骨科临床检查医学

骨骨科科 临床检查的意义临床检查的意义 获得客观体征的手段获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤临床诊断的重要步骤 检查注意事项检查注意事项 光线充足，温度适宜光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患双侧对比，先健后患 骨科临床检查法骨科临床检查法 视 诊 叩 诊 动 诊 触 诊 听 诊 量 诊 骨科查体的方法 骨科视诊骨科视诊 全身：步态、姿势、表情全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、局部：肿胀、皮色、纹理、 瘢痕、溃疡、瘢痕、溃疡、 窦道窦道 功能：日常生活活动功能：日常生活活动 及有无畸形及有无畸形 骨科临床检查法骨科临床检查法 压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 触触 诊诊 骨科临床检查法骨科临床检查法 局部触诊局部触诊 v 病变范围，深浅病变范围，深浅 （ 解剖关系）解剖关系） v 质地软硬：凭手感质地软硬：凭手感 v 移动度（方向性）移动度（方向性） v 搏动感搏动感 v 波动感、浮髌试验波动感、浮髌试验 叩击痛 Tinel征 是指叩击神经损伤或神经损害的部位 或其远侧，出现其支配 皮区的放电样麻 痛感或蚁走感 ,代表神经再生的水平或神 经 损害的部位 . 叩 诊 骨科临床检查法骨科临床检查法 骨科听诊骨科听诊 骨科听诊包括： （ 1）不借助听诊器听弹响和摩 察音 .关节活动中异常响声；（ 2）借助听诊器查骨传导音及肢 体血流杂音。 主动主动 运动运动 运动范围测量运动范围测量 异常异常 活动活动 被动被动 加压实验加压实验 动 诊 骨科临床检查法骨科临床检查法 骨科临床检查法骨科临床检查法 骨科临床检查法骨科临床检查法 相对活动度测量相对活动度测量 颈前屈：下颌颈前屈：下颌 胸骨柄胸骨柄 颈侧屈：耳垂颈侧屈：耳垂 肩峰肩峰 腰前屈：下垂指尖腰前屈：下垂指尖 地面地面 拇拇 指：指尖指：指尖 掌横纹掌横纹 长度长度 周径周径 轴线轴线 量 诊 量 诊 -长度 项目 方 法 躯干 颅顶 尾骨端 上肢 肩峰（ C7棘突） 桡骨茎突尖（中指尖） 上臂 肩峰 肱骨外髁 前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头） 尺骨茎突（桡骨茎突 ） 下肢 髂前上棘（脐） 内踝尖 股骨 大转子 膝关节外侧缝 /髂前上棘 股骨内髁 胫骨 膝关节内侧缝 内踝间 腓骨 腓骨小头 外踝 量 诊 -轴线 项目 方法 后正中线 枕骨粗隆 -脊椎棘突 -两下肢中间 上肢线 旋前直线，旋后 10-15o提携角 下肢线 髂前上棘 -髌骨中心 -1， 2趾间 大腿 （小腿） 周径测量：髌上 （ 下） 10-15cm处测量或髌上一横掌。 肿物周径： 经过肿物最肿处测 量。 肌萎缩时肢体周径测量： 取肌腹 部测量 量 诊 -周径检查 骨科临床检查法骨科临床检查法 骨科临床检查法骨科临床检查法 颈部望诊颈部望诊 表情与姿势：表情与姿势： 表情痛苦，以手扶头表情痛苦，以手扶头 创创 伤或炎症伤或炎症 转头视物：转头视物： 关节强直关节强直 颜面对称性：颜面对称性： 先天性斜颈、脑瘫先天性斜颈、脑瘫 肌肉痉挛：肌肉痉挛： 单侧单侧 痉挛性斜颈，双侧痉挛性斜颈，双侧 破伤风或脑膜刺激征破伤风或脑膜刺激征 其他：其他： 瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿） 骨科临床检查法骨科临床检查法 骨科临床检查法骨科临床检查法 颈部触诊：颈部触诊： 软组织压痛广泛软组织压痛广泛 颈部运动检查：颈部运动检查： 环枕关节与寰枢关节功能环枕关节与寰枢关节功能 最重要（屈伸、旋转最重要（屈伸、旋转 50% ） 同时检查上下肢同时检查上下肢 颈部特殊检查 臂丛神经牵拉试验 1臂丛神经牵拉试验： 此试验之机制是使神经根受 到牵拉，观察是否发生患侧上肢 反射性痛。检查时，让患者颈部 前屈，检查者一手放于头部病侧 ，另一手握住患肢的腕部，沿反 方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、 麻木则为阳性。若在牵拉的同时 迫使患肢作内旋动作，称为 Eaten加强试验。 椎间孔挤压试验： 让患者取坐位，头部微向病 侧侧弯，检查者立于患者后方， 用手按住患者顶部向下施加压力 ，如患肢发生放射性疼痛即为阳 性。