nicu 院内感染的分析及护理对策

NICU 院内感染的分析及护理对策 【摘要】目的：分析研究新生儿痛重症监护（NICU）院内感染的高危因素，了解 预防和控制院内感染的措施，探寻对 NICU 感染者的护理对策。方法：回顾性分析 2010 年 1 月到 2011 年 11 月我院收治的 416 例发生 NICU 院内感染的新生儿患者的 临床资料和护理干预措施，采用 logstic 回归分析感染的高危因素，讨论合理有 效的护理措施。结果：新生儿 NICU 院内感染主要的危险因素主要有：自身感染、 长期使用光谱抗生素、侵入性操作感染、交叉感染，416 例 NICU 院内感染 86 例， 通过对基础护理、病区严格管理、医务人员关于医院感染知识的培训等及合理的 护理措施院内感染发生明显减少。结论：新生儿由于免疫系统尚不成熟，容易受 周围环境的影响导致院内感染，NICU 是医院感染的重点监控区域，医护人员采取 各种合理的防治措施，可以有效的控制新生儿院内感染，保证新生儿在 NICU 中的 安全。 【关键词】新生儿；NICU；院内感染；护理；高危因素；对策 The analysis of the NICU nosocomial infection and nursing countermeasures 【 abstract 】 objective: to analyse the neonatal pain intensive care (NICU) nosocomial infection risk factors, understand the prevention and control measures of nosocomial infection, and explores the NICU infections of the nursing countermeasures. Methods: a retrospective analysis in January 2010 to 2011 in November 416 were case occurred NICU nosocomial infection of the clinical data and newborn babies nursing intervention measures, the logstic regression analysis at risk of infection factors, the paper discusses the reasonable effective nursing measures. Results: new student NICU nosocomial infection major risk factors are: their infection, the long-term use of spectrum antibiotics, invasive operation infection, cross infection and 416 cases of NICU nosocomial infection 86 an example, based on the basic nursing care ward, strict management, medical personnel about hospital infection such as knowledge training and reasonable care measures nosocomial infection happen for significantly less. Conclusion: new student since the immune system is not mature, vulnerable to the influence of the environment around in nosocomial infection, NICU is the focus of the hospital infection monitoring area, medical personnel take all reasonable measures of prevention, can effectively control nosocomial infection of the newborn, ensure the safety in newborn NICU. 【 key words 】 neonatal; NICU; Nosocomial infection; Nursing; Risk factors; countermeasures 新生儿生理功能尚未成熟，免疫系统也未发展成熟，院内感染是最常见的一种 疾病。其发病率在我国依然排在首位，NICU 的建立为新生儿提供持续性护理，使 危重新生儿得到合理的救治，后遗症和死亡率明显降低，故医院加强对新生儿重 症病房 NICU 的有效干预和护理，严格控制院内感染发生，对 NICU 非常重要。 1 一般资料和方法 1.1 一般临床资料 1.1.1 NICU 主要的收治对象 由于不同原因引发的急性或者慢性呼吸障碍甚至呼 吸衰竭需要进行呼吸管理的新生儿；新生儿在某些外科手术前后；新生儿因 为重症导致休克；新生儿体质严重低下；其他：需要进行全静脉营养、先天 性多脏器功能衰竭等 1.2.1 患者临床资料 在 2010 年 1 月2011 年 11 月在我院出生的新生儿共 2068 例， 其中 893 例为早产儿，均在 NICU 治疗。感染的部位主要是呼吸道、胃肠道、皮肤 组织、血液及其他的部位。