骨科常见护理诊断 课件

定义 ：护理诊断（ nursing diagnosis）是关 于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康 问题以及生命过程的反应的一种临床判断， 是护士为达到预期结果选择护理措施的基础 。 PES公式： P（ problem）问题即护理诊断的名称 、 E（ etiology）病因即相关因素、 S（ symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果 n 排列顺序就是将列出的护理诊断 /问题按其 重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最 大的问题放在首位，其他依次排列。 n 首优问题 中优问题 次优问题 值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不 一定都是不应首先考虑的问题。 n 护理诊断 /问题 n 1.疼痛：与骨折局部软组织创伤，肿胀，血肿 压迫。骨折端移动刺激，肌紧张及牵引固定不 当等有关 n 2.有周围神经血管损伤的危险：与骨折及骨折 为及时处理有关 n 3.躯体移动障碍：与肢体骨折，制动或石膏固 定，牵引有关 n 4.活动无耐力：与肢体骨折长时间缺乏 活动有关 n 5.感染或有感染的危险：与皮肤受损，开放性 骨折及外固定有关 n 6.知识缺乏：缺乏骨折的诊治，预后，护理及 术后功能锻炼等知识 n 7.焦虑：与肢体活动受限，生活不能自理，担 心残疾有关 n 8.潜在并发症：脂肪栓塞综合征，关节僵硬， 损伤性骨化（骨化性肌炎） ， 创伤性关节炎，缺血性骨坏 死，缺血性肌痉挛及骨筋 膜室综合征 n 护理诊断 /问题 n 1.躯体移动障碍：与疼痛及神经损伤有关 n 2.有引起或加重脊髓损伤的危险：与脊柱 骨折可能压迫脊髓有关 n 3.疼痛：与脊柱骨折，软组织损伤及手术 有关 n 4.缺乏知识：缺乏有关功能锻炼的知识 n 5.恐惧：与担心疾病的预后可能致残有关 n 6.潜在并发症：压疮，肺部感染，泌尿系感 染，下肢静脉血栓形成 n 护理诊断 /问题 n 1.疼痛：与局部组织损伤及神经压迫有关 n 2.躯体移动障碍：与疼痛，制动有关 n 3.有血管，神经受损的危险：与移位的关节 压迫血管，神经有关 n 4.有皮肤完整性受损的危险：与外固定有关 n 5.知识缺乏：缺乏有关复位后继续治疗及正 确功能锻炼的知识 n 6.恐惧：与创伤，疼痛，制动机神经血管受 压有关 n 7.自我形象紊乱：与制动有关 n 护理诊断 /问题 n 1.疼痛：与椎间盘突出，肌肉痉挛，不舒适 的体位有关 n 2.活动无耐力：与疼痛，肌肉痉挛有关 n 3.个人应对无效：与疼痛影响日常生活有关 n 4.知识缺乏：缺乏有关减轻疼痛，疾病，治 疗等方面知识 n 5.潜在并发症：肌肉萎缩，神经根粘连 n 护理诊断 /问题 n 1.疼痛：与神经，血管受压或刺激有关系 n 2.活动无耐力：与神经压迫有关 n 3.感知改变：与脊髓或神经根受压有关 n 4.有受伤的危险：与脑缺血有关 n 5.组织灌注量改变：与椎动脉供血不足有关 n 6.潜在并发症：术后出血，呼吸困难等 n 7.有感染的可能：与手术有关 n 护理诊断 /问题 n 1.体温过高：与急性感染有关 n 2.疼痛：与局部炎症有关 n 3活动无耐力：与局部感染和疼痛有关 n 4.皮肤完整性受损：与脓肿穿破皮肤，形 成窦道有关 n 5.营养失调：与感染中毒，体温过高消耗 有关 n 6.有外伤的危险：与发生病理性骨折有关 n 7.组织灌注量改变：与感染性休克有关 n 护理诊断 /问题 n 1.营养失调：与慢性消耗有关 n 2.有体温改变的危险：与炎症急性发作有 关 n 3.皮肤完整性受损：与脓肿穿破皮肤，形 成窦道有关 n 4.活动无耐力：与局部炎症刺激， 疼痛有关 n 5.有废用综合征的危险：与慢性炎症，反复 发作，活动受到限制，导致肌肉萎缩，患 肢功能障碍有关 n 6.有外伤的危险：与骨质破坏，疏松容易发 生病理骨折有关 n 护理诊断 /问题 n 1.疼痛：与炎症有关 n 2.体温过高：与局部感染或者细菌，毒素进入 血液有关 n 3.活动无耐力：与关节肿胀，疼痛有关 n 4.有关节功能丧失的危险：与关节粘连，骨性 强直有关 n 护理诊断 /问题 n 1.营养失调：与结核病慢性消耗有关 n 2.疼痛：与局部病灶有关 n 3.活动无耐力：与疼痛及骨与关节结构破 坏有关 n 4.皮肤完整性受损：雨寒性脓肿破溃形成 窦道有关 n 5.有受伤的危险：与脊柱结核发生压缩性 椎体骨折损伤脊柱或关节结核因骨质破坏 而发生病理性关节脱位有关 n 6.感染：与结核感染和混合性感染有关 n 7.知识缺乏：对疾病的治疗缺乏应有的知 识 n 护理诊断 /问题 n 1.恐惧：与担心病情预后有关 n 2.疼痛：与肿瘤的压迫，浸润有关 n 3.躯体移动障碍：与疼痛，病理性骨折，脱 位有关 n 4.营养失调：与肌体消耗有关 n 5.有受伤的危险：与病理性骨折，脱位有关 n 6.知识缺乏：对疾病的诊断，治疗措施，预 后等缺乏应有的了解 n 护理诊断 /问题 n 1.焦虑：与肢体断离及手术成功与否有关 n 2.体液不足：与书签时学和书中渗血，失 业有关 n 3.组织灌注量改变：与血管断离或血管吻 合处栓塞有关 n 4.有感染的危险：与开放性损伤和长时间 手术有关 n 5.潜在性休