卫生部第四次调查

卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果 （二九年二月二十七日） 卫生部新闻办公室 2008 年，卫生部在全国范围内组织开展了第四次国家卫 生服务调查。本次调查主要目的是对前五年卫生改革与发展 的绩效进行评价；为新一轮深化医药卫生体制改革的实施和 评价提供基础信息，为“健康中国 2020”规划目标、指标、重大 行动计划的制定提供依据。 第四次国家卫生服务调查由家庭健康询问调查、机构问 卷调查、医务人员问卷调查和专题研究等四部分组成。家庭 健康询问调查涉及全国 31 个省，共有 56400 住户，近 20 万 城乡居民接受了调查。此次调查时间紧、任务重。各样本地区 卫生部门克服了地震、暴雨、疫情等灾害带来的恶劣影响，全 力以赴完成了现场调查任务。目前，卫生部对调查资料进行 了初步分析，主要结果为： 一是随着我国工业化、城镇化和人口老年化进程加快， 我国居民医疗卫生服务需要量明显增加，尤其是慢性疾病持 续上升，疾病负担日益加重。 2008 年，调查地区居民两周患病率为 18.9%。按 2008 年 人口总数 13.3 亿推算，当年全国两周患病累计总人次数达 65.4 亿。过去十年，平均每年新增 1.5 亿人次。城乡居民两周 患病的结构在过去的十年间发生了重大变化：调查的两周病 例中，新发病例的比例由 1998 年的 61%下降到 2008 年的 39%，而慢性病持续到两周内的病例由 39%增加到了 61%。 可见，慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题。 2008 年，调查地区居民慢性病患病率（按病例数计算） 为 20.0%。以此推算，全国有医生明确诊断的慢性病病例数 达到 2.6 亿。过去十年，平均每年新增近 1000 万例。其中，高 血压病和糖尿病的病例数增加了 2 倍，心脏病和恶性肿瘤的 病例数增加了近 1 倍。这也说明全国医药卫生战线所面临的 任务与挑战巨大。 调查发现疾病负担有所增加。调查地区两周内每千人口 疾病持续天数为 1537 天、每千人口因病卧床天数为 185 天， 每千劳动力人口因病休工天数为 90 天，每千在校学生的因 病休学天数为 44 天；与 2003 年调查结果相比，每千人口疾 病持续天数、因病卧床天数增加，休工、休学天数有减少。 二是 2008 年我国居民医疗卫生服务利用量达到了历史 最好水平，“ 看病难 、看病贵” 、“因病致贫、因病返贫”的现象 有一定程度缓解。 2008 年，调查地区居民两周就诊率为 14.5%。由此推算， 2008 年全国门急诊人次数达 50.1 亿，与 2003 年相比，增加 2.6 亿人次。门诊病人就诊流向发生明显变化：到基层医疗卫 生机构就诊的比例由 2003 年的 69.5%增加至 2008 年的 73.7%；其中：城市由 36.6%增加至 48.3%，农村由 79.3%增加 至 81.7%。 2008 年，调查地区居民年住院率为 6.8%，比 2003 年增 加了近一倍。以 2008 年住院率推算，全国住院人次数近 1 亿 人次、手术量达到 2500 万例，为历史最好水平。 调查地区居民未利用医疗服务的比例下降。两周内新发 病例未就诊比例为 38%，比 2003 年下降了 6 百分点。在未就 诊病例中，70%的患者采取药店购药、自我医疗方式对进行 治疗，少部分患者未进行任何治疗。经医生诊断需住院而未 住院的比例为 21%，与 2003 年调查结果相比，出现明显的下 降趋势。 三是城乡各项公共卫生服务和干预措施基本得到落实， 重大传染病和突发公共卫生事件得到控制。 计划免疫覆盖率进一步提高，这是我国重大传染病发病 率持续下降的重要原因。本次调查城乡儿童计划免疫建卡率 为 97.9%，比 2003 年提高了近 10 个百分点。