地区艾滋病流行特征分析

2005-2014 年宜宾市翠屏区 HIV/AIDS 流行特征分析 英文缩阅词对照表 缩阅词 英文全称 中文全称 AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome 获得性免疫缺陷综合征 HIV Human Immunodeficiency Virus 艾滋病病毒 FSWS Famale sex workers 私娼 摘要 目的 了解2005-2014年宜宾市翠屏区艾滋病流行病学特点和趋势，为 控制宜宾市艾滋病流行，针对性采取预防控制措施提供重要的科学依据。 方 法 采用描述性流行病学方法对2005-2014年该区艾滋病疫情资料进行分析。 结果 10年该区共报告HIV/AIDS病例487例，死亡104例，年均报告感染率，发 病率，病死率分别为：6.04/10万、2.01/10万、21.36%。2005-2010年报告感染率 维持在较低水平，2011年起持续上升，从2.34/10万（ 2010年）上升到20.22/10 万 （2014年） ，年均增长率71.46%，发病率从0.87/10 万（2010年）上升到6.94/10 万（2014年） ，年均增长率68.05%。20-59岁为主要感染人群(378例,77.62%),而 60岁以上男性的人群感染率最高,为13.04/10万,农民无业人员和民工为主。性传 播为主要途径（461例,94.66%） 结论 宜宾市翠屏区艾滋病疫情处于快速增 长阶段，上升幅度较快其无减缓趋势；性传播为主要传播途径，同性传播上升 较快；应做好高危人群的宣传教育和干预工作，全面落实防控措施，遏制艾滋 病的传播与蔓延。 关键词：艾滋病，疫情，流行病学特征，控制策略 Abstract Objective To understand the Yibin cuiping district AIDS epidemiological characterissics and trends from 2005 to 2014 year,To control the AIDS epidemic,targeted to provide scientific basis for control measures to prevent. Method HIV/AIDS epidemic information in Yibin cuipin district from 2005 to 2014 were analyzed by using descriptive epidemiological method Rssult Totally 487 HIV infection cases were reported in 10 years，including 104 death cases The average annual incidence rate of HIV was 6.04 /105，the prevalence rate of HIV was 2. 01 /105，and the mortality of HIV/AIDS was 21.36%. The growth of new HIV infections was slow during 2005 to 2010，then it increased rapidly since 2011，the incidencerate increased from 2.34 / /105 ( 2010) to 20.22/105 ( 2014) ,with theyearly growth rate of 71.46%;the prevalence rate increased from 0. 87 /105 ( 2010) to 6.94 /105 ( 2014), with theyearly growth rate of 68.05%.Most HIV/AIDS cases( 378，77. 