麻醉病人的护理39250课件

* 1HUAXI-HOSPITAL SCU 主要讲授内容 : l麻醉的分类和特点 l各种麻醉及围麻醉期护理 Date 2HUAXI-HOSPITAL SCU 麻醉的定义 : w 用 药物或其他方法 使病人部分或 完全失去感觉 ,达到 手术时无痛 的目 的。 理想麻醉要求 安全 无痛 精神安定 适当肌松 Date 3HUAXI-HOSPITAL SCU 麻醉的分类： 全身麻醉 静脉麻醉 吸入麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 神经阻滞 区域阻滞 Date 4HUAXI-HOSPITAL SCU 全身麻醉全身麻醉 全身麻醉的定义 全身麻醉的特点 Date 5HUAXI-HOSPITAL SCU 全身麻醉： 吸入麻醉 静脉麻醉 实施 方法 开放或面罩诱导 +插管 静脉诱导 +插管 用药 气体或挥发性液体 途径 经呼吸道 经静脉 优点 易于调节麻醉深度 苏醒快 诱导快、平稳，不污染 环境，无呼吸道刺激， 苏醒期平稳。 缺点 诱导慢，污染环境，呼 吸道刺激，苏醒期不平 稳。 麻醉深度不易调节，易 快速耐受，可出现药物 蓄积和苏醒延迟 Date 6HUAXI-HOSPITAL SCU PCIA Date 7HUAXI-HOSPITAL SCU 椎管内麻醉 Date 8HUAXI-HOSPITAL SCU 椎管解剖及麻醉实施椎管解剖及麻醉实施 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 椎管内麻醉的作用机制及对生理的影响椎管内麻醉的作用机制及对生理的影响 Date 9HUAXI-HOSPITAL SCU Date 10HUAXI-HOSPITAL SCU Date 11HUAXI-HOSPITAL SCU 一、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）一、蛛网膜下腔麻醉（腰麻） l 适应征 l 禁忌征 l 分类 l 常用药物 Date 12HUAXI-HOSPITAL SCU 麻醉平面及影响因素麻醉平面及影响因素 l 麻醉平面 l 影响因素 药物剂量 穿刺位置 病人体位 注药速度 Date 13HUAXI-HOSPITAL SCU 蛛网膜下腔麻醉的护理 l麻醉前评估 护理 同全身麻醉 评估有无麻醉禁评估有无麻醉禁 忌情况忌情况 Date 14HUAXI-HOSPITAL SCU 二、硬膜外麻醉二、硬膜外麻醉 l 适应征 l 禁忌征 l 分类 l 常用药物 Date 15HUAXI-HOSPITAL SCU 麻醉平面及影响因素麻醉平面及影响因素 l 麻醉平面 l 影响因素 穿刺位置 局麻药容积 导管位置和方向 注药方式 病人情况 Date 16HUAXI-HOSPITAL SCU 硬膜外麻醉的护理 l麻醉前护理评估 见腰麻 l麻醉中及麻醉术后观察护理 见腰麻 Date 17HUAXI-HOSPITAL SCU 第三节 局部麻醉 常见局部麻醉药物常见局部麻醉药物 药 物 效能 时 效 穿透力 毒性 应 用 用量 普 鲁 卡因 弱 短 时 0.75-1 弱 弱 浸 润 1000 丁卡 因 强 长时 2-3 弱 强 表面 神 经 阻滞 椎管内 40表 80阻 利多 卡因 中等 中 时 1-2 强 中等 都可以 ,最适神 经 /硬膜外阻滞 100表 400浸 /阻 布比 卡因 强 长时 5-6 中等 中等 神 经 阻滞 椎管内 150 罗哌 卡因 强 长时 4-6 中等 中等 神 经 /硬膜外阻滞 150 Date 18HUAXI-HOSPITAL SCU 局部麻醉的实施局部麻醉的实施 l 表面麻醉：涂、喷、滴、注入等方法。 l 浸润麻醉： 切口线 注意事项： 1药液达一定容积 2降低浓度 3回抽避免药物入血 4配合肾上腺素使用 Date 19HUAXI-HOSPITAL SCU 浸润麻醉 Date 20HUAXI-HOSPITAL SCU 局部麻醉的实施局部麻醉的实施 区域阻滞 神经阻滞 Date 21HUAXI-HOSPITAL SCU 第二节 麻醉前的护理 一、病人评估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 Date 22HUAXI-HOSPITAL SCU 病人回复苏室监护 病人回 ICU监护 麻醉手术后病人的监护 ? Date 23HUAXI-HOSPITAL SCU 麻醉后恢复期病人的监护重点 l 呼吸系统功能 l 循环系统功能 l 中枢神经系统功能 l 并发症观察与监护 Date 24HUAXI-HOSPITAL SCU 要求 “一对一 ”或 “严密 ”观察护理的病人 l 意识不清的病人 l 机械通气病人 l 人工气道的病人 l 呼吸状态不稳定的病人 l 血流动力不稳定的病人 l 烦躁病人 l 婴幼儿 Date 25HUAXI-HOSPITAL SCU 病人麻醉复苏的指征 l 中枢神经系统 n 意识清醒或恢复到术前水平 n 肌力达到一定程度 n 定向力 l 呼吸系统 n 呼吸道通畅 n 通气 换气功能良好 n 呼吸平稳 n 吸空气时 SpO295%或达术前水平 l 循环系统 n 血压稳定或正常或在术前水平n ECG无心律失常或心肌缺血 n 心率、脉搏正常稳定 n 体温正常 Date 26HUAXI-HOSPITAL SC