2015年手术室护理业务学习内容

一、锁骨骨折切开复位内固定术 术前准备： 1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最 手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下 肢 手术配合： 1、手术视野常规消毒铺巾。 2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节） 3、复位并固定 1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克 氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。 2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝， 植入螺钉，同法植入其他螺钉 4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎 注意事项： 1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用 2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野 二、肱骨干骨折切开复位内固定术 术前准备： 1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压 止血带 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下 1/3 骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固 定，静脉通路建立在下肢 手术配合： 1、 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、 显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患 正中神 经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干 3、 清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨 折对合复位，用骨折固定器维持 4、 钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺 钉，同法植入其余螺钉 5、 缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切 注意事项： 1、 气压止血带应用时应注意：安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；气压止 血带使用时压力。一般上肢成人压力为 33.3-40kpa，持续时间不要超过 60min，如需继续使用放松至少 15min 2、 严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物 的灭菌 3、 熟练掌握电钻的使用及保养 2 三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术 术前准备： 1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、 灯把、驱血带、气压止血带 2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲 90置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定， 静脉通路建立在下肢 手术配合： 1、 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、 切开皮肤、皮下组织、电凝止血 3、 显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节 内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处 4、 整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位 5、 钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨 折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用 钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质 6、 缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口 注意事项： 1、备好各种型号的钢丝，按需选用 2、掌握气压止血带的正确使用 四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术 术前准备： 1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带 2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉 通路建立在下肢 手术配合： 1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解， 用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部 3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护 电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉 4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定 5、透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行 C 臂透视 6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口 注意事项： 1、掌握气压止血带的正确使用 2、熟练掌握电钻的使用及保养 3、使用 C 臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野 4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经 3 五、掌骨骨折切开复位内固定术 术前准备： 1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0 丝线、缝合针 3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧， 手术配合： 1、 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、 显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端 3、 整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固 定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下 4、 缝合切口：冲洗后小圆针 3/0 丝线缝合皮下组织，角针 3/0 丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口 注意事项： 1、 掌握气压止血带的正确使用 2、 熟练掌握电钻的使用及保养 3、 备齐各种型号的克氏针，以备使用 六、股骨近端骨折切开复位内固定术 术前准备： 1. 