62%) were aged between 20 and 59 The occupations of most infectors ( 461，94.66%) were farmer，unemployed persons and migrant workers Conclusion The HIV/AIDS epidemic has increased rapidly inYibin cuiping district Sexual transmission was the primary mode of HIV transmission，with the rapid increasing of homosexual transmissionShould be to do a good job of publicity and education and intervention high-risk groups,The full implementation of prevevntion and control measures to curb the spread of AIDS and spread. Keyword HIV/AIDS;The outbreak;The epidemiological characteristics;control srategy 艾滋病的医学全称是“ 获得性免疫缺陷综合征 “（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS） ，是由人类免疫缺陷病毒（HIV，又称艾滋病病毒）感染人 体所导致的一种重大传染病。自1981年发现首例HIV感染者以来，艾滋病在全 球范围内迅速传播。据估计，截至2011年底，估计中国存活艾滋病病毒感染者 和艾滋病病人（PLHIV）7.8万人（6294万人） ，女性占 28.6；艾滋病 （AIDS ）病人15.4万人（14.616.2万人） ；全人群感染率（受检者中感染人数/ 受检人数）为0.058（0.0460.070） 1。其中，异性性传播从2005年的 10.7上升到2007年的37.9 2。性传播是AIDS传播最常见的方式，全球艾滋 病病毒感染者大约75是通过性接触传播的 3。艾滋病病毒感染虽然不可治愈， 但如果坚持抗病毒治疗，艾滋病毒在体内的进展可以降低到非常低的水平，病 毒感染者可以保持良好状态，不仅保持劳动能力，延长生命，还可以降低传染 性。HIV疫情在我国先后经历了散发期和局部流行期，目前已进入广泛流行期 4。 宜宾市翠屏区作为宜宾经济开发的重点区域，四周环绕城区与各个县城，于 1992年报告首例艾滋病病毒感染者。随着经济发展，该区与周边地区人员物资 流动更加频繁，艾滋病在这一地区流行的风险逐步上升。为了准确掌握宜宾市 翠屏区艾滋病疫情的流行特征和流行趋势，明确工作重点，为制定针对性防治 干预措施提供科学依据，现将2005-2014年宜宾市翠屏区的疫情进行分析如下。 1.材料与方法 1.1 资料来源 艾滋病个案资料来源于疾病监测信息报告管理系统，传染病卡导出条件： 按照现住址浏览+发病日期，起止时间为2005-01-01/2014-12-31，疾病名称选择 “艾滋病”；其它信息来源于宜宾市 2014年艾滋病防治工作年会资料；人口资料 来源于宜宾市统计局和国家统计局各个年份的统计年鉴。 1.2 分析方法 剔除同一人重复上报卡2张后获得现住址为“宜宾市翠屏区” 的艾滋病报告卡 487张；使用Excel2010软件建立数据库，运用描述性流行病学方法对疫情资料 进行分析。 1.3 流行状态判定 联合国艾滋病规划署和世界卫生组织(UNAIDS/WHO)对HIV 流行的定义 4,广 泛流行： 一般人群中HIV感染率 1%；集中流行：一般人群中 HIV感染率5% ；低流行：一般人群中 HIV感染率1% ，高危人群 中HIV 感染率 5%。 2，结果 2.1 疫情概况 宜宾市翠屏区2014年末人口83.60万人，1992年报告首例艾滋病病毒感染者以 来，2005-2014 年累计报告HIV/AIDS487人，累计死亡104人，存活383人（其中 HIV253人，AIDS130人）。2014年末报告感染率20.22/10万，参照 UNAIDS/WHO关于HIV 流行的定义，宜宾市翠屏区目前仍处于艾滋病低流行态 势。 2.2时间分布 2005-2014年宜宾市翠屏区累计报告HIV/AIDS487例，死亡104例，年均报告 感染率6.04/10万，年均AIDS发病率2.01/10万，病死率 21.36%。2005-2010年间 报告感染率保持在0.512.34/10 万之间，自2011年起呈持续上升趋势，从2010年 的2.34/10万上升到2014年的20.22/10万；发病率从2010年的0.87/10万上升到2014 年的6.94/10万（图1） 。