原因在于侧弯使椎间孔变小 ，挤压头部使椎间孔更窄，椎间 盘突出暂时加大，故神经根挤压 症状更加明显 椎间孔挤压试验 前屈旋颈试验 头前屈旋转试验： 先将患者头部前屈继而向左 右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳 性，多提示有颈椎骨关节病。 胸 腰 椎 检查 从枕骨结节向下，从枕骨结节向下， 体瘦者可触及体瘦者可触及 C2棘突棘突 C7棘突最高，棘突最高， 称隆椎称隆椎 双肩胛下角连线，通双肩胛下角连线，通 过过 T7棘突，平棘突，平 T8椎体椎体 腰肌两侧可触及最腰肌两侧可触及最 长的横突为长的横突为 L3横突，横突， 平平 L3椎体椎体 双髂嵴最高点连线，双髂嵴最高点连线， 通过通过 L4下部或下部或 L4-5之间之间 双髂后上棘连线，双髂后上棘连线， 通过通过 L5-S1棘突间棘突间 骨科临床检查法骨科临床检查法 项目 方法及意义 拾物试验 腰大肌挛缩 Thomas征 腰椎结核、髋关节病变 （儿童）腰部伸展试验 结核、椎弓崩裂 直腿抬高（患侧、健侧加强 ） 椎间盘突出 胸腰椎特殊试验 拾物试验 托马斯 (Thomas）征： 又称髋关节屈曲挛缩试验。患 者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹 壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前 凸增加的代偿作用，再让患者伸直 患肢，如患肢不能伸直平行于床面 即为阳性，说明该髋关节有屈曲挛 缩畸形。患肢大腿与床面所形成的 角度即髋屈曲畸形的角度。 正常 异常Thomas Sign （儿童）腰部伸展试验 正常 强直腰部抬起 患肢 健肢 患肢 直腿抬高 直腿抬高加强 健侧直腿抬高坐骨神 经痛！ 腋下型弯向患侧 肩上型弯向健侧 髓核突出方向与姿势关系 骨科临床检查法骨科临床检查法 骨科临床检查法骨科临床检查法 髋部常见病的好发年龄髋部常见病的好发年龄 年龄年龄 (岁岁 ) 常见疾病常见疾病 0- 2 先天性髋脱位先天性髋脱位 2- 5 髋关节结核髋关节结核 5-10 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎 10-20 股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱 20-50 创伤或炎症性关节炎创伤或炎症性关节炎 50 骨性关节炎或骨折骨性关节炎或骨折 骨科临床检查法骨科临床检查法 外形变化：外形变化： 臀褶皮纹不对称臀褶皮纹不对称 肢体不等长肢体不等长 内收内旋畸形（后脱位）内收内旋畸形（后脱位） 外展外旋畸形（前脱位）外展外旋畸形（前脱位） 肢体外旋（骨折）肢体外旋（骨折） 项目 方法及意义 单足站立试验 臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折 Allis征 脱位、下肢短缩 大粗隆髂前上棘连线 脱位 髋关节特殊试验 单足站立试验 正常 异常 Allis征 大粗隆髂前上棘连线 膝膝 关关节节 检检查查 骨科临床检查法骨科临床检查法 骨科临床检查法骨科临床检查法 站立位，正常双站立位，正常双 侧膝和踝应能同时靠拢侧膝和踝应能同时靠拢 膝内翻（膝内翻（ O型腿）型腿） 膝外翻（膝外翻（ X型腿）型腿） 膝反张膝反张 骨科临床检查法骨科临床检查法 膝关节特殊试验 项目 方法及意义 浮髌试验 关节积液 McMurray试验 半月板损伤 抽屉试验 交叉韧带损伤 内外加压试验 侧副韧带损伤 浮髌试验 膝关节压痛点 骨科临床检查法骨科临床检查法 mcmurray征 McMurray征： 检查 内 侧 半月板 时 ，令患者仰卧、放松患 膝， 术 者左手扶膝前，拇示两指分 别 置于内外膝眼，右手握 患肢跟部，先使屈膝屈 髋 至各 90度以上，然后外旋足部内收 小腿，并伸，屈患膝 若 检查 外 侧 半月板，手法如上述，但先使屈膝屈 髋 各至 90度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同 时 伸屈患膝 判断 时 ，膝关 节 在上述运 动时 伴有膝部疼痛和或有膝 内 弹 响 为挤压侧 半月板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝 关 节时 有 弹 响或疼痛者示内 侧 半月板破裂，内旋足部，外展 小腿伸屈膝关 节时 有 弹 响或疼痛，示外 侧 半月板破裂 当膝关 节 完全屈曲 时 ， 发 生疼痛和 弹 响，示半月板后角 破裂。