔炎治疗中几个常见的问题

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅述盆腔炎治疗中几个常见的问题 作者简介：刘爱红（1973） ， 女，山东省邹平县人，汉，主治医师， 大学本科，从事妇产科临床研究 中国论文网 /6/view-12956573.htm 通迅作者：金仲品，山东滨州 职业学院医疗学院教授。 【摘要】 目前妇科慢性盆腔炎的发病率呈 上升趋势，主要是对 APID 未能彻底治 愈和缺乏预防知识，导致反复发作与感 染所致。在 APID 未能彻底治愈的问题 中包括：未能正确认识 APID 的病原体、 用抗生素不合理、治疗疗程不够以及盲 目用药等；预防 PID 知识教育不足问题， 导致不能保持会阴部清洁和性传播感染 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 的病原体因素继续存在等问题进行了浅 述。 【关键词】急性盆腔炎；慢性盆 腔炎；性传播感染；治疗；问题 Shallow Above Pelvic Inflammation in the Treatment of Several Common Problem Liu Ai-Hong1 Jin Zhong- Pin2 【Abstract】At present the incidence of gynecological the chronic pelvic inflammation is increasing, is mainly to the APID not thoroughly cure and lack of prevention knowledge, led to repeated attacks and caused by infection. In the APID not thoroughly cure problems include: failed to correct understanding of the pathogen, APID with antibiotics is not reasonable, treatment course and not enough use drug blindly, etc; Prevent PID knowledge education shortage problem, -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 which could keep the clean and sexually transmitted infection factors of pathogens continue to exist the problems such as shallow above. 【Key Words】 acute pelvic inflammation; chronic pelvic inflammation; sexually transmitted infections; treatment; question 【中图分类号】R711.33 【文献 标识码】C 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0027-02 盆腔炎分为：急性盆腔炎 (acute pelvic inflammatory disease, APID) 主要包括急性子宫内膜炎、急性输卵管 炎、急性输卵管卵巢炎、急性盆腔腹膜 炎、急性盆腔结缔组织炎等组成的女性 上生殖道炎症组成疾病的总称。慢性 盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease, CPID)，是由 APID 治疗不当而 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 发展所致。由于盆腔炎发生部位在盆腔， 病变不易定位、病原微生物不易采集， 症状体征轻重不一，常易造成误诊和漏 诊，从而导致疾病治疗不足、反复发作， 久治不愈而发展为 CPID，严重影响患 者的健康。 1 APID 未能彻底治愈的问题 1.1 未能正确认识 APID 的病原 体:由于 APID 的病变部位深藏在盆腔内， 不能直接从病变部位采集标本培养病原 体并做药敏试验。从世界卫生组识统计 的流行病学资料显示盆腔炎在世界各地 的发病率差异很大，国内尚无明确的资 料。由于许多病例没有典型的症状或被 漏诊，绝大多数轻型病例在门诊治疗， 不容易获得系统的资料。APID 的病原 体主要有三类: (1)性传播感染 (STI)的病 原体； (2)需氧菌； (3)厌氧菌。致病 原几乎全通过阴道而感染宫颈并上行而 致病。目前国外比较一致的观点认为， PID 的主要致病菌是 STI 病原体，最值 得一提的是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1,2 。中华医学会妇产科分会感染协 作组 2008 年一项大型多中心临床研究 显示3：衣原体阳性占 19.9%，支 原体阳性 32.4%，淋病奈瑟菌阳性 10.1%， 厌氧菌阳性 25.0%，需氧菌最多为大肠 埃希菌，占 6.7%，其次为金黄色葡萄 球菌(4.8% )、链球菌(2.1% )、表皮葡萄 球菌(1.6% )等。可见，我国目前 STI 相 关的病原体仍然在 PID 中有着非常重要 的位置。