5-ht应急演练流程

5-HT 应急演练流程 患者，赵林，男，33 岁，车祸后头部外伤，情绪激动、紧张伴头晕半小时，由 120 送入医 院急诊。 分诊护士（4335649）接到 120 的电话（即将到门口），立即（跑步）通知急诊护士和值班医 生王香妹（移动电话），护士* 迅速将推车推至门前， 见到 120 车内患者，姜小红简单评估 病情，众人一起将病人转移到担架 车上。 边转运边简单询问 交警病情。 （急诊室内）姜小红说：“入室时间 xx，*你记录；*先抢救后挂号付费，开通绿色通道，*给 病人系腕带，其余人准备过床。 ”四人过床：*立于病人右侧 ，*立于病人左侧，由姜小红喊“准 备好了吗？”众人回答“ 好了。 ”姜小红喊“准备， 123！”成功过床。 （均脱手套，用手消剂）*护理 体检， *测量 T，*上心电监护。 （*将入室时间及 T、BP、P、R 填写在“急诊”病历章印内容，并签 名。 ） 1.王香妹携蔡晨莉一边采集病史体查，周梓霖快速 记录：（由 主考官提供病史：病史要点：患者今日起床后感觉坐立不安，全 身不适，半小时前（上午 7:30）上班开车途中，因四肢出现明显 震颤，感觉大脑不清晰，注意力无法集中，汽车方向盘把持困难， 在高架桥上与他人发生追尾车祸，由于未系安全带，患者头部与 方向盘相撞，前额出血，交警呼叫 120 将患者急送至附近医院的 急诊室。 患者被送至急诊时，胡言乱语，问诊检查欠配合，诉头晕、 头痛，坐立不安，紧张不安，易激惹，无法了解其既往史。 4 王香妹通过迅速、完整了解病史与体 检后， 报总值班或院 领导， 代签字. 初步诊断（1）脑外伤所致精神障碍？；（2）急性应激 障碍？ 5.王香妹下医嘱： （1 急查血常规+血型；急诊肝肾功能电解质、心肌 酶谱。 （2）请精神科姜松国会诊 （3）请外科朱辉武院长会诊 1.护士给： 低流量吸氧，建立静脉通路。 2.王香妹嘱： 急查血常规+血型；急诊肝肾 功能、电解质、心肌酶谱，*复述并执行。 （中 间*与化验室打好电话，用免提固定 电话）. 3.氯硝西泮针肌注，*复述并执行 4.朱辉武清创止血 姜松国及朱辉武医师 5 分钟内先后赶到，听完病史 汇 报后检查情况，同意王医师的诊断，给清创止血 嘱：1.氯硝西泮针肌注. 2. 清创止血. 3.床边心电图、床边 B 超、床边摄胸片 周宏：拉着心电图 推车快速赶到急诊 室内，：“报告：心 电 图医生周宏报到”， 接过会诊单，核对 患者信息，按操作 规程，做好心电图。 报临床医生初步意 见：窦性心动过速。 书面报告等下送达。 徐春福（周宏）：在心 电图快做好之时拉 着彩色 B 超赶到， “报 告：B 超医生徐春福 报到”，接过会 诊单， 核对患者信息，按操 作规程，做好腹部与 心脏 B 超。 报临床医 生初步意见：未见异 常 姜小东（王益民）：接到*要求摄床边 X 光的 要求，姜小东从五病区推出床 边 X 光机， 进 入急诊室内，：“ 报告：放射科姜小东报到”， 接过会诊单，核对患者信息，按操作规程，摄 床边胸片。 小红、秀英整理各式输液、 导尿、监护 戴奕仙整理记录 媛媛与护工整理担架床， 等待 120。 小红、戴奕仙整理急诊室。 （王益民）：接到*要求床边脑电图的要求，王益民 推出床边脑电图，进入急诊室内，：“报告：脑电 图室王益民到”，接过会诊单，核对患者信息，按 操作规程，做床边脑电图片。 实验室检查 由护工送检到化验室，周朝华 接受标本，并立即 记 录收到时间，向主考官汇报各 项工作检验结果报告 时间-根据考官提示输入化验结 果- 结果完成后， 检验科人员立即电话通知急诊护士站：“抢救病人 *的报告单已经做好”，并打印报告单交给护工， 出现危急值，应在电话中按规 定通知急诊室。急 诊 室*接到电话按规定记录危急值，并立即向主 诊医 生汇报。 患者妻子赶到急诊室，告知医生：患者无高血压、 糖尿病史，无外伤手术史，因工作压力大，近几 年精神状态一直不太好，一年前被诊断“抑郁症” ， 在当地一家综合医院精神科门诊治疗，服用文拉 法新，最大剂量用至 300mg/日，晚间口服，由于 情绪仍不稳定，医生又建议合并使用碳酸锂，3 次/日，0.25/次，病情近半年一直较平稳。