器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、 引流袋 3、仪器准备：C 形臂 麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻 手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高 手术配合： 1、 常规消毒铺巾 2、 手术过程 1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约 4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角， 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为 2-2.5mm 的导针一枚，达到股骨头下约 0.5cm 处停止在 定位器的帮助下平行钻入其他 1-2 枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为 6mm 的空心螺钉，取出导针，一般 情况下 3 枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性 2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：C 型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺 巾, 切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30或 13 5D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针( 导 针) , 穿过骨折线达股骨头下 0.5cm 处，经 c 臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻 扩大针道,记录钻头上的刻度， 攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板, 螺 钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉, 透 视见骨折 及固 定位 置满 意, 冲洗并关闭切口 1）动力髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和 DHS 相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以 95髁钢板为例：先 在粗隆下 2.5cm 处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第 2 枚导针，该针方向既平行于第 1 4 枚导针，又同股骨干垂直，在第 2 枚导针下方距离股骨颈顶端下 1cm，平行于导针，大粗隆外侧前 1/3 处开凿骨槽， 测量好长度后，将 95髁钢板打入，常规螺钉固定 2）股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端 5cm 处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部 的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用 17mm 的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄 上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部 螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽 3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用 1028 圆针 7 号线缝合肌肉和筋膜，用 1028 圆针 1 号 线缝合皮下组织，用 1028 角针 1 号线缝合皮肤 注意事项： 1、术中正确使用 C 形臂，避免污染手术区 2、密切观察病情，仔细清点物品 3、保证各种仪器功能正常 4、保证输液通畅，做好输血准备 七、股骨干骨折切开复位内固定术 术前准备： 1、 器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、 电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、缝合针、敷贴、引流 管、引流袋 3、仪器准备：C 形臂 麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻 手术体位：仰卧位 手术配合： 1、常规消毒铺巾 2、手术过程 1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢 板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺 钉固定。 2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折 端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以 0.5mm 递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软 锉的直径大小，一般选择细于扩髓器 1mm 的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、 锁定锁钉，固定牢靠 3、骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合 4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用 1028 圆针 7 号线缝合肌肉和筋膜，用 1028 圆针 1 号 线缝合皮下组织，用 1028 角针 1 号线缝合皮肤 注意事项： 1、 手术切口深大，应仔细清点用物 2、 保证电刀、吸引器功能良好 3、 术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备 4、 术中正确使用 C 形臂，避免污染手术区 5 八、髌骨骨折切开复位内固定术 术前准备： 1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、 灯把 2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、PDS 线、缝合针、敷贴、引流管、 引流袋、弹力绷带 3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：连续硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合： 1、首先在患肢大腿上 1/3 处置气压止血带，常规消毒铺巾 2、作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式： 1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下 1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各 1cm 处，骨折断面 前后缘中点平行钻孔 2 个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定 2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用 PDS 线或者 1028 圆针，7 号线荷包式缝合髌骨边缘 3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨 边缘，在距离髌骨内外缘各 1cm 经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定 3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用 1028 圆针 7 号线缝合肌肉和筋膜，用 1028 圆针 1 号线缝 合皮下组织，用 1028 角针 1 号线缝合皮肤，弹力绷带包扎 注意事项： 1、注意气压止血带的使用时间 2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好 3、使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水 九、胫骨干骨折切开复位内固定术 术前准备： 1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、 手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、 无菌绷带 3、仪器准备：C 型臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合： 1、常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约 1cm 切口 2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定： 1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔 锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上 钉锁定髓内钉，用 C 臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置 2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻 孔，测深，选择适宜的螺钉固定 