中医医疗服务质量内涵研究

中医医疗服务质量内涵研究 摘要：本研究旨在对中医医疗服务和中医医疗质量作出界定，分析中医服务的内涵和特点， 归纳中医医疗服务质量影响因素，指明建立中医医疗服务质量评价体系的必要性，最终确 立中医服务质量评价的维度，为客观评价中医医疗服务质量提供理论基础，提出中医医疗 机构提高服务质量的建议和对策，从而有力地推动我国中医药事业的全面、快速地发展。 关 键 词：中医医疗服务；医疗质量；内涵评价；中医临床研究 1.文献研究法通过 Medline、CNKI 光盘等检索软件、 Internet 网络等途径，查阅国 内外有关专著和学术论文等文献资料本课题所需要的相关文献。 2.深入访谈法通过对中医医疗机构、中医学研究机构的管理人员、临床医师、中医专 家的深入访谈，了解中医医疗的特点和优势，认识中医医疗发展现状及其影响因素，咨询 评价中医医疗服务的方法及对策。 3.规范分析法综合运用中医理论基础、中医诊断学、卫 生政策、管理学等相关知识和理论，进行综合分析与逻辑推理。 中医医疗研究结果 1.中医医疗服务是一种具有中医特色的医疗服务，是指以中医医疗机构为主体，中医 技术人员以整体观念和辨证论治为指导思想，通过望、闻、问、切四诊法和辅助仪器，综 合运用阴阳五行、脏腑经络、病因病机、四诊八纲、辨证施治等理论指导临床诊断和治疗， 并以中药方剂为主要治疗手段，以针灸、推拿、拔火罐、药膳、气功、 2 冬病夏治等为独特的治疗方法，合理利用一定的卫生资源，向人民群众提供卫生服 务的过程，是一种具有科学性、实用性和时代性的医疗服务。狭义上是指临床医疗服务， 广义上包括预防、医疗、保健、康复、健康教育服务等内容。 2.中医医疗服务特色：中医 特色就是以唯物辩证为指导思想，以整体观念为理论基础，以辨证论治为基本核心，以方 剂药物为基本手段，突出自身优势，扩大自身的影响力。 3.中医医疗服务质量：随着我国医学模式向 “生物- 社会-心理-环境”医学模式的转变， 本研究在三级医疗服务质量理论的基础上，将中医医疗服务质量内涵分为专业技术质量、 功能质量、管理质量和患者相关质量。 4.中医医疗评价现状：中医和西医是医学科学中的两个不同性质的学科，西医医疗服 务质量评价方法不完全适应中医医疗服务质量的评价，而现有中医医疗质量评价研究基本 都围绕中医临床疗效展开，属于狭义上的医疗质量评价，且其评价方法不能反映中医特色 和优势，造成中医发展严重滞后于现代医学。因此，建立符合中医医疗服务自身特点的服 务质量评价体系有着重要紧迫性和必要性。 5.中医医疗服务影响因素：研究发现中医服务发展受国家规划政策、经济投入、中医 教育事业的影响很大，同时中医自身特点也是造成中医发展滞后的主要原因。 结论 1.中医医疗服务是一种具有中医特色的医疗服务，有自身独特的理论基础和临 床医疗技术，需要与现代医学相区别，中医特色主要体现在医疗指导思想、诊断特点、治 疗特点及服务范畴。 2.中医医疗服务质量的改善和提高时一个系统过程，需要政府、中医医疗机构、中医 教育体系共同协调合作，促进中医药事业的整体飞跃。 3.构建中医医疗服务质量评价模型能够突出中医医疗特色和优势，有利于对中医服务 做出客观的评价，为中医医疗机构管理者和国家中医药事业发展政策制定者提供参考。 研究背景 中医是我国劳动人民在经历了几千年的生产斗争与医疗实践的基踌出上逐渐形成的一 个独特的传统医学理论体系，为中华民族繁衍昌盛做出了重要贡献，对世界文明进步产生 了积极影响。长期以来，中医药和西医药互相补充、协调发展，共同担负着维护和增进人 民健康的任务，这是我国医药卫生事业的重要特征和显著优势。 2009 年新医改明确指出， 要充分发挥包括民族医药在内的中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服 务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合 攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。