但也有人 认为 不确 实 屈膝至 90度有疼痛和 弹 响 时 ， 示半月板中央破裂伸膝至 0度左右有疼痛和 弹 响 时 ，可考 虑 前角破裂，但 对 此点仍有异 议 一般可借本 检查对 本病作 出 诊 断，正确率高的可达到 82 98，有 报 告 经 关 节镜 核 实 的 诊 断正确率 为 72 89不等。 McMurray试验 抽屉试验 内外加压试验 其它关节特殊试验 项目 方法及意义 Dugas征 肩关节脱位 腕伸肌紧张试验（ Mill征） 肱骨外上髁炎 肘后三角 肘关节脱位 Finkel-stein试验 尺骨狭窄性腱鞘炎 Dugas征 Finkel-Stein试验 Finkel-Stein试验：阳性者见于桡 骨茎突狭窄性腱鞘炎，具体做法 为握拳腕部尺偏，拇指埋于拳内 ，桡骨茎突处疼痛。 骨科临床检查法骨科临床检查法 肘关节检查肘关节检查 骨科临床检查法骨科临床检查法 骨科临床检查法骨科临床检查法 外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，外形：伸直位，前臂旋前时呈直线， 前臂旋后时，外翻前臂旋后时，外翻 10 15 （携物（携物 角）角） 外翻外翻 角改变角改变 畸形：肘内翻；肘外翻畸形：肘内翻；肘外翻 肘关节 异常 携物角携物角 10 ，肘内翻，肘内翻 携物角携物角 15 ， 肘外翻肘外翻 肘后三角肘后三角 三点关系：三点一线、等腰三角三点关系：三点一线、等腰三角 骨科临床检查法骨科临床检查法 腕及手部检查腕及手部检查 手的功能位手的功能位 随时可以发挥最大功能的位 置。腕背伸 20-25，轻度尺偏。拇 指处于对掌位，其掌指关节和指间 关节微屈，其它手指略分开，掌指 关节和指间关节半屈位，远侧指间 关节轻微屈曲，各指关节的屈曲位 置较一致。 骨科临床检查法骨科临床检查法 骨科临床检查法骨科临床检查法 手的功能位手的功能位 腱反射 肱二头肌 肱三头肌 桡骨骨膜 膝 踝 提睾反射 神经系统查体 桡骨骨膜反射 桡骨骨膜反射（ radioperiosteal reflex），被检者前臂置于半屈半旋前位 ，检查者以左手拖住其腕部，并使腕关 节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突 ，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂 旋前动作。反射中枢在颈髓 56节。 肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝反射 踝反射 桡骨骨膜反射 锥体束征 为上运动神经元损害出现的原始反 射。 当锥体束病损时，失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背 伸的反射作用。 1岁半以内婴幼儿由于锥 体束尚未发育完善，可以出现上述反射 现象，不属于病理。成年病人若出现则 为病理反射。 神经系统查体 1.巴宾斯基征 Babinski征 患者仰卧 ,下 肢伸直 ,用钝头竹签由后向前轻划足底外 侧至小趾根部 ,再转向拇指侧掌关节处。 正常反应为各趾向跖面屈曲，若 拇指背 伸，其余四趾呈扇形展开 ，为椎体束受 损的体征，见于脑出血，脑肿瘤等。 2.Oppenheim征 医生用拇指及示指 沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳 性表现同 Babinski征。 3.Gorden征 检查时用手以一定力量捏压 腓肠肌，阳性表现同 Babinski征。 4.Chaddock征 竹签在外踝下方由后 向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同 Babinski征。 5.Gonda征 紧压足外侧两趾向下， 数秒钟后突然放松，阳性表现同 Babinski 征。 6.Hoffmann征 使病人腕部稍为背伸，手 指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻 夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下 弹按其中指指甲， 拇指屈曲内收，其它 手指屈曲 者为阳性反应。 1 Barbinski 2 Openhaim 3 Gorden 4 Chaddock 1 Hoffman 骨科临床检查法骨科临床检查法 肌力检查肌力检查 ： 检查随意运动检查随意运动 的肌力，判断有无肌肉瘫的肌力，判断有无肌肉瘫 痪及程度，为决定肌肉移痪及程度，为决定