五种主要疫苗 的接种完成率分别为：卡介苗 98.8%、百白破 90.7%、脊髓灰 质炎 92.4%、麻疹 92.1%、乙肝疫苗 93.3%。 妇幼卫生保健工作达到加强。调查显示：孕产妇产前检 查率为 94%，产后访视率为 57%，住院分娩率为 89%，新法 接生率为 94%。与 2003 年相比，产前检查率提高 7 个百分点， 产后访视率提高 4 个百分点，住院分娩率提高了 20 个百分 点，新法接生率提高了 7 个百分点。这对于我国婴儿死亡率 （15）和孕产妇死亡率（34/10 万）持续下降发挥了重要作用。 农村公共卫生面貌有了一定程度的改善。农村调查地区 的住户安全饮用水比例达到 85%，自来水普及率达到 42%， 均比 2003 年有所提高。农村住户无害化厕所普及率为 21%， 卫生厕所使用率为 43%，与 2003 年调查结果相比进展不大。 这与去年南方一些地区农村手足口病的流行，有密切的关系。 城乡居民健康行为向好的方面转变。调查发现城乡居民 吸烟率呈缓慢下降趋势，15 岁及以上人口男性吸烟率为 48.0%，女性吸烟率为 2.6%。由此推算，我国现时吸烟人口 有 2.7 亿。与 2003 年相比，吸烟率有所下降，但吸烟者的吸 烟量增加明显，每天吸烟 20 支及以上的烟民比例由 2003 年 51%增至 2008 年的 62%。参加体育锻炼人群比例呈上升趋势： 15 岁以上人口经常主动参加体育锻炼的人口比例为 24%。由 此推算，我国经常参加体育锻炼的人口为 2.5 亿，与 2003 年 相比增加明显。 四是基层卫生服务能力、和谐医患关系建设需要进一步 加强。 近几年，基层卫生机构的基础设施建设进展明显，但最 为突出的问题是人才队伍和医疗服务质量。调查发现，在乡 镇卫生院卫生技术人员中，中专及以下和没有学历的人员比 例达到 63%，村级卫生组织中这一比例高达 90%，其中 1/3 村医没有学历；人才下不去、也留不住，没有真正形成为农村 基层培养适宜人才的有效途径。调查发现，基层卫生机构用 药还存在不合理现象，乡村两级处方中抗生素的使用比例分 别达到了 62%和 65%（远远高于发展中国家水平 45-50%）。 这种人才结构和服务质量，很难满足城乡居民日益增长的医 疗卫生服务需求。 调查发现，城乡居民对医疗卫生服务的满意度有所提高， 医患关系逐步好转。但还是有一定比例的患者对医疗服务不 太满意，其中：22%患者认为医疗费用过高、10%患者认为医 疗条件和就医环境差。调查医务人员发现，37%的医务人员 认为责任太重、执业环境差，26%医务人员曾经遭受过患者 的语言侮辱或躯体暴力；88%的医务人员认为工作中有必要 防范患者对医疗行为提出质疑和追究。由此，专家建议，应加 强医疗事故的防范机制、化解医患矛盾纠纷的协调机制、构 建和谐医患关系政策环境的研究。 附件： 第四次国家卫生服务调查主要结果 2008 年，卫生部在全国范围内组织开展了第四次国家卫生 服务调查。本次调查主要目的是对前五年卫生改革与发展的绩 效进行评价；为新一轮深化医药卫生体制改革的实施和评价提 供基础信息，为“健康中国 2020”规划目标、指标、重大行动计 划的制定提供依据。具体目标包括：（1）调查了解我国城乡居 民卫生服务需要及主要健康问题、变化趋势及影响因素；（2） 调查了解我国城乡居民卫生服务需求、医疗服务利用及其负担 水平、变化趋势及影响因素；（3）调查了解我国城乡居民医疗 保障覆盖面、保障水平及其对居民医疗服务利用的影响，对缓 解居民“看病难、看病贵” 的作用；（4）调查了解城乡基层医疗 卫生机构的服务提供能力、服务质量、存在问题、服务提供与 服务需求之间的差距；（5）调查了解城乡居民医疗服务提供及 利用的社会期望，分析供需各方对卫生服务认识的异同点，探 讨医患关系和谐发展的有效途径。 第四次国家卫生服务调查由家庭健康询问调查、机构问卷 调查、医务人员问卷调查和专题研究等四部分组成。