32例血液透析患者在透析中血压升高的原因分析及对策

32 例血液透析患者在透析中血压升高的原因分析及对策 罗德生 王慧 方敏 王文杰 王庆兰 摘要：目的：通过调查探讨患者在血液透析中血压升高的原因及护 理对策。方法: 分析 32 例在某三甲医院血液净化中心接受血液透析 治疗的患者进行调查。结果：钠离子浓度、年龄、透析时间等是血 液透析中血压升高的主要因素。结论：钠离子浓度过高、精神心理 因素、年龄等为血液透析患者在血液透析中血压升高的主要原因。 关键词：血压升高 血液透析 护理 血液透析（Hemodialy,HD ）简称血透，是最常用的血液净化方 式之一。主要利用半透膜原理 ,让患者的血液与透析液同时通过透 析膜的两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过对流，弥散 及吸附来清除人体内毒素，通过超滤作用清楚体内潴留的过多水分， 并能同时补充溶质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡 1。但在 治疗中偶有血压升高的现象发生。目前对于这一类特定类型的血压 升高国际上尚无统一定义，最广泛接受的就是 Amerling 等提出的概 念，即透析开始或进程中 MAP 较透析前升高超过 15mmHg（1mmHg=0.133kpa ） 2。透析中血压升高在本文中指在透 析充分的状态下患者的平均动脉压（mean aterial pressure,MAP）较 透析前不但没有下降反而升高超过 15mmHg（包括高血压） ，这一现 象并不能随着血液透析超滤量的增加而有所改善。 1 临床资料 1.1 一般资料随机抽取 32 例于 2009 年 10 月2010 年 3 月在某三 甲医院血液进化中心接受血液透析治疗的患者且这些患者均为血液 透析的适应人群。其中男 18 例，女 14 例，年龄 1880 岁，1840 岁 13 例， 4080 岁 19 例。慢性肾小球肾炎 12 例，高血压肾病 8 例，糖尿病性肾病 5 例，梗阻性肾病 5 例，其他 2 例。平均透析次 数 10.0 次；平均每次 3 小时。每周透析 3 次 12 例,每周透析 2 次 8 例,每 2 周透析 5 次 6 例,每 2 周透析 10 次者 4 例,每 2 周透析 1 次者 2 例。血流量 200250/,透析液流量 500/ ，钠 离子浓度 130140mmol/L。 1.2 资料收集方法 所有血透均采用美国百特血透机， HDF 采用瑞 典金宝 GAMBRO 型 F95、F97 血透机、德国费森尤斯 F60 透析器； 使用肝素钠抗凝，碳酸氢盐透析液进行透析，从前臂、颈部和股动 静脉内瘘行血液透析。血压监测采取欧姆龙电子血压计测定血压。 常规测量透析前、后及透析中每小时的动态血压，危重患者随时进 行监测。凡接受透析的患者均有治疗登记表，包括姓名、性别、年 龄、科室、诊断、体重、心率、平均动脉压、血液流量、钠离子浓 度、跨膜压等。当钠离子浓度分别在 130142 mmol/L， 142 mmol/L；透析时间分别在 13h，34h ；年龄分别在 1840 岁， 4080 岁的患者分别进行血压的监测。 现将观察指标进行临床分析 及统计学处理。 1.3 结果 1.3 .1 钠离子浓度对血压的影响 表 1.钠离子浓度（mmol/L） 与发生血压升高例数的关系 钠离子浓度（mmol/L） 发生血压升高例数 未发生血压升高例数 130142 9（16） 23（16） 142 23（16） 9（16） X2 = 6.125 X20.05（ 1） = 3.84，P 0.05，钠离子浓度与发生血压 （mmHg）升高有显著的差异，具有统计学意义。 1.3.2 年龄对血压的影响 表 2.年龄与发生血压升高例数的关系 年龄 发生血压升高例数 未发生血压升高例数 1840 4（6） 8（6） 4080 14（10） 6（10） X2 = 4.533X 20.05（1） = 3.84，P 0.05，年龄与发生血压（mmHg ） 升高有显著的差异，具有统计学意义。 