中药临床药学在基层中医医院的现状及发展

中药临床药学在基层中医医院的现状及发展 摘要：目的：分析基层中医院中药临床药学开展的现状，思考 临床药师的培养模式及临床药学的发展策略。方法：根据中药临 床药学的概念、任务，分析现状，提出其发展策略。结果与结论： 基层中医医院中药临床药学起步较晚，基础薄弱，有必要大力加 强临床药学方面的工作。 关键词：中药临床药学；任务；现状；发展策略 中图分类号：r28 文献标识码：b 文章编号：1007-2349（2011）12-0080-02 中药临床药学是在中医药理论指导下，以临床用药为核心，研 究中医辨证用药基本理论及应用规律的一门学科1 。随着中医 药临床的不断发展，中药不良反应及中西药不合理配伍日见增多， 特别是中药注射剂引发的不良反应尤为突出。据统计，目前中药 注射剂约有 120 余种，占中药制剂的比例不足 3%，而中药注射剂 的不良反应却占中药不良反应的 70%2 ，尤其是中药注射剂致变 态反应的现象屡有报道35 ，而且有不断增加的趋势。可见， 医院中药学只围着药品转的被动服务模式早已不能满足当前社会 的需求，如何为临床医师提供合理的给药方案，保证临床用药安 全、有效，防止和最大限度减少中药不良反应，促进临床合理用 药，保障患者用药安全，已成为中药工作者面临的迫切问题。为 此，笔者就目前中医医院中药临床药学工作的现状，分析存在的 问题，提出相应的对策，为基层中医医院中药临床药学工作提供 一定的参考与借鉴。 1 中药临床药学的概念及任务 1.1 中药临床药学的概念中药临床药学是以患者为对象，运用传 统的用药经验，结合现代科学方法、手段和研究成果，研究中药 在体内的吸收、分布、代谢、排泄的过程，从而阐明中药生产、 储存、供应、制剂因素、生物因素与药效的关系及如何使中药在 体内发挥最大效用，以确保临床合理、安全、有效用药的学科 6 。 1.2 中药临床药师的任务临床中药师的主要工作职责应该包括： 参与临床合理用药，对医生、护士进行中药学指导，开展合理用 药教育，宣传用药知识，指导患者安全使用中药；进行中药的治 疗药物监测，设计个体化给药方案；药物不良反应的监测；搜集 药物信息，向医、护、患提供药物咨询服务；建立患者用药档案 （药历） ，为患者个体化治疗方案提供依据；药物评价和药物利用 研究；研究院内制剂，指导其使用，监测其不良反应，改进、推 广其使用。李庆生7提出临床中药学任务就是要实现“老药新 用，常药特用，优化量效，提高用药安全” 。实践证明，临床药师 的工作除了能提高药物的疗效、降低药品使用的不良反应外，还 能降低医疗费用8 。 2 基层中医院中药临床药学的现状 2.1 中药临床药师业务水平难以适应合理用药的要求近年来，医 疗工作迫切需要药学部门开展中药临床药学工作和建立中药临床 药师制。目前医院老一辈中药药师长期在医院工作，有一定的临 床医学基础和丰富的药物知识，但由于知识老化，加上长期在药 房里，掌握临床药学的新理论、现代知识和方法又有一定的难度， 深入临床解决临床合理用药中的系列问题难以胜任。中青年中药 师虽然知识较新，但我国高等药学教育是以化学为主的教学模式， 一些药学教育机构是开展了临床药学的课程，但由于学时的限制， 临床医学的课程几乎没有，生命科学、临床医学知识匮乏。这种 教育计划培养出来的中药师，谈不上参与和指导医生合理用药。 另外，中药临床药师数量上难以形成队伍自成体系，工作面还 不能覆盖所有临床科室，只能选择到重点科室，这一状况很难适 应临床合理用药的需要。但随着中药临床药师的数量增加、素质 的提高，学有专长、精通某专科医药知识的中药临床药师将逐步 形成9 。 2.2 药师与临床沟通不够深入临床参与和指导合理用药是临床药 师的主要工作任务，临床药师只有在深入临床的实践中确实解决 了问题，才能树立自己的形象。目前，基层中医院药师尚未解决 “下临床”的问题。下临床难，能够在临床第一线坚持则更难， 有些已经下到病房的临床药师，由于准备不充分，自身条件不具 备，药学部门工作繁忙等原因未能长期坚持。 2.3 医院领导对临床药学工作重视不够有些基层医院的领导受传 统观念限制，对临床药学工作认识有片面性，把临床药学错误地 等同一般药剂工作。另外临床药学是非赢利性质的服务性工作， 还要投入大量人力、物力、财力，因而不愿花成本投入，忽视了 临床药学存在的价值与意义10 。中药临床药学工作的开展更是 举步维艰，中药师在医院难有作为，除了药师自身的问题外，医 院领导对中药师参与临床药学工作的重视与支持不够，也是重要 因素之一。 2.4 临床药学相关试验研究的资金投入不足开展中药临床药学研 究还需要有一定的样品制备检测分析等设备和必需的办公设施， 对此，大多数基层中医院缺乏资金投入。目前，中药临床药学的 工作仅仅局限在处方、病历分析，找出不合理的用药，收集与分 析不良反应来指导护士在药品的请领、使用、保管以及中药的安 全使用等方面。 3 中药临床药学发展的策略思考 3.1 发挥中医药特点，促进中药临床药学发展由于中医药有其独 特的理论体系和特点，因此中药临床药学工作必须依据中医药理 论，发挥其特点，促进中药临床药学的发展。