另外AIDS发病率在这10年间的3月和8月尤为突出，人群 感染者检出率无季节性变化趋势（图2） 0.51 0.76 2.02 1.88 2.12 2.34 4.92 0.00;Re70.00 15.42 20.22 0.13 0.13 0.51 0.13 0.00;Re300.000.87 1.97 3.05 5.42 6.94 0.38 0.64 1.52 1.76 1.62 1.48 2.95 5.85 0.00;Re90.00 13.28 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 0 5 10 15 20 25 人 群 感 染 率 AIDS发 病 率 人 群 中HIV 感 染 者 检 出 率 感 染 率/AIDS 发 病 率/HIV 感 染 者 检 出 率 （1/10 年 份 （ 年 ） 图1 2005-2014年HIV/AIDS报告感染率、AIDS发病率、HIV携带者检出率 和累计报告变动趋势 0.41 0.26 0.78 0.46 0.56 0.45 0.52 0.76 0.61 0.56 0.47 0.58 0.05 0.14 0.17 0.27 0.16 0.14 0.22 0.09 0.21 0.21 0.07 0.27 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 AIDS发 病 率 人 群 中HIV 感 染 者 检 出 率 AIDS 发 病 率/HIV 感 染 者 检 出 率 （1/10 万 ） 月 份 （ 月 ） 图2 2005-2014年HIV携带者检出率和AIDS发病率随月份变动趋势 2.3人群分布 2.3.1性别年龄分布 报告的487病例中男性374例（76.80%），女性113例(23.20%), 男女比例3.31：1。年龄最小6岁，最大87岁，以2059岁年龄组为主要感染人 群，共计378例（77.62%）见表1。 表1 2005-2014年宜宾市翠屏区 HIV/AIDS报告感染者年龄、性别、感染率 附各年龄组的男女人口数（表2） 年龄组（岁） 男性人口数（10万） 女性人口数（10万） 20 10.90 9.49 20 6.18 6.10 30 6.95 6.80 40 6.80 6.62 50 4.99 4.84 年龄组 男性 女性 感染率（1/10万） （岁） 例数 构成比（%） 例数 构成比（%） 男性 女性 20 13 2.67 5 1.03 1.19 0.53 20 78 16.01 21 4.31 12.62 3.44 30 82 16.84 21 4.31 11.80 3.08 40 68 13.96 20 4.11 10.00 3.03 50 63 12.94 25 5.13 12.63 5.12 60 70 14.37 21 4.31 13.04 3.72 60 5.37 5.64 表中各年龄组的人口数据：宜宾市翠屏区统计年鉴中10年各个年龄组男女的人 口数之和。 注：2029年龄组男性感染率=（男性病例数/男性人口数 K）K=1/10万 2.3.2文化程度 文盲15例（3.10%），人群感染率5.81/10 万；小学151例（31.00%）， 人群感染率5.59/10万；初中170例（34.90%），人群感染率 6.22/10万；高中或 中专95例（19.50%），人群感染率6.37/10万；大专及以上 56例（11.50%），人 群感染率6.37/10万（表3）。 表3 2005-2014年宜宾市翠屏区 HIV/AIDS报告感染者的文化程度和感染率 文化程度 病例数 人口数（10万） 构成比 （100%） 感染率（1/10万） 文盲 15 2.58 3.10 5.81 小学 151 27.03 31.00 5.59 初中 170 27.35 34.90 6.22 高中或中专 95 14.92 19.50 6.37 大专及以上 56 8.79 11.50 6.37 2.3.3婚姻情况 未婚129例（26.49%），人群感染率9,14/10 万；离异或丧偶209 例（42.91%），人群感染率32.01/10万；已婚有配偶 149例（30.60%），人群感 染率2.48/10万（表4）。 