3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用 1028 圆针 7 号线缝合肌肉和筋膜，用 1028 圆针 1 号 6 线缝合皮下组织，用 1028 角针 1 号线缝合皮肤 注意事项： 1、注意气压止血带的使用时间 2、仔细清点物品 十、内踝骨折切开复位内固定术 术前准备： 1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、 2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、缝合针、弹力绷带 3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合： 1、手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带 2、依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端 3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装 4.5mm 或 3.5mm 钻头，钻透内踝骨折 片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌 插为止 4、生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带 注意事项： 1、严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀 2、严格无菌技术操作 7 宫外孕手术配合 一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻 二、手术体位：仰卧位 三、手术切口：腹部正中切口 四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上 1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下对上近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。【器械护士递 1,2,3 块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下 方，对方，上方；第 4 块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4 把布巾钳 固定；铺大单 2 块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘， 保护双手不被污染；铺直孔巾 1 块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘； 对折中单 1 块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布， 腹包，针盒 七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，棉枝，带显影纱块，慕丝线（3- 0、2-0、1-0）刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合 洗手护士配合 8 1、提前 15 分钟洗手，摆好器械台，与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾贴薄膜。 2、固定电刀吸引管，铺 2 块干血垫切口两侧备术者拭血。 3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回。 4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无 菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾。 5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记。 6、保留切出的任何组织, 未经主刀医生允许不得随便丢弃,需送病理检查的标本按病理 标本管理制度执行。 7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口。 巡回护士配合 1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位， 约束固定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。 2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械，详细记录于护理记录单，术中增加的 物品要及时记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。 3、认真书写手术护理记录单、登记本。及时供应台上所需物品 4、术中严密观察病人病情变化，注意灯光配合，准确及时执行口头医嘱，严格执行查 对制度，保持吸引器的通畅，根据术中情况，及时调节输液滴速。 5、术中观察尿量、颜色，确保引流通畅。 6、与洗手护士共同清点器械数目，及时、准确、完整记录护理记录单。 7、手术结束后与麻醉师共同护送患者安返病房，与病房护士做好交接班。 8、整理室间，做好物品归位。 9 九、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤 2、贴手术薄膜及无菌单 3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜 4、扩大腹膜切口，探查病变 5、清除病变部位 6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变 7、冲洗腹腔，清除盆腔积血，避免术后发热和粘连 8、关腹 9、缝合切口（1）缝合腹膜（2）冲洗切口(3)缝合筋膜（4）缝合皮下组织（5）缝合皮 肤 10、覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单 递 20 号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1 号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵 开术野，干纱布 2 块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4 号丝线结扎或电凝止血 递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20 号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘 固定于切口保护垫上 递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械 递甲状腺拉钩牵开术野，组织剪扩大切口；递海绵钳（无齿）夹住输卵管出血部位，吸 引器头吸净腹腔内积血，血块取出放入弯盘内 递腹腔自动拉钩牵开术野，中弯钳剥离病变部位组织、残端 3-0 可吸收缝线缝扎；递长 镊夹持圆韧带覆盖于表面，预防粘连 递长镊、海绵钳（无齿）探查 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净 10 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等 递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0 号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点 手术用物 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递 924 圆针 4 号丝线间断缝合 递 924 圆针 1 号丝线缝合 递 4-0 角针不可吸收线皮内缝合或角针 1 号丝线间断缝合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口 腹式子宫切除术（子宫全切除术）手术配合 一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻 二、手术体位：仰卧位 三、手术切口：腹部正中切口 四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上 1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下对上近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。