中药无论单味还是 复方均组分复杂，能够进行血药浓度监测的指标极少，故笔者认 为，中医院的临床药学工作应围绕处方合理、对证下药、依方炮 制、中药剂量与煎服法、中西药复方制剂与中西药配伍、临床用 药咨询、不良反应监测及中药安全性宣传等方面进行，并应以临 床用药咨询、处方用药调查分析为切入点，在可能情况下可配合 临床，就中医内科某一系统某几个病证同时分别设计提出 a、b、c 等药物治疗方案，进行药物经济学分析，以推动中药临床 药学的发展11 。 3.2 提高临床中药师的业务水平目前医疗机构中有大量中医药学 专门人才，可以从中挑选有工作经验和资质的中药师或中医师， 进行临床中药师培训。培训内容可包括：入院教育，综合素质培 养，涉及药政法规、职业道德等；中医临床知识与技能培训，疾 病的病因病机以及中医诊断基础，常规诊疗方法和技术；西医基 本技能培训，主要包括西医临床诊断、常规生化检查结果以及心 电图、b 超、x 光片等影像学报告的初步阅读、分析和应用；药物 知识和临床用药实践技能培训，了解所培训专业各类疾病的药物 治疗原则与最佳用药选择，制定合理的药物治疗方案，具有与药 物治疗相关文献的阅读和分析评价能力，具有病历撰写能力等； 沟通与交流技能培训，了解患者和医护人员在药物信息方面的问 题与需求，就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医 护人员提出警示，解决方案；医学心理学；药学文献检索；实验 室技能培训；医疗文书有关内容等12 。 3.3 加强临床中药师的临床实践临床医师的临床思维能力是在长 期临床实践中逐渐培养锻炼而形成的。加强临床实践，有利于养 成临床中药师运用理论知识解决实际问题的技能技巧。临床中药 师工作最重要的舞台也是“临床” ，工作对象是患者，临床中药师 在实践的过程中，应该训练自己围绕患者抓住主要矛盾灵活运用 知识做出分析判断的能力。参与查房、会诊、访问患者、用药指 导、进行药学监护和患者用药教育，在实践中强化知识，培养与 患者沟通协调能力，成为专职化的临床中药师。 3.4 更新观念，转变工作重点中药临床药学工作应当要以“以患 者为中心” ，提供全方位、高质量的药学服务，实现安全、高效、 经济、合理的用药为临床药学工作的目的。工作重点应从“以保 障药品供应为主体”转变为“开展以合理用药为核心的临床药学 工作” ，从“操作型”转变为“技术服务型” ，发挥其在医疗、卫 生服务中对医师、护士、患者用药安全的指导、咨询和监督作用。 为此，除了药师自身努力外，还需要整个医疗服务大环境的改变， 更需要卫生行政部门、医院领导给予人力、财力、物力的支持； 卫生行政部门应加强监督，在政策和制度上落实临床药学人员的 岗位、职责和待遇，把中药临床药学作为优化医疗服务质量、促 进医院药学服务可持续发展的重要内容13 。 3.5 收集中药信息，提供信息服务建立药品不良反应监测，加强 与临床的联系。临床中药师应参与建立情报资料室，不仅要收集 本院或本地区中药用药资料，还要收集国内外各种药学专业图书、 杂志及临床用药与药物评价、国内外有关药品信息的网站特别是 国家药品不良反应监测中心的网站等方面的资料，重点收集中药 在临床应用中引起的不良反应以及涉及到中药安全性方面的信息， 要及时反馈给医护人员，为正确使用中药提供咨询服务。 4 结语 目前，基层中医院中药临床药学处于刚起步阶段，基础薄弱， 必须根据具体情况，积极探索，创造条件，克服各种困难，建立 适合中医医院特点的中药临床药学模式，推动中药临床药学服务 工作的开展。 参考文献： 1高学敏，钟赣生，张建军，等.临床中药学的发展趋势 j.中医教育，2008，27（2）：14. 2谢金洲.药品不良反应与监测m.北京：中国医药科技 出版社，2004：194. 3蔡庆群，席萍，丁群斌.临床常用 9 种中药注射剂不良反 应分析j.广东药学，2003，13（2）：4749. 4蒋三员，罗治华，张健民，等.369 例中药注射剂不良反应 分析j.蛇志，2002，14（3）：1517. 5梁进权，王宁生.国内医药学期刊报道的中药不良反应分 析j.中国中药新药，2000，25（1）：5658. 6董占军，王瑞昌，曹辉.临床中药师产生的必然性和主要 任务j.邯郸医学高等专科学校学报，2001，14（5）： 396398. 7李庆生.临床中药学应当坚持医药结合全方位发展关 于临床中药学发展若干问题的思考j.天津中医药， 2006，23（2）：9397. 8ling jm，mike la，rubirij，et al.documentation of pharmacist interventions in the emergency departmentj. am.j health pharm，2005，62（17）：17931797. 9石小鹏.医院药学与临床药师的现状分析和发展对策研究 d.第四军医大学硕士论文，20