表4 2005-2014年宜宾市翠屏区 HIV/AIDS报告感染者的婚姻情况和感染率 婚姻情况 病例数 人口数（10万） 构成比 （100%） 感染率（1/10万） 离异或丧偶 209 6.53 42.91 32.01 未婚 129 14.12 26.49 9.14 已婚有配偶 149 60.02 30.60 2.48 2.3.4职业分布 职业以农民，民工，工人，渔（船）民居多，有230例 （47.23%）；家政，家务及待业126例（25.87%）；餐饮食品业和商业服务16 例（3.29% ）；干部职员16例（3.29%）；学生9例(1.85%)；教师7例(1.44%) ； 医务人员3例(0.62%)；海员及长途驾驶员2例(0.41%)；离退人员35例(7.19%) ； 其它职业和职业不详43例（8.83%）(图3)。 不 详, 2% 餐 饮 食 品 业, 1% 干 部 职 员, 3% 工 人, 9%海 员 及 长 途 驾 驶 员, 0% 家 政 、 家 务 及 待 业, 26% 教 师, 1%离 退 人 员, 7% 民 工, 1% 农 民, 37% 其 它, 7% 商 业 服 务, 2% 学 生, 2%医 务 人 员, 1% 渔( 船) 民, 0% 图3 2005-2014 年宜宾市翠屏区HIV/AIDS报告感染者职业分布 2.4地区分布 该区共有 31 个乡镇/街道和片区。其中上江北，下江北，南岸片区，宜柏片 区无病例报告。累计报告的 HIV/AIDS487 例中，东城 17 例（3.49%） ；南城 21 例（4.31% ） ；西城 47 例（9.65%） ；北城 18 例（3.70%） ；白沙湾 18 例 （3.70% ）李庄镇 18 例（3.70%） ；宋家乡 14 例（2.87%） ；沙坪街道 20 例 （4.11% ） ；牟坪镇 14 例（2.87%） ；李端镇 12 例（2.46%） ；南广镇 27 例（5.54%） ； 赵场街道 37 例（7.60%） ；南岸街道 55 例（11.29%） ；西郊街道 25 例（5.13%） ； 菜坝镇 20 例（4.11%） ；安阜街道 40 例（8.21%）；思坡乡 12 例（2.46%）； 宗场镇 6 例（1.23%）；金坪镇 16 例（3.29%）；高点镇 8 例（1.64%）；象鼻 街道 22 例（4.52%）；邱场乡 8 例（1.64%）；凉姜乡 8 例（1.64%）；明威乡 4 例（0.82% ）。 2.5传播途径 487例感染者的传播途径由高到低依次是：异性传播409例（83.98%），同性 传播52例（10.68%）注射毒品17例（3.49%），其它和不详7例（1.44%）输血/ 血制品1例（0.21%），母婴传播1例（0.21%），各年度感染构成比见图4。 2014年首次出现母婴传播病例，其中异性传播构成比从2005年的的0%上升到 2014年的89.35%，同性传播构成比2005年是0%，2014年为8.88%，注射毒品构 成比2005年100%，2013年为3.13%，2014年为0%。 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 异 性 传 播 同 性 传 播 注 射 毒 品 输 血/ 血 制 品 母 婴 传 播 其 它 构 成 比 年 份 （ 年 ） 图4 2005-2014年宜宾市翠屏区 HIV/AIDS感染者传播途径构成比/% 3,讨论 3.1结果分析 本次分析表明，2005-2010 年间宜宾市翠屏区为 HIV/AIDS 散发阶段，每年报 告感染者 419 例。与 2010 年相比，2014 年报告感染率上升了 864.10%，年均 增长增率为 71.46%，发病率上升了 797.70%，年均增长率为 68.05%。提示宜宾 市翠屏区艾滋病疫情已进入快速增长阶段。可能是翠屏区疾病预防控制中心艾 滋病实验室的硬件设施逐步得到改善和提高检测人员的能力，同时扩大检测策 略的实施加强了病例的发现的力度 5，加之疾控中心对艾滋病疫情报告的不断 日常化，规范化和标准化有关。 宜宾市翠屏区这 10 年主要流行特征有：艾滋病的发病率在 3 月，8 月达到 高峰，这可能是由于外出务工的工人，农民在这段时间集中回家，在外地可能 已经感染 HIV，回到家乡参加体检，被检测出 AIDS。HIV 感染者检出率无季 节性趋势。