1.3.3 透析时间对血压升高的影响 表 3.透析时间与血压升高例数的关系 透析时间 （h） 发生血压升高例数 未发生血压升高例数 12 5（16） 27（16） 23 24（16） 8（16） X2 = 11.56 X 20.05（1） = 3.84，P 0.05，透析时间与发生血压 （mmHg）升高有显著的差异，具有统计学意义。 2 讨论 2.1 血液透析中血压升高原因有多种，如失衡综合症，硬水综合症， 超滤不足，透析过程中输血、血浆和白蛋白超滤太快或过多及透 析液温度过低等都有关联。通过观察本组病例，发现透析时不同 的透析液的钠离子浓度对血压的影响亦有不同，使用高于血浆钠 浓度的透析液,过多的钠离子弥散到血浆中,导致血浆渗透压明显增 高,引起血压升高 3。从表 1 可以看出在钠离子浓度 142mmol/L 时 例患者的发生血压升高例数 明显增加，P 0.05，钠离子浓度与 发生血压（mmHg）升高有显著的差异，具有统计学意义。 2.2 在血液透析中不能忽视患者的心理状态对血压的影响，而且早 在 1926 年 Canon 就明确指出精神心理因素可影响血压和心率。从 表 2 可以看出:年龄在 1840 岁的患者与年龄在 4080 岁的患者 的血压升高发生情况有显著性差异(P0.05)。这是由于 4080 岁 的患者同时肩负着家庭重担及社会义务，心理上的挫折感和焦虑 感较 1840 岁的患者强.而且高血压患者的年龄多为 4080 岁，血 压升高的例次和升高值较 1840 岁的患者明显增多。 2.3 病人在血液透析中血压升高现象并不少见，而且不容易控制， 高血压引发的左室肥厚危险性增高，冠脉疾病，充血性心力衰竭， 脑血管并发症和病死率都很高 4。本组中从表 3 可见血压升高多 发生在血液透析中第 23 小时， P 0.05，说明透析时间与发生 血压（mmHg）升高有显著的差异，具有统计学意义当上升幅度 达 10mmHg 或 20mmHg 以上时，1 次含服心痛定 10mg 血压随即 逐渐下降。这因为任何年龄患者当面临着血液透析机这个应激源， 机体首先是处于应激状态，因为恐惧，使得肾上腺髓质分泌增加， 交感神经兴奋，导致血压升高 5 。此外，随着透析时间的增加， 高血压患者体内的降压药物被透析出也可导致血压升高。 2.4 指导患者特别是高血压患者进食低脂、低胆固醇、低盐饮食， 但必须摄入足够的蛋白质，每日达 1.21.5gkg 为宜 6，戒烟酒， 避免熬夜，充分休息，控制情绪，保持乐观情绪。 总之，病人在血液透析中血压升高是多种原因共同作用的结 果。因此，我们在临床的护理工作中做好病人的健康教育和心理 护理，缓解病人的紧张情绪，为病人创造一个良好的心理氛围， 护士有责任向患者介绍情绪活动的生理心理机制及保持情绪稳定 乐观的身心效应 7，指导患者学会自我心理疏导，克服消沉心境， 正确认识疾病,增强战胜疾病的信心，并最终达到控制血压，顺利 完成透析，减少透析并发症，提高血液透析患者生活质量的目的。 参考文献: 1 尤黎明 ，吴瑛.内科护理学.第四版.北京: 人民卫生出版社. 2007： 299301. 2Amerling RCG,Dudrow A,LeviLange,1995:236-267. 3 沈清瑞,叶任高,余学清.血液净化与肾移植M.北京: 人民卫生 出版社.2001 ：87. 4 段宝珍. 临床护理 CHINESECOMMUNITYDOCTORS96 中 国社区医师医学专业半月刊.2008，10（4）：73. 5 曾伟杰，洪伟，容石婵 .血液透析中血压升高的临床探讨及护 理J.护士进修杂志. 1995,（3）:31-32. 6 冯婉娜，陈燕琼，谢尊华.维持性血液透析患者高血压控制不良 的相关因素分析及护理 J.现代临床护理. 2005,4(1) :10-11. 7 卞寒冰.血液透析病人的护理体会J.福建医药杂志. 1997,(3) :114-115. 罗德生 男 护 士