【器械护士递 1,2,3 块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下 方，对方，上方；第 4 块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4 把布巾钳 固定；铺大单 2 块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘， 保护双手不被污染；铺直孔巾 1 块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘； 对折中单 1 块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布， 11 腹包，针盒 七、一次性物品：留置针（18#、20#），棉枝，带显影纱块，1/0 和 20 可吸收线， 引流管，引流袋，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦， 吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合（同前） 九、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤 2、贴手术薄膜及无菌单 3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜 4、扩大腹膜切口，探查病变 5、清除病变部位 6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无 病变 7、标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口 8、分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜 9、标记左侧圆韧带，分离左侧阔 韧带及脏腹膜 10、切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶 11、切断右侧子宫血管并缝扎 12、切断左侧子宫 血管并缝扎 13、切断双侧宫骶韧带 14、切断宫颈阴道穹窿处 15、缝合残端 16、冲洗切口，缝合后腹膜并止血 17、关腹 18、缝合切口 1）缝合腹膜 2）冲洗切口 3）缝合筋膜 4）缝合皮下组织 5）缝合皮肤 19、覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单 递 20 号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1 号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵 开术野，干纱布 2 块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4 号丝线结扎或电凝止血 递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20 号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘 12 固定于切口保护垫上 递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械 递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递双爪钳将子宫拉出；递中弯钳 2 把钳夹圆韧带， 1/2 弧 9*11 圆针 7 号丝线缝扎其远端（线不剪断）、蚊式钳夹住线尾，4 号线缝扎近子 宫端（剪去线尾），电刀切断 递长镊，梅氏剪分离 方法同右侧 递长镊，长梅氏剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶 递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹子宫血管、再递长弯钳 2 把钳夹近子宫端，10 号刀切 断，分别递 1/2 弧 911 圆针 7 号和 4 号丝线缝扎 方法同右侧 递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹、10 号刀切断，分别递 1/2 弧 911 圆针 7 号丝线缝扎 递 20 号刀切断，组织钳钳夹穹窿处；递长镊或中弯钳夹持乙醇纱布塞于阴道内，将子 宫及接触宫颈的用物放于弯盘内 递 0 号可吸收缝线缝合残端 递生理盐水冲洗，递长镊，617 圆针 1 号丝线缝合，出血递中弯钳钳夹、4 号丝线缝 合 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等 递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0 号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点 手术用物 递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤切口，递 924 圆针 4 号丝线间断缝合 13 递 924 圆针 1 号丝线缝合 递 4-0 角针不可吸收线皮内缝合或角针 1 号丝线间断缝合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口 阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术手术配合 一、麻醉方式：腰硬联合麻 二、手术体位：膀胱截石位 三、手术切口：阴道壁切口 四、消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上 1/3 内侧 五、铺巾要求：（1）对折中单 1 块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部；（2） 治疗巾 4 块，铺盖切口周围；(3)腿套 2 个，罩住双腿，然后铺盖普通孔巾；（4） 套托盘套，巡回护士协助，托盘置于右膝上方。 六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布， 腹包，针盒，阴窥器、宫颈钳、金属导尿管、14#或 16#双腔气囊尿管 14 七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，带显影纱块，2/0 和 0#可吸收线， 可吸收明胶海绵，石蜡油，引流条，引流袋，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片 （20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合（同前） 九、手术步骤与手术配合 1、消毒会阴和阴道 2、铺无菌巾 3、牵开小阴唇，显露术野 4、排空膀胱尿液，并测定膀胱底部位置 5、于膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一横 切口，并环形延长 6、分离阴道黏膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈韧带 7、剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折 8、剪开腹膜，于腹膜中点做一记号 9、剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时剪开腹膜一小口并做一记号 10、切开宫骶韧带及主 韧带（双侧） 11、分离、切断子宫动、静脉（双侧）12、分离、切断圆韧带（双侧）13、分离、切断 卵巢故有韧带，切下子宫 14、修补前壁 （1）于阴道前壁作三角形切口（2）剥离阴道黏膜 （3）分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜（4）缝合阴道黏膜 15、将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧， 并在中间放置引流条 16、修补后壁 （1）于后壁及皮肤交界处做切口（2）向上钝性分离阴道后壁（3）缝合后壁、会阴皮 肤 17、填塞阴道，留置导尿管 手术步骤 15 递海绵钳夹持型安尔碘海绵 2 块，1 块消毒会阴皮肤、另一块刷洗阴道 臀下垫无菌大单，腹部铺无菌巾，腿上铺双层小大单后铺腹单 递有齿镊，924 角针 1 号丝线将阴唇缝于布单上牵开，递重锤拉钩拉开阴道后壁、组 织钳钳夹宫颈向外牵引 递金属导尿管排尿、定位、弯盘盛尿 递 20 号刀切开 递中弯钳分离、湿纱布向上推开 递梅氏剪剪开，7 号丝线结扎，递阴道拉钩牵开显露 递中弯钳提起腹膜、组织剪剪一小口，向两侧延长；递 617 圆针 1 号丝线缝 1 针标记 线，蚊式钳牵引末端 递组织剪剪开，递 617 圆针 1 号丝线缝 1 针标记线，蚊式钳牵引末端 递双爪钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，递妇科有齿血管钳或中弯钳钳夹、20 号刀切断， 12 弧 911 圆针 7 号丝线缝扎，4 号丝线结扎加固（同法处理主韧带） 递妇科有齿直钳钳夹住、10 号刀切断、12 弧 911 圆针 7 号丝线缝扎、4 号丝线结 扎加固 递中弯钳分离、钳夹，20 号刀切断、12 弧 911 圆针 7 号丝线缝扎 递长弯钳钳夹韧带、20 号刀切断，将子宫放入弯盘内，递 0 号可吸收线缝合残端 递长镊，20 号刀切开 递梅氏剪和盐水纱布剥离 递 4 号刀柄或 20 号刀背面分离，递无齿镊，组织剪去多余阴道黏膜 递圆针 0 号可吸收锋线缝合 递 617 圆针 1 号丝线做荷包缝合。 