患儿感染原因和感染部位及性别的区别，不具有统计 学意义，P0.05。 1.2 方法 采用 SPSS13.0 统计分析软件进行统计分析，对导致院内感染的因素进 行单因素 X2检验，筛选出具有统计学意义的因素，再进行 logstic 回归分析，计 算 OR 值及其 95%可信限。计数资料入 logstic 模型的变量及其赋值。 2 结果 2.1 感染部位：呼吸道感染 41 例，肠道感染 9 例，血液感染 7 例，皮肤组织 3 例， 其他部位 26 例，结果见表 1.差异具有统计学意义，P0.05. 表 1 感染部位统计表 感染部位 呼吸道 肠道 血液 皮肤软组织 其他部位 例数 比例% 41 9.86 9 2.16 7 1.68 3 0.72 26 6.25 2.2 感染原因：自身感染 17 例，尤其是早产儿更易感染；长期使用抗生素引起的 感染 39 例，医源性感染 4 例，侵入性操作导致的感染 7 例，其他因素 19 例，结 果见表 2。差异具有统计学意义，P0.05。 表 2 感染原因统计 感染原因 自身感染 抗生素使用 医源性交叉 感染 侵入性操作 感染 其他原因 例数 27 29 4 7 19 2.3 采取合理护理措施后的转归：对 NICU 院内感染的新生儿进行合理的护理之后， 感染者的症状均有所缓解，经过一定疗程的治疗之后 86 例感染者痊愈 48 例，有 效 29 例，无效进行更进一步二期治疗 9 例。结果见表 3. 表 3 采取护理措施后的转归 效果评估 痊愈 有效 无效 例数 比例% 48 55.81 29 33.72 9 10.47 2.4 对引起 NICU 院内感染的因素如抗生素长期使用、自身感染、医源性交叉感染、 侵入操作等危险因素的 logstic 回归分析，将单因素分析筛选出的主要个变量进 行 logstic 多元回归分析，确定 =0.05，=0.10，结果筛选出 4 个高危因素， 即抗生素长期使用、自身感染、医源性交叉感染、侵入操作。 3 讨论 3.1 感染因素的具体分析 3.1.1 自身感染 由于早产儿、体重较低儿、低体温儿与正常的新生儿相比较，机 体各个系统都未发育完善成熟，特别是呼吸、消化、免疫系统的功能都比较低下。 低体温儿长时间生活在暖箱内，暖箱中的环境适合细菌的生长，新生儿在暖箱中 更易被感染。新生儿体重低，生长发育迟缓，院内感染的几率较高，具有明显的 差异性。 3.1.2 长期大量使用抗生素 NICU 的新生儿均是高危重症的患者，其免疫力低下， 机体抗感染能力较弱，长期应用光谱的抗生素进行防护和治疗容易造成菌群的紊 乱，导致患儿菌群失调和耐药菌群的产生，会增加感染的风险。 3.13 侵入性操作导致感染 在 NICU 的患儿有些需要实施机械通气、静脉插管、静 脉穿刺、气管插管等创伤性手术，为病原体侵入机体提供了便利的通道，院内感 染的风险增加。 3.14 医源性交叉感染 主要是因为医护人员手及器械引起的，手卫生执行率仍然 不是很高，洗手制度不严格和洗手方法不正确，尤其是在患儿多，工作人员少、 工作量大的时候更容易导致感染的发生。尿布、毛巾、包被等护理用品为严格按 照要求处理，也是造成医源性院内感染的因素。 3.2 患儿感染途径 3.2.1 空气传播 NICU 中空气流通、温度及湿度都与感染密切相关，空气流通不畅、 温度过高、湿度过大适宜微生物的大量繁殖生长。人员走动带动空气的流动，许 多吸附在尘埃或者小液滴上的微生物病原体就随着传播，造成空气污染，又由于 新生儿抵抗力差，则会造成院内感染，主要是肺炎的发生。 3.2.2 接触性传播 医护人员接触患儿机会最多，如果其不注重手卫生，手上的细 菌就会传播到患儿身上，感染几率增加，还有就是使用的一些医疗器械没有严格 的消毒灭菌，混用也造成院内感染。 3.2.3 血液传播 新生儿皮肤的屏障功能尚未发育成熟，皮肤柔嫩，易损伤，损伤 皮肤后皮下丰富的血管成为细菌侵入机体的门户，新生儿皮肤含水量和 PH 较高， 适合病原体的生长，增加了感染的风险。 3.3 护理措施 3.3.1 注重空气及环境 NICU 要注重通风换气，净化空气，保持病房的整洁；严格 的控制病房的温度和湿度。每天用紫外线对病房进行消毒至少 2 次，35 天用乳酸 进行空气消毒。多病房中的医疗器械和装置及护理用具也要严格的消毒处理，同 时 12 月对病房空气和工作台进行细菌培养，预防和及早发现问题，切断空气传 播的途径。 3.3.2 隔离 将患有感染性患儿与没有感染性疾病的患儿隔离分区监护。 3.3.3 严格要求医务人员的执行手卫生的规定 医务人员在接触患儿之前一定要严 格规范的洗手，并用消毒液擦洗， 3.3.4 患儿家属的探视管理 严格控制家属陪同治疗及频繁的探视有助于隔离消毒 管理，有专门的人员接待患儿的家属，详细的介绍患儿的情况。 3.3.5 加强患儿营养 充分保障患儿热量和营养需求，增强其抵抗力，减少院内感 染。对吸吮能力低的患儿采用鼻饲管喂奶，热量不足的患儿通过静脉补充营养。 3.3.6 科学使用抗生素 光谱抗生素只有得到细菌培养结果后才能选用，对于合并 感染患儿应该选用低毒、高效的抗生素，并且有针对性的选用一种抗生素，避免 抗生素长期使用而导致的二次感染。 3.3.7 医护人员的人文关怀 NICU 医护人员是预防感染的有生力量，良好地工作态 度和严格执行工作是防治的重要保证。NICU 护理工作工作量繁重，紧张的工作和 复杂的人际关系及特殊的环境，给予医护人员极大的工作压力。有关部门有针对 性的增加护士编制和合理排班等措施，减轻工作压力。同时开展丰富多彩的科室 活动，调节和释放医护人员的情绪，创建和谐的氛围，保证工作有序的进行。 参考文献 1吴善梅.新生儿重症监护室(NICU)院内感染的护理管理J.医学信息