家庭健康 询问调查覆盖到全国 31 个省的 94 个县（市、区）、470 个乡 镇（街道）、940 个行政村（居委会），共有 56400 住户，近 20 万城乡居民接受了询问；机构调查主要涉及样本地区乡（街 道）、村（居委会）两级的基层卫生组织；医务人员调查对象 是临床医生和护理人员，94 个县（市、区）中的 7160 名医护 人员接受了调查；专题研究采用定性和定量相结合的方法，由 卫生部统计信息中心与国内著名院校的教授及研究人员合作实 施。此次调查时间紧、任务重。各样本地区卫生部门克服了地 震、暴雨、疫情等灾害带来的恶劣影响，全力以赴完成了现场 调查任务。 目前，我们对调查资料进行了初步分析，现将主要结果报告 如下： 主要发现 一、我国城乡居民卫生服务需要量及主要健康问题 （一）城乡居民卫生服务需要量持续增加。 通常用两周患病率、慢性病患病率、因病伤短期、长期失能 以及疾病的严重程度来反映居民医疗卫生服务的需要量和主要健 康问题。 调查地区居民两周患病率为 18.9%（其中：城市 22.2%、 农村 17.7%），与 2003 年第三次国家卫生服务调查结果相比， 调查地区患病率增加了 4.6 个百分点，城市增加 6.9 个百分点、 农村增加 3.7 个百分点。按 2008 年人口总数 13.3 亿推算，当年 全国两周患病累计总人次数达 65.4 亿，比 2003 年增加了 14.6 亿。 调查地区居民慢性病患病率（按病例数计算）为 20.0%（其 中：城市 28.3%、农村 17.1%），与 2003 年调查相比，患病率 增加 4.9 个百分点，农村增加比例略高于城市。推算全国 2008 年慢性病总病例数达到 2.6 亿, 比 2003 年增加了 0.6 亿。 （二）城乡居民患病结构继续变化 我国城乡居民两周患病的疾病结构在过去的十年间发生了重 大变化：两周病例中，新发病例的比例由 1998 年的 61%下降到 2008 年的 39%，而慢性病持续到两周内的病例由 39%增加到了 61%，慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题。 在慢性病患病中，循环系统疾病（如心脏病、脑血管病、 高血压病等）、内分泌系疾病（如糖尿病）增加明显，而呼吸、 消化等系统的慢性病明显下降。本次调查结果显示，有医生明 确诊断的循环系统疾病例数由 1993 年的 0.37 亿增加到 1.14 亿 （其中：高血压患者由 1400 万增加到 7300 万、脑血管病由 500 万增加到 1300 万）；糖尿病病例数从 200 万增加到 1400 万。 （三）疾病负担有所增加 衡量病伤负担可用两周内疾病持续天数、短期失能（因病 卧床、休工和休学天数）、长期失能（活动受限）等指标来表 示。调查地区两周内每千人口疾病持续天数为 1537 天、每千人 口因病卧床天数为 185 天，每千劳动力人口因病休工天数为 90 天，每千在校学生的因病休学天数为 44 天；与 2003 年调查结 果相比，每千人口疾病持续天数、因病卧床天数增加，休工、 休学天数有减少。 本次调查，60 岁及以上人群长期失能率（活动受限）为 31.1%，其中：城市 26.0%，农村 33.8%。与 2003 年相比，城 市老年人口失能率没有变化，农村地区略有增加。 二、医疗卫生服务需求、利用费用与医疗保险覆盖 （一）居民医疗服务的需求及利用量增加 卫生服务研究通常用两周就诊率、年住院率、两周新发病例 未就诊比例、应住院而未住院比例等指标来反映居民医疗卫生服 务的需求和利用。 调查地区居民两周就诊率为 14.5%（其中：城市 12.7%、 农村 15.2%），与 2003 年 13.4%的结果相比，略有增加。由此 推算，2008 年全国门急诊人次数达 50.1 亿，比 2003 年增加 2.6 亿人次。 门诊病人就诊流向发生明显变化：到基层医疗卫生机构（城 市社区卫生服务、农村乡村两级卫生组织）就诊的比例由 2003 年的 69.5%增加至 2008 年的 73.7%；其中：城市由 36.6%增加 至 48.3%，农村由 79.3%增加至 81.7%。 