递 20 号刀切开 16 递组织剪、湿纱布钝性分离 递圆针 0 号可吸收锋线缝合后壁，617 角针 1 号线缝合会阴部皮肤 递型安尔碘纱布卷填塞阴道，压迫止血，留置 14F 双腔气囊导尿管 子宫肌瘤剔除术手术配合 一、麻醉方式：腰硬联合麻 二、手术体位：仰卧位 三、手术切口：腹部横切口或正中切口 四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上 1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手 17 术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治 疗巾按下对上近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手 术衣手套，铺孔巾。【器械护士递 1,2,3 块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖 切口的下方，对方，上方；第 4 块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4 把布巾钳固定；铺大单 2 块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖 下身及托盘，保护双手不被污染；铺直孔巾 1 块，切口处的箭头朝上，遮盖全 身、头架及托盘；对折中单 1 块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布， 腹包，针盒 七、一次性物品：留置针(18#、20)，2/0 和 30 可吸收线，三通旋塞，带显影纱块， 慕丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各 型号手套 八、护士配合（同前） 九、手术步骤与手术配合 1、消毒皮肤 2、贴手术薄膜及无菌单 3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜 4、打 开腹膜，显露腹腔 5、拉出子宫 6、剔除肌瘤 （1）与肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌瘤（2）分离肌瘤周围组织 （3）将肌瘤沿一个方向轴拧转，将残余的结蒂组织拧转成小蒂，切断之 7、缝合子宫缺损 8、关腹 9、缝合切口 1）缝合腹膜 2）冲洗切口 3）缝合筋膜 4）缝合皮下组织 5）缝合皮肤 10、覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤 18 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单 递 20 号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1 号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵 开术野，干纱布 2 块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4 号丝线结扎或电凝止血 递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20 号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘 固定于切口保护垫上 递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械 递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野 递双爪钳夹住肌瘤部将子宫拉出 递电刀或 10 号刀轻轻切开 递中弯钳钝性分离 递双爪钳或大巾钳夹住肌瘤拧转。递中弯钳钳夹蒂部、组织剪剪断蒂部，4 号丝线结扎 递长镊，0#可吸收线间断缝合 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等 递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0 号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点 手术用物 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递 924 圆针 4 号丝线间断缝合 递 924 圆针 1 号丝线缝合 递 4-0 角针不可吸收线皮内缝合或角针 1 号丝线间断缝合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口 卵巢囊肿剔除术手术配合 一、麻醉方式：腰硬联合麻 二、手术体位：仰卧位 三、手术切口：腹部横切口或正中切口 19 四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上 1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手 术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治 疗巾按下对上近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手 术衣手套，铺孔巾。【器械护士递 1,2,3 块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖 切口的下方，对方，上方；第 4 块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4 把布巾钳固定；铺大单 2 块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖 下身及托盘，保护双手不被污染；铺直孔巾 1 块，切口处的箭头朝上，遮盖全 身、头架及托盘；对折中单 1 块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备：基础包，消毒盆，各类拉钩，手术衣，无菌镊 外包布，腹包，针 盒 七、一次性物品：留置针(18#、20)，0#和 30 可吸收线，三通旋塞，带显影纱块， 慕丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各 型号手套 八、护士配合（同前） 九、手术步骤 1、消毒皮肤 2、贴手术薄膜及无菌单 3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜 4、打开腹膜，显露腹腔 5、探查腹腔 6、将 囊肿拉出腹腔 7、切开囊肿壁 8、分离、取出囊肿 9、缝合囊壁切口 10、探查对侧卵巢，必要时楔形切除部分卵巢组 织做病理检查 11、关腹 12、缝合切口 1）缝合腹膜 2）冲洗切口 3）缝合筋膜 4）缝合皮下组织 5）缝合皮肤 13、覆盖切口 20 手术配合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单 递 20 号刀切开，干纱布拭血，弯钳钳夹、1 号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵 开术野，干纱布 2 块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4 号丝线结扎或电凝止血 递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野 递双爪钳将囊肿拉出 递长镊，10 号刀划一小口 递弯蚊式钳钳夹切缘，递湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿，电凝止血 递长镊，圆针 3-0 可吸收线缝合 递长镊、无齿海绵钳探查，必要时递 3-0 可吸收线缝合切口 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等 递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0 号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点 手术用物 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递 924 圆针 4 号丝线间断缝合 递 924 圆针 1 号丝线缝合 递 4-0 角针不可吸收线皮内缝合针 1 号丝线间断缝合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口 急性硬脑膜下血肿清除术手术配合 21 一、麻醉方式：气管内插管全麻 二、手术体位：仰卧位或侧卧位 三、手术切口：根据血肿部位确定 四、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手 术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗 巾按下对上近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术 衣手套，铺孔巾。