一周 前，患者病情加重，2 天前再次至精神科就诊， 医生建议换用氟西汀 60mg/日治疗，晨间口服， 晚间口服奥氮平 5mg 改善睡眠，同时建议加碳酸 锂至 3 次/日，0.5/次。 姜王两位医师重新评估病情，病危告知，进一步的 辅助检查和实验室检查，嘱：血 锂测定， 脑电图 演练结束，注意整理急诊室 患者突然血压下降 80/40mmHg,出现四肢抽搐， 意识不清，呼之不应。 姜王两医师评估病情后告知 嘱 1. 防止患者自己咬伤 2. 抗抽搐 3. 升压处 置、增加补液量 4. 留置导尿 1 牙垫防咬伤，*复述并执行 2.地西泮静推，*复述并执行 3.多巴胺静滴及增加补液，*复述并执行 4. 留置导尿，*复述并执行 经过上述治疗后，患者血压 100/60mmHg,抽 搐症状缓解，意识昏睡。 患者母亲打电话给患者妻子，在家发现患者 药盒中剩余的文拉法新已经没有了，说明： 患者换用氟西汀后，仍然继续口服文拉法新， 300mg/日。 两医师重新评估病情，修正诊断，告知。 嘱：赛庚啶口服治疗 2mg tid 1. 赛庚啶口服治疗 2mg tid ，*复述并 执行 体格检查：T 38.9，P 125 次/分，BP 150/95 mmHg, R 25 次/分，右额头皮挫裂伤 口，23cm，心律齐，未闻及心脏杂音，呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，肝脾肋下未 及，无压痛或反弹痛，麦氏点无压痛，双肾区无扣击痛。神经系统检查：颈软，双侧瞳孔 4mm,对光反射存在，颅神经（-） ，四肢震颤明显，为粗颤，四肢肌张力稍增强，肌力 5 级， 腱反射（+） ，指鼻试验（+） ，Romberg 征（-） ，Babinski 征（-） 检查结果： 血细胞自动化分析 项目 结果 参考值 单位 白细胞计数 15.0 4.0-10.0 *109/L 中性粒细胞分类 0.83 0.55-0.75 淋巴细胞分类 0.12 0.20-0.45 单核细胞分类 0.03 0.04-0.16 嗜酸性粒细胞分类 0.015 0.01-0.06 嗜碱性粒细胞分类 0.005 0-0.01 中性粒细胞绝对值 12.45 3.0-5.8 *109/L 淋巴细胞绝对值 1.8 1.5-3.0 *109/L 单核细胞绝对值 0.45 0.1-1.5 *109/L 嗜酸性粒细胞计数 0.225 0.05-0.5 *109/L 嗜碱性粒细胞计数 0.075 0.01-0.05 *109/L 红细胞计数 3.6 3.5-5.0 *1012/L 血红蛋白 125 110-150 g/L 红细胞压积 0.47 0.37-0.48 % 平均血红蛋白浓度 326.0 320-360 g/L 平均红细胞体积 90.7 82.0-94.0 Fl 平均血红蛋白量 28.5 26.0-32.0 Pg 红细胞分布宽度 12.6 11.0-14.5 % 血小板计数 189.0 100-300 *109/L 平均血小板体积 10.9 6.5-13.0 Fl 血小板压积 0.22 0.11-0.28 % 血小板分布宽度 17.0 15.0-18.0 % 肝肾功能 NO 项目 结果 参考值 单位 标本状态 合格 1 谷丙转氨酶 22 0-40 U/L 2 谷草转氨酶 15 0-37 U/L 3 谷氨酰转移酶 56 11-50 U/L 4 碱性磷酸酶 60 53-126 U/L 5 总胆红素 12 0-21 umol/L 6 直接胆红素 4 0-5 umol/L 7 间接胆红素 8 3-14 umol/L 8 总蛋白 73.5 60-80 g/L 9 白蛋白 49.0 35-55 g/L 10 球蛋白 24.5 15-35 g/L 11 白球比 2.0 1.5-2.5 12 尿素氮 9.0 2.9-8.3 mmol/L 13 肌酐 76 53-108 umol/L 14 尿酸 450 202-416 umol/L 心肌酶谱 NO 项目 结果 参考值 单位 标本状态 合格 1 乳酸脱氢酶 390 100-240 U/L 2 肌酸激酶 305 38-174 U/L 3