5.29延续性早期发育支持护理对早产儿智能发育的影响 32)

作者单位：277500 山东省滕州市中心人民医院新生儿科 通讯作者：李艳，女，本科，主管护师，护士长 E-mail：LY67678126.com Tel:返修稿：4014 延续性早期发育支持护理对早产儿智能发育的影响 李艳 黄雁 刘艳春 李之春 廉德花 【摘要】 目的 探讨延续性早期发育支持护理对早产儿智能发育的影响。方法 选择 137 例 同期转入 NICU 的早产儿，按随机数字表法分为干预组 69 例和对照组 68 例。两组患儿遵医嘱 给予常规治疗发育支持护理的基础上，干预组患儿实施延续性早期发育支持护理干预，即全 面评估早产儿生长发育需求，建立家庭追踪随访电子档案、专题知识技能培训及发育支持康 复训练为一体的延续性发育支持护理模式；对照组按传统的方法出院后定期返院复查评估。 结果 干预组早产儿母亲育儿知识技能优于对照组，两组比较差异有统计学意义（x 2分别为 16.693，6.027,9.259；P5.99 所以 P0.05,因此两组比 时间 组别 例数 适应性 大运动 精细运动 语言 社交 干预组 69 86.76.3 85.56.7 86.96.4 85.75.8 83.56.7 3 个月 对照组 68 80.27.2 81.57.4 81.57.5 79.36.9 75.67.3 t 值 P 值 5.626 0.01 3.318 0.01 4.535 0.01 5.880 0.01 6.601 0.01 干预组 69 92.34.6 92.45.3 92.55.2 95.24.3 94.45.1 6 个月 对照组 68 85.25.2 86.45.8 85.35.7 86.14.9 85.65.4 t 值 8.468 6.322 7.726 11.558 9.807 P 值 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 干预组 69 96.72.7 95.22.3 96.52.1 97.82.2 97.32.4 12 个月 对照组 68 92.32.9 91.22.5 92.42.3 95.12.8 93.22.7 t 值 9.193 9.748 10.898 6.281 9.397 P 值 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 7 较差异有统计学意义。 3 讨论 3.1 延续性早期发育支持护理对早产儿生长发育的可行性 近年来早产儿出生率有逐渐上升的趋势，一项大规模调查表明，我国早产儿发生率为 7.8%8。发育支持护理在国外被广泛应用于对早产儿特别对极低出生体重儿的照顾，进行各 种功能锻炼可以改善其预后，减少脑瘫的发生 9。但国内出院后的延续性发育支持护理尚未 建立完善的发育支持系统。本研究旨在早产儿住院期间实施早期发育支持护理的基础上，建 立出院后以家庭为中心的延续性早期支持护理干预模式；即出院前全面评估早产儿生长发育 需求；建立追踪随访电子档案；专题知识技能互动支持及发育支持康复训练为一体的互动式 护理干预模式。督导患儿父母参与婴幼儿期家庭早期发育支持护理，如视听训练，音乐疗法、 抚触、被动体操、感官刺激、语言交流、运动训练、认知能力和社交能力互动发育支持护理 等，通过调节神经、内分泌和免疫系统功能而促进生长发育 10 。既充分体现了护理专业的 延伸性，连续性，是提高存活质量的先决条件，也是安全经济可行的治疗和护理方法。 3.2 延续性发育支持知识培训对早产儿母亲科学育儿的影响 早产儿出生后立即转入新生儿童症监护室（NICU）提供集中治疗护理。目前我国绝大部 分的 NICU 出于感染预防，人力不足等原因均实行封闭式管理，新生儿出院前母亲，几乎很少 有机会接触甚至看到自己的孩子，这样的母婴分离将持续至新生儿出院 11。由此，早产儿住 院期间实行封闭式管理模式，虽然利用探视时间对患儿家长培训发育支持护理知识技能，使 其患儿家长参与发育支持护理等，但出院后延续性发育支持护理尚未建立完善的干预模式。 本研究旨在早产儿出院后建立以家庭为中心发育支持护理，通过电话随访、网络视频在线教 育及定期家庭督导家长参与发育支持护理，进一步促进母亲育儿知识技能的掌握，结果显示， 干预组早产儿母亲知识技能掌握情况优于对照组。提示延续性发育支持护理，提高了早产儿 母亲发育支持护理知识技能的掌握，从而促进了婴儿生长发育。 