地域分布广，感染者分布在宜宾市翠屏区 80%以上的乡镇街道， 在 31 个乡镇/街道，南岸街道和西城报告病例数最多，可能是经济更为发达， 人口流动性大，病例更为集中。 数据显示 20 岁-59 岁中青年是 HIV/AIDS 的主要感染人群，与郭玉钗 6报道 一致。处于性活跃期的青中年，发生不安全性行为频率高，易感染 HIV。其中， 农民，民工和无业人员为主。未婚和离异丧偶的人群比已婚有配偶容易感染， 而高中、中专、大专及以上的人群也比文盲、小学，初中的人群容易感染。可 能大多数人群进行性行为都不会采取预防以及保护措施如使用安全套，社会对 感染者行为的歧视和家庭的遗弃，使他们及家人也存在有自我歧视感，不愿暴 露和面对现实。另外，没有正常性伴侣关系的人群，可能会去找私娼。而异性 间性传播感染中暗娼人群（Famale sex workers，即私娼，指在某些国家和地区 未得官方许可的暗地里从事卖淫活动的妓女，以下称为 FSWs）和嫖娼人群中 HIV/AIDS 就占总数的 19.6。FSWs 中不安全性行为和性病感染率高的情况， 使得这类人群中艾滋病传播感染数量仍在不断的扩大 7 多重传播途径并存，性传播为主要传播途径，与 2009 年全国疫情评估报告一 致 8。宜宾市翠屏区 2005 年只有注射毒品这一项传播途径，到 2014 年性传 播已为主要途径，说明了疫情传播途径的快速变化趋势。此次累计报告中注射 毒品占 17 例（3.49%）注射吸毒人群是感染艾滋病的高危人群，且感染率极高。 而研究显示，对吸毒人群开展干预效果显著，吸毒人群艾滋病知晓率明显提高， 且危险行为明显降低 9。同时，董秀平的研究表明，新型毒品的使用增加了 HIV 的感染概率和传播风险 10，因此，在加强传统毒品宣传教育的同时，要高 度关注新型毒品中的滥用情况，使更多的人认识毒品，远离毒品，维护健康。 累计报告的 HIV/AIDS 病例中，男性明显高于女性，男女比例 3.31:1，可能 与男男同性恋这一特殊群体有很大关系。男男性行为（MSM）人群具有 MSM 人群具有多性伴、无保护性行为等特点，是 HIV 感染的高危人群。研究表明， 绝大多数 MSM 知晓“正确使用安全套可以降低艾滋病传播的危险”，但在日常 同性性行为中每次都使用安全套者不足 20%。此外，年龄越大的 MSM，肛交 时安全套使用频率越低 11。提示在 MSM 人群中进行艾滋病知识宣传时，应该 加强该人群的 HIV 感染的危险性意识教育 12。通过传播途径的构成比可以看 出最近几年异性传播已占主导地位。经异性传播的大多数人群可能来自于非婚 异性性行为，其中主要为暗娼，而尤其以低中档的暗娼密切相关 低档场所性病 患病率较高。这可能是由于暗娼中档次越低其安全套使用率越低，梅毒等性病 感染率越高，而这部分人群恰恰是性病及艾滋病经性传播的核心人群。有研究 发现，性病的发病率居高不下，是导致 HIV 经性传播的条件和协同因素 13。研 究证明，生殖器疱疹、梅毒、淋病及衣原体感染是促进 HIV 感染的危险因素 14。 因此，除了进行相关的健康教育，还需进一步为性病的诊断、治疗开通绿色通 道，降低其忧虑感，促进性病防治积极性。 3.2小结 综上所述，宜宾市翠屏区艾滋病疫情形势不容忽视， ，防治任务相当艰巨。开 展更为广泛的艾滋病防治健康教育和行为干预，深入社区街道和乡镇村宣传艾 滋病的防控知识，积极动员吸毒人群参与社区药物替代维持治疗，鼓励引导性 工作者、男男性行为者进行安全性行为。通过宜宾市翠屏区这几年对某些低中 档场所的高强度行为干预工作的效果，显示HIV感染率几乎为“0”，据此推断， 异性传播的病例来源，除去感染间的夫妻间传播，大量感染应来自于非婚异性 关系，而这种关系植根于大众人群，这种非婚异性关系较多的人在性病门诊出 现的机会较多。所以要做预防艾滋病经性传播的工作，须切实加大暗娼人群， 男男性行为人群和性病门诊就诊者等高危人群的行为干预工作力度，尽早发现 HIV感染者，控制疫情扩散 15。同时开展广泛的感染者关怀和治疗，消除歧视， 营造良好的社会氛围，加强HIV 感染者和艾滋病病人的管理，对于HIV感染者， 建立一种社会救助、集“关怀、随访、治疗”于一体的综合支持模式，为感染 者营造一个不歧视、宽容的良好环境，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高其 服药依从性 16，最大限度地为其提供医疗救助，降低艾滋病报告感染率和