糖尿病患者与非糖尿病患者行腹腔镜阑尾切除术后临床结局的对比研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病患者与非糖尿病患者行腹腔 镜阑尾切除术后临床结局的对比研 究 【摘要】目的对比研究糖尿病 （Diabetes Mellitus，简称 DM）患者与 非糖尿病患者行腹腔镜阑尾切除术 （Laparoscopic Appendectomy，简称 LA）后的临床结局。方法收集 2013 年 1 月至 2013 年 11 月在我院普外科成功 实施腹腔镜阑尾切除术并符合选择标准 的患者共 127 例，根据患者是否伴有糖 尿病分成糖尿病组（47 例）与非糖尿病 组（80 例） ，比较两组患者术后发热天 数、抗生素使用天数、术后排气时间、 住院天数及术后并发症发生率。结果两 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 组患者术后排气时间无显著差异，但 DM 组术后发热天数、抗生素使用天数、 住院天数及并发症发生率均高于非 DM 组，差异有统计学意义（发热天数： t=2.203，P 中国论文网 /6/view- 12985004.htm 【关键词】糖尿病；腹腔镜阑尾 切除术；急性阑尾炎 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.05.007 文章编号：1004- 7484（2014）-05-2408-02 自从 1983 年 德国的 Semm 教授首先报道腹腔镜阑尾 切除术（LA ）以来，随着手术者经验 的增多、技术及腹腔镜设备的不断改进， 已显示出 LA 具有安全、创伤小、住院 时间短、术后恢复快、术后并发症少等 诸多优点，目前 LA 已成为临床常用的 手术方式。但在临床治疗中发现，糖尿 病患者行 LA 后仍有较高的并发症发生 率，不少学者对此进行了相关研究。如 何减少其并发症的发生是当前外科医师 急需解决的一项重要问题。我们回顾性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 收集我院普外科 127 例行 LA 患者的临 床资料并进行分组对比研究，旨在阐明 糖尿病患者行 LA 后并发症发生率是否 明显高于非糖尿病患者，并探讨其可能 的解决方案。 1 资料与方法 1.1 临床资料收集 2013 年 1 月至 2013 年 11 月在我院普外科成功实施腹 腔镜阑尾切除术并符合选择标准的患者 共 127 例，根据患者是否伴有糖尿病分 成糖尿病组（47 例）与非糖尿病组（80 例） ，两组患者的术前一般情况差异无 统计学意义（P0.05） 。排除病例的标 准：已形成阑尾周围脓肿者；严重 肥胖（BMI28kg/m2）或营养不良 （BMI16kg/m2） ；中转开腹者术 前已出现重症脓毒症或脓毒症休克者。 所有患者术前均给予相同的术前准备及 相关检查，由同一组医师参与手术（主 刀医师为副主任医师） 。DM 组患者围 手术期血糖控制在 7-11.1mmol/L 以下。 两组患者术后抗生素使用、营养支持和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 保持水电解质平衡等措施均相同。每位 患者体温降至正常水平则停用抗生素； 肠功能恢复后开始进食。 1.2 手术方法两组患者均采用全 身麻醉，取仰卧头低足高位，身体向左 倾斜 15，常规选择脐上 1cm 弧形切口 做观察孔，穿刺针建立气腹，气腹压力 设定在 12mmHg。主操作孔：脐与耻骨 联合连线中点偏左 2cm 处，做 0.5cm 横 切口。副操作孔：右下腹麦氏点处沿麦 氏点切口方向做 0.5cm 切口。于观察孔 进镜后探查盆腔及腹腔脏器，明确诊断。 沿升结肠带寻及阑尾，提起并分离阑尾 系膜，近心端放置 2 枚 Hem-o-lok 夹， 用电凝钩紧靠阑尾切断阑尾动静脉及系 膜。分离显露阑尾根部，距根部 0.5cm 处用 Hem-o-lok 夹夹闭阑尾根部，远端 以电凝钩切断。