调查地区居民年住院率为 6.8%（其中：城市 7.1%、农村 6.8%），比 2003 年增加了近一倍。住院人次中，疾病和损伤占 79.4%，住院分娩占 16.5%。以 2008 年住院率推算，当年全国 住院人次数近 1 亿人次。 （二）居民未利用医疗服务的比例下降 调查地区两周新发病例未就诊比例为 38.2%（其中：城市 为 47.9%、农村 35.6%），比 2003 年下降了 6 百分点，农村 下降幅度略大于城市。未就诊病例中，70%的患者通过自行服 药或药店购药等方式对疾病进行了治疗，只有少部分患者未进 行任何治疗。 经医生诊断需住院而未住院的比例为 21%（其中：城市 22%、农村 20%），与 2003 年调查相比，出现下降趋势。 （三）居民未利用医疗服务的原因分析 调查地区两周新发病人未就诊的首要原因是病人自感病轻 认为不需要就诊，这部分病人占未就诊病人的 67.8%；其次是 因为经济困难或认为就诊太贵而未就诊，占未就诊病人的 14.9%。 医生诊断需住院而病人未住院的主要原因是“经济困难”，占 70.3%，“自认没必要 ”住院的病人占 10.7%，因为“ 无时间”而未 住院的占 7.7%。 住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的，比 2003 年 下降了 6.5 个百分点。在自己要求出院的病人中，经济困难或 花费太多而要求出院的病人占 54.5%，比 2003 年减少了 9.4 个 百分点，该情况的改善主要发生在农村地区。 （四）城乡居民社会医疗保险覆盖面增加 本次调查城市地区居民拥有各种社会医疗保险比例为 71.9%，参加城镇职工医疗保险的比例为 44.2%，比 2003 年增 加了 14 个百分点，城镇居民基本医疗保险的参保率为 12.5%。 农村地区，拥有各种社会医疗保险人口的比例达到 92.5%，89.7%的调查居民参加了新型农村合作医疗、2.9%拥 有其他社会医疗保险。 （五）城乡居民医疗费用补偿水平提高 调查发现，城镇职工医疗保险覆盖的居民中，有 72.6%门 急诊患者的医疗费用全部或部分得到了报销，或从医保卡中直 接进行了支付；94.8%的住院患者的医疗费用得到了报销，报销 费用占其住院费用的 66.2%。 享有城镇居民基本医疗保险制度的人群中，有三分之一门 急诊患者的医疗费用获得了报销；79.3% 住院患者医疗费用得到 报销，报销费用占其住院总费用的 49.2%。 新型农村合作医疗制度覆盖的居民中，有 33.5%的门诊患 者得到报销或从家庭帐户中支付，65.6% 的门诊患者需完全自付 医药费用；有 85.3%的住院患者的医疗费用得到报销，获报销 费用占其住院总费用的 34.6%。 （六）医疗费用过快增长趋势基本得到控制 调查发现，城乡居民医疗费用的增长速度明显减缓。居民 门急诊次均就诊费用为 169 元，次均住院费用为 5058 元， （分别比 2003 年增加 50 元和 1514 元），其增长幅度远低于 同期 GDP 和城乡居民收入的增长。按可比价计算，2003-2008 年均就诊平均费用增长 4.4%、住院平均费用增长 1.5%，明显 低于 1998-2003 年的 12.9%和 10.8%的增长速度。本次调查， 城市次均就诊费用为 312 元，次均住院费用为 8958 元；年均 增长分别为 4.9%和 0.9%；农村次均就诊费用为 128 元，次均 住院费用为 3685 元，年均增长分别是 3.9%和 3.6%。 