创造良好的政策环境，扶持中医药发 展，促进中医药继承和创新。中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中 发20096 号）提出要加强中医医疗机构服务能力建设，研究制订中医诊疗常规、出入 院标准、用药指南、临床诊疗路径、医疗服务质量评价标准等技术标准和规范，促进中医 医疗机构因病施治、规范诊疗、合理用药，提高医疗服务质量。我国有 8 亿人口在农村， 其健康状况决定着整个国民健康水平，关系着我国卫生制度改革的成败。在广大农村地区， 中医更是拥有广阔的市场发展空间和良好的群众基础。截止到 2008 年，全国有中医医院 3115 所，床位 40.09 万张，72%的乡镇卫生院、34 的村卫生室， 92%的社区卫生服 务中心和 54.7%的社区卫生服务站能为群众提供中医药服务 。第四次卫生服务调查的结 果显示，在乡镇卫生院卫生技术人员中，中专及以下和没有学历的人员比例达到 63%， 村级卫生组织中这一比例高达 90%，其中 1/3 村医没有学历，人才结构和服务质量，而 农村从事中医诊疗的医务人员的数量和质量相比较更显不足，很难满足城乡居民日益增长 的医疗卫生服务需求。可见，农村的中医药人才匮乏，传统中医技术项目革新发展缓慢、 农村中医诊疗服务技术升级滞后、服务效率低下与提供不足、中医药服务质量监管“空位” 等因素都影响着农村中医药医疗服务的提供与居民的利用率。 医疗服务质量即卫生服务质量是卫生服务消费者获得的实际卫生服务与其所抱的期望 之间的差距。随着经济的发展和生活水平的提高，居民对卫生服务质量的要求不断增长。 医学技术水平的进步、卫生服务模式的转变，也需要卫生服务质量与之相应提高。然而我 国农村医疗质量是医疗卫生服务中最关键的要素，提供高质量的医疗卫生服务是人民群众 对医疗机构的根本要求，是医疗机构赖以生存的基础。对医疗服务质量做出科学的评价， 建立医疗服务质量评价体系是医疗领域高度重视的问题。中医医疗服务质量是中医服务提 供体系持续健康发展，充分发挥中医药在农村基层地区作用的技术基础。当前，我国中医 事业发展依然滞后，尚未充分发挥其医疗保健的作用，如何提高中医医疗服务能力，加快 中医药事业的发展是目前医学和管理学界亟需解决的难题。中医药适宜技术推广受限，望 闻问切和辨证施治的传统中医诊疗技术淡化，中医诊疗的规程及技术要领缺乏，中医人才 短缺等弊端，对中医医疗服务质量规范提出了更高的要求。要提高中医诊疗的服务能力， 就必须对农村中医医疗服务提供和利用的现状进行深入剖析，建立和完善中医医疗服务质 量的评价体系。目前对医疗服务质量评价的研究只限于现代医学，而对中医医疗服务质量 评价模式的研究较少。然而，中医有自身的理论和诊疗方法，其整体观念、辨证论治和治 未病等特色决定了其评价模式与西医不同，不能简单移植西医的医院结构、教育体系、资 质认证程序。“中医药学是一个伟大的宝库”，因为它是我国历代各族人民与疾病作斗争的 创先职称论文发表网 智慧结晶，它有独特的理论体系和丰富的临床经验，具体来说，就是在理论上，注重脏象 变化，坚持整体、恒动、天人相应的观点；在临床上遵循四诊八纲、辨证论治的原则，强 调理、法、方、药的完整统一性，运用药物、针灸、推拿、气功食疗等综合疗法。因此， 在医疗和科研的管理上及所制定的方向目标时，很少有明确的定性和定量的中医指标和标 准，客观地衡量中医机构、突出中医特色的程度和水平，决定了中医院标准化的困难。尤 其是疗效评价，目前国际上很希望我国能拿出一个中医的临床疗效评价标准。应从中医药 特点出发，建立包括中医证候和生存质量等科学、客观、多维的疗效评价体系，以评价中 医药疗效，并使之逐步得到公认。 目前国内对中医药的研究主要集中在中医药服务提供与利用方面，而对中医医疗服务 质量评价鲜有研究。既有医疗服务质量的研究主要是以西医服务质量评价指标和模式为基 础，对我国的医疗服务质量做出评价。然而，现有的卫生服务质量评价理论和方法对建立