阑尾从观察孔 trocar 中 取出，对粗大阑尾装入自制保护袋后取 出。对于腹腔内渗出不多或较局限者采 用湿纱布反复蘸净，对于渗出较多或有 较多脓液者均用温生理盐水局部冲洗， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 不做腹盆腔广泛冲洗。必要时于麦氏点 孔置入盆腔引流管。 1.3 观察指标记录并比较两组患 者术后发热天数；抗生素使用天数； 术后排气时间；住院天数；术后 并发症发生率。 1.4 统计学处理所有数据采用 SPSS13.0 统计软件包进行处理，计量资 料以均数标准差（s）表示，两组间 数据比较采用两独立样本 t 检验；计数 资料采用 2 检验。P0.05 认为差异有 统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术后排气时间无显 著差异但 DM 组术后发热天数、抗生素 使用天数、住院天数及并发症发生率均 高于非 DM 组，差异有统计学意义（发 热天数：t=2.203，P0.001；抗生素使 用天数：t=2.055，P0.001；并发症发 生率：X2=5.022，P0.05；住院天数： t=3.043，P0.001） 。其中 DM 组出现切 口感染 2 例、切口液化 3 例、腹腔感染 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2 例、呼吸道感染 2 例；非 DM 组出现 切口感染 1 例、切口液化 1 例、腹腔感 染 1 例、呼吸道感染 1 例；两组患者均 无戳孔疝发生。两组患者术后临床资料， 见表 1。 3 讨论 随着人们生活水平提高和生活习 惯的改变，糖尿病发病率逐年上升。目 前，我国糖尿病患病人数已超过 2500 万，居世界第二，预计到 2050 年中国 糖尿病患者将达到 1 亿左右。其中约半 数患者要接受一次或多次外科手术。由 于糖尿病患者的手术耐受力差，对感染 高度易感，其腹腔镜手术后并发症发生 率仍较高。Bedirli 等1回顾性分析 862 例行腹腔镜胆囊切除术患者，发现糖尿 病组术中、术后并发症发生率均比非糖 尿病组高。也已证实，术后胰岛素抵抗 2和胰腺 B 细胞功能衰竭是导致糖尿 病患者术后血糖升高的两大主要原因。 与非糖尿病患者相比，DM 患者术后机 体的高血糖状态可使体内的中性粒细胞 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 或单核细胞功能受损，集落刺激因子、 免疫球蛋白或补体功能低下或减少，从 而增加了感染的风险、影响切口的愈合。 术后高血糖是患者术后死亡及出现并发 症的高危因素之一，而术后胰岛素抵抗 已被证实是影响患者预后的一个独立因 素3，可增加术后感染，切口愈合不良 等并发症的发生。同时，CO2 气腹对糖 尿病患者的腹膜防御机制亦会产生影响， Gozis 等 4曾以糖尿病大鼠模型研究 CO2 气腹对其腹膜防御机制的影响，结 果显示：非糖尿病组，腹内压的增加对 腹膜防御起积极作用；在糖尿病组，腹 内压的增加导致腹腔内多核细胞计数减 少，腹腔积液无明显的抗菌活性，但通 过血糖控制后部分多核细胞的功能可恢 复。至于 CO2 气腹是否会胰腺的功能 目前尚不清楚。 本研究中，糖 尿病组术后并发症发生率明显高于非糖 尿病组，虽然在围手术期已给予血糖控 制，仍不能有效的减少其术后并发症的 发生。分析其原因考虑：糖尿病患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 本身的高血糖状态；手术创伤引起的 以应激性高血糖为主要表现的胰岛素抵 抗。如何解决这一问题，目前提出的方 案很多，主要目的是提高体内胰岛素水 平，加强胰岛素的生物效应，改善术后 机体的代谢状态，缓解胰岛素抵抗的程 度。其中最具有代表性方法的是胰岛素 强化治疗。许多学者已对此进行了大量 的研究，并认为胰岛素强化治疗能降低 术后患者的高血糖、高胰岛素血症及胰 岛素抵抗，减