3.3 延续性早期支持护理对早产儿行为智能发育的影响 早产儿的脑损伤可能改变神经元和神经胶质发育的特定程序，进而导致存活者遗留神经 系统功能障碍 12。婴儿生长发育是一个连续的过程，依据早产儿发育支持理论，早期发育支 持护理对早产儿整体的行为功能有更好的促进作用。根据早产儿婴儿期发育特点，实施“医 院社区家庭”互动式发育支持护理，及时发现智力、运动、视听、感官功能发育过程中 存在的问题，给予个体化的后期干预。本研究干预组在出生后 3、6、12 个月发育商值，即适 应性、大运动、精细运动、语言及社交能力方面显著优于对照组。研究证实，延续性早期发 育支持护理提高了患儿家长的育儿知识技能，保证早产儿出院后得到科学的发育支持护理， 8 从而促进早产儿的行为智能发育。 3.4 延续性早期发育支持护理对改善早产儿预后的影响 早产儿婴幼儿期经过定期门诊干预及家庭干预相结合的发育支持方式，有助于提高其神 经系统成熟度。婴幼儿的智能发育主要表现为运动功能，包括粗大运动和精细运动，与神经 系统的发育成熟及功能完善密切相关。运动功能的提高，促进了早产儿神经细胞的再分化和 神经突出的形成及修剪，从而促进大脑整体功能水平的提高 13。早期干预降低早产儿脑瘫发 生率研究协作组的研究资料显示，早期干预能促进早产儿行为智能的发育，干预组脑瘫发生 率较对照低 14。本研究中旨在新生 NICU 实施发育支持护理的基础上，加强出院后追踪随访， 系统性指导家长对婴儿继续发育支持康复训练，帮助克服潜在的问题，使其早产儿受损的、 未成熟的大脑得到最大程度的康复发育。本研究结果显示，干预组早产儿脑瘫发生率明显低 于对照组。研究证实延续性早期发育支持护理改善其预后，从而提高早产儿存活质量。 4 结论 经临床实践验证，延续性早期发育支持护理促进了早产儿行为智能发育，增加其父母与 婴儿的亲和度，缓解了高危因素对早产儿影响，保证早产儿出院后得到以家庭为中心的发育 支持及康复，降低了脑瘫发生率，有效改善早产儿预后，从而提高其存活质量。同时也提高 了护士延伸服务的专业水平，充分体现护理工作的独立职能，收到了显著的社会效益和经济 效益，具有临床推广用应价值。 参考文献 1 卢林阳，早产儿发育照顾护理综述J.中华护理杂志，2009，44（1）：85-87. 2 张欣，冯淑菊，韩冬韧，等.NICU 护士开展发育支持护理的现况及影响因素分析J.中 华护理杂志，2012，47(9):828-831. 3 金汉珍，黄德珉，宫希吉，实用新生儿学M，3 版.北京：人民卫生出版社， 2003：192-223. 4 廉德花，王卫运，朱爱霞，等.早产儿发育支持护理模式的建立及应用J.中国实用护理 杂志，2005，21：（11A）：27-28. 5 刘艳春，武艳霜，廉德花，等.早期发育支持护理对早产儿生长发育的影响J.中华现代 护理杂志，2012,18(18):2113-2117. 6 张群英，陈志伟，张红霞，等.早期护理干预对早产儿发育的影响J.中华护理杂志， 2006，41（6）：523-526. 7 胡亚美，江载芳.实用儿科学M，7 版.北京：人民卫生出版社，2002：103-177. 8 中华医学会儿科学会分会新生儿学组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告J.中国当 9 代儿科杂志，2005，2（7）：25-28. 9 Als H, Duffy FH, McAnulty GB, et al Early experience alters brain function and structureJ.Pediatrics,2004,113(4):846-857. 10朱爱霞，王梅，武艳霜，等早期发育支持护理对极低出生体重儿胃肠功能的影响J.中 华现代护理杂志，2010,16(18):2119-2122. 11周明芳，晏玲，刘蕾，等.NICU 出院早产儿母亲角色适应的心理体验J.中华护理杂志. 2011,46（11）：1057-1060. 12Kinney HC.The near-term(Late preterm) human brain and risk for p eriventricular leukomalacia: a review.Semin Perinatol,2006，30:81-88. 13陈照根，许祥永，林正伦.早期干预对早产儿智能发育的临床研究J.中国中西医结合儿 科学，2011，3（2）：139-141. 14早期干预降低早产儿脑性瘫痪发生率研究协作组.降低早产儿脑性瘫痪发生率的研究J. 中华儿科