居民门诊、住院次均费用及变化情况 次均就诊费用 次均住院费用 合计 城市 农村 合计 城市 农村 1998 年实际费用 （元） 65 123 46 2515 4489 1526 2003 年可比价（元） 122 222 93 4203 7715 2708 2008 年可比价（元） 151 282 112 4531 8085 3238 98-03 年均增长 （%） 12.9 12.2 14.8 10.8 11.4 12.2 03-08 年均增长 （%） 4.4 4.9 3.9 1.5 0.9 3.6 数据来源：国家卫生服务调查 四、公共卫生服务进一步普及 （一）儿童计划免疫接种率 本次调查城乡儿童计划免疫建卡率为 97.9%，比 2003 年提 高了近 10 个百分点；农村地区变化显著，由 2003 年 87.3%提 高到 97.8%。 五种主要疫苗的接种完成率分别为：卡介苗 98.8%、百白 破 90.7%、脊髓灰质炎 92.4%、麻疹 92.1%、乙肝疫苗 93.3%。与 2003 年相比，除了麻疹疫苗的接种率略有下降之外， 其余各疫苗接种率均有增加。 （二）妇幼卫生保健 调查前 5 年内，孕产妇产前检查率为 94.4%，合格产前检 查（产前检查至少包括测体重、测血压、抽血和尿常规检查四 项内容）的比例为 57.8%，孕产妇早检率为 69.7%，产后访视 率为 56.9%。上述各项指标城市均高于农村，特别是合格产前 检查比例，城市达到 88.1%，而农村只有 50.4%。与 2003 年 相比，调查地区产前检查率提高了 6.6 个百分点，产后访视率 提高了 3.6 个百分点，农村地区各项指标的改善程度均大于城 市。 调查地区住院分娩率为 88.6%，新法接生率为 93.5%。与 2003 年相比，住院分娩率提高了 20 个百分点，新法接生率提 高了 7 个百分点，城市的住院分娩率及新法接生率已处于较高 水平，新的变化主要发生在农村地区。 （三）农村改水、改厕 农村住户安全饮用水比例为 85.3%，自来水普及率达到 41.9%，比 2003 年均有所提高。农村住户无害化厕所普及率为 20.6 %，卫生厕所的使用率为 43.3%，与 2003 年调查结果相 比进展不大。 （四）重点疾病预防控制 高血压疾病管理。在调查的 15 岁及以上人口中， 42.1%（城市 56.0%、农村 36.0%）的居民在调查前一年内测 量过血压，9.0% 的居民自报被诊断有高血压病（城市 14.1%、 农村 7.0%），其中 73.2%的高血压患者（城市为 69.5%、农村 为 76.2%）在近三个月内接受过医生关于高血压防治的健康指 导。 伤害发生率及其原因。本次调查伤害（严重伤害）定义为 受伤害后接受医护人员的诊疗服务或活动受限一天以上者。调 查结果显示，居民严重伤害发生率为 2.8%（城市 2.3%、农村 3.0%）。由此推算，我国全年伤害发生人次数达 3700 万。伤 害发生的主要原因：跌倒为最多（45.9% ）、其次为交通事故 （15.5%）、动物咬伤（13.0%）、硬物击伤（6.9%）。农村 由于动物咬伤、硬物击伤、交通事故的伤害高于城市。 结核病防治工作。调查结果显示，结核病患病率为 273.2/10 万（其中：城市 204.3/10 万、农村 297.7/10 万）， 患者治疗率为 89.7%（其中：城市 87.4%、农村 90.3%）。患 病未治疗的原因，主要是由于经济困难和不知道可以免费治疗， 分别占 25.0%和 20.0%，因为害怕吃药有副作用的占 10.0%。 五、居民健康行为得到改善 （一）吸烟率呈缓慢下降趋势 调查地区，15 岁及以上人口男性吸烟率为 48.0%，农村男 性吸烟率高于城市男性；女性吸烟率为 2.6% ，城市与农村差 异不大，由此推算我国现时吸烟人口有 2.7 亿。与 2003 年相比， 吸烟率略有下降，但吸烟者的吸烟量增加明显，每天吸烟 20 支 及以上的烟民比例由 2003 年 51.3%增至 2008 年的 61.6%。 （二）参加体育锻炼人群比例呈上升趋势 调查地区，15 岁以上人口经常主动参加体育锻炼的人口比 例为 23.5%，城市达到了 53.5%，农村为 11.6%，与 2003 年 的 14.7%（城市 36.2%、农村 6.4%）相比，有明显增加。由此 推算我国经常参加体育锻炼的人口为 2.5 亿。 （三）居民健康知识的获取 城镇居民