由于我们对此的关注不够，有 关的流行病学资料较少，没有足够的循 证医学数据提供给临床医生，广大临床 一线医生没有意识到其重要性。2011 年 Trent 等 4从大宗临床资料分析认 为，由于种种原因接诊 PID 患者的医生， 很少细查病原体，因此对 PID 病原体资 料非常不足。由于临床医生不重视对 STI 相关微生物的致病意义，患者及其 丈夫难以启齿性生活的过程，在治疗中 常忽视对 STI 微生物的控制，这是临床 工作中最常见的问题。由于对致病病原 体不明确，多数妇科医生用药时尽可能 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 地覆盖所有病原体，能够应用对抗需氧 菌及厌氧菌的药物，但常忽视对淋病奈 瑟菌、沙眼衣原体的治疗，以及对患者 性伴侣的教育及必要的检查与治疗。在 临床实践中对 APID 的治疗中使症状、 体征减轻甚至消失并不很困难，但要防 止 STI 相关微生物，杜绝今后的 PID 或 其他 STI 相关疾病的出现，就无从谈起 了。认识 STI 与 PID 的关系，做到在治 疗 PID 的过程中检测相关微生物及对性 伴侣教育，切断传播途径，对降低 PID 的发生率具重要意义。 1.2 用抗生素不合理:APID 的治 疗原则应该是以敏感抗生素抗感染治疗 为主，必要时行手术配合治疗。目前临 床妇科医生常凭自身经验选择广谱抗生 素，尽可能覆盖可能的病原体，包括： 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌和需 氧菌等。在开始治疗的时候，多数情况 是不明 APID 患者到底是由哪种微生物 感染引起的，选择掂生素带有很大的盲 目性，是凭经验用药。选择治疗方案很 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 少考虑本地区对 PID 常见病原体的抗生 素耐药情况，而只考虑该掖生素在说明 书上的微生物敏感性、价格、及其依从 性等因素。 另一方面，过多应用抗生素也是 目前常见的问题如将抗 G-杆菌药、抗 G+球菌药、抗病毒菌同时应用的现象并 非个别，常引起肠道菌群失调。刘朝晖 等5调查的 7 家全国三级甲等医院, 在 3 年时间内对 PID 的药物治疗中涉及 的抗生素就达百种以上。而目前在 PID 治疗过程中滥用抗生素的现象较普遍， 在选择抗生素方面常迎合患者家属的意 见，不顾药物的抗菌谱，选用新的、贵 的、进口的抗生素。这样做不见得对 PID 有帮助，不仅浪费了诊贵的药源， 增加了患者家庭的经济负担，而且增多 了耐药菌株。中华医学会妇产科分会感 染协作组于 2008 年颁布了中国盆腔 炎症性疾病诊治策略中6 ，提出非 常具体的应用抗生素治疗 PID 的方案， 临床医生可根据患者实际情况选择其中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 的某种方案进行治疗。 1.3 治疗疗程不够 :临床医生根据 多年来抗感染在临床工作中，我们非常 关注 PID 患者症状体征的改善，这是非 常重要和正确的。然而， PID 是一种 多种微生物造成的混合深部盆腔感染， 其治疗原则是强调抗菌治疗要彻底，也 就是说，抗菌药治疗时间不能以临床症 状消失就停药抗菌药，而是仍需要再用 抗菌药 3-7d，总治疗时间不能少于 2 周。 而治疗疗程不够，也是造成日后 PID 反 复发作的原因之一。当症状体征改善后， 可将抗菌药改为肌肉注射或口服。 1.4 盲目用药 :目前比较突出 的常见问题是 B 超检查发现“盆腔积液”， 医生就诊断 PID，并给予静脉滴注抗生 素治疗，这种现象在医疗机构中都存在， 而基层医院更为多见7 。在育龄妇女 的生理周期中，常有可能会出现盆腔积 液的情况，且不需要治疗。因此建议当 B 超查出盆腔积液，若检查不到其他 PID 的特征，就不能诊断 PID，也不需 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 采用抗生素治疗。 2 预防 PID 的知识教育不够问题 流行病学资料显示，PID 几乎全 由宫颈口污染，病原微生物上行而引起， 保持阴道的清洁是预防 PID 的基本措施。 在临床治疗 PID 的实践中医生对如何控 制症状体征想得多，而对如何防止复发 想得少，多数也只作为常规嘱咐：要经 常清洗会阴，保持清洁，同房前先要清 洗等。而没有作为一个重要问题提出， 更不与患者及其家属共同商讨实施预防 措施，导致患者出院后，基本病因未能 消除，不仅可以使病程迁延，出现一些 后遗症或并发症，而且也可以再次感染 引起 PID。常见的后遗症或并发症主要 有以下几种8：复发性盆腔炎。 复发率约为 25%，多见年轻人。不孕。 PID 是造成输卵管梗阻而不孕，不孕率 与 PID 发作次数与严重性呈正相关。 异位妊娠。PID 使输卵管功能损害，使 攫取受精卵及转送受精卵的功能失常， 异位妊娠比未发生过 PID 者高 710 倍。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 腹痛。主要与输卵管、卵巢及其周围 组织粘连有关，因此，疼痛常呈周期性。 输卵管-卵巢脓肿。若脓肿破裂可危 及生命，当 APID 后，病情迁延盆腔形 成包块，则应行 B 型超声检查，通过后 穹窿穿刺检查可明确诊断。输卵管卵 巢囊肿。包括慢性输卵管炎性粘连与输 卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢 囊肿及慢