【对折中单 1 块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头； 治疗巾 4 块铺盖切口周围；折合中单 1 块，1/3 搭于胸前托盘架上，将剩余 2/3 布单外翻盖住托盘；铺大单 2 块，铺盖头部、胸前托盘及上身， 2 把布巾钳固定 连接处布单；铺圆孔巾，显露术野； 对折治疗巾 1 块、布巾钳 2 把固定于托盘 下方与切口之间布单上，形成器械袋。】 五、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中 单，开颅包，开颅钻。 六、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（1-0、2- 0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋， 骨腊、止血纱布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，线据，吸引管，引 流瓶，各型号手套 七、护士配合（同前） 八、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜 2、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层 3、游离皮瓣止血， 弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板 4、切开及剥离骨膜 5、于血肿骨板上方钻孔 6、切开硬脑膜（此时淤血立即喷出），迅 22 速缓解颅内高压 7、轻轻压下脑皮层，进一步排出凝血块 8、锯开骨瓣：在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用电铣刀切开颅骨瓣，扩大硬脑 膜切口 9、检查清除脑室内积血清理血肿，彻底止血 10、硬脑膜下放置引流管 11、缝合硬脑膜 12、放置引流条覆盖骨板缝合腹膜 13、缝合帽状腱膜 14、缝合皮肤，覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持碘酊、乙醇纱球消毒，递手术巾、布巾钳，递手术薄膜、干纱垫 1 块协助 贴膜，固定吸引器管，双极电凝器 递干纱垫 2 块于切口两侧，递 20 号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递 3mm 侧孔吸 引头持续吸引 递 20 号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开 递 20 号刀切开，骨膜剥离子剥离 递手摇颅骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲创器抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周，骨蜡止血 递脑膜钩勾起脑膜、11 号刀切开，吸引器吸除血块 递窄脑压板 递电动或气动开颅钻、开颅铣刀锯开骨瓣，骨蜡止血，递脑膜剪剪开硬脑膜 递吸引器头吸除残余血块及碎化脑组织，电凝止血 递引流管，中弯钳协助放置 清点棉片、缝针数目，512 圆针 1 号丝线缝合，生理盐水冲洗 递橡皮引流条，中弯钳协助盖骨瓣，递颅骨锁固定或递 824 圆针 1 号丝线间断缝合 递 824 号圆针 4 号丝线间断缝合 递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递 924 角针 1 号丝线间断缝合 23 （或用皮肤缝合器）；递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫覆盖，绷带包扎 颅骨凹陷性骨折整复术手术配合 一、麻醉方式：气管内插管全麻 二、手术体位：仰卧位或侧卧位 三、手术切口：骨折区外周 四、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手 术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗 巾按下对上近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术 衣手套，铺孔巾。【对折中单 1 块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头； 治疗巾 4 块铺盖切口周围；折合中单 1 块，1/3 搭于胸前托盘架上，将剩余 2/3 布单外翻盖住托盘；铺大单 2 块，铺盖头部、胸前托盘及上身， 2 把布巾钳固定 连接处布单；铺圆孔巾，显露术野； 对折治疗巾 1 块、布巾钳 2 把固定于托盘 下方与切口之间布单上，形成器械袋。】 五、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中 单，开颅包，开颅钻。 六、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（1-0、2- 0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋， 骨腊、止血纱布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，线据，吸引管，引 流瓶，各型号手套 七、护士配合（同前） 八、手术步骤与手术配合 手术步骤 24 1、消毒皮肤，铺巾 2、于骨折外周马蹄形切开头皮至骨膜，翻转皮瓣后检查骨折情况 3、钻孔，复位：于凹陷骨折线旁钻孔，撬起陷下的骨折片（撬起困难时，用咬骨钳咬 除少许重叠骨质再撬） 4、检查有无脑脊液或碎化脑组织溢出：五则缝合头皮，有则扩大骨孔，暴露硬脑膜后 修补之 5、覆盖、包扎切口 手术配合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤，铺无菌巾 递 20 号刀切开，骨膜剥离子剥离皮瓣与凹陷骨膜分开 递颅骨钻钻孔，递骨膜剥离子从骨孔处撬起骨折片 递鹰嘴咬骨钳扩大骨孔，骨蜡止血。512 圆针 1 号丝线修补硬脑膜，1124 圆针 7 号 丝线缝帽状腱膜，924 圆针 4 号丝线缝皮下，924 角针 4 号丝线缝合皮肤 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布覆盖，递网状弹力帽包扎 25 颅骨修补术手术配合 一、麻醉方式：气管内插管全麻 二、手术体位：根据缺损部位而定，仰卧位或侧卧位 三、手术切口：颅骨缺损处 四、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手 术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗 巾按下对上近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术 衣手套，铺孔巾。【对折中单 1 块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头； 治疗巾 4 块铺盖切口周围；折合中单 1 块，1/3 搭于胸前托盘架上，将剩余 2/3 布单外翻盖住托盘；铺大单 2 块，铺盖头部、胸前托盘及上身， 2 把布巾钳固定 连接处布单；铺圆孔巾，显露术野； 对折治疗巾 1 块、布巾钳 2 把固定于托盘 下方与切口之间布单上，形成器械袋。】 五、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中 单，开颅包。 六、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（1-0、2- 0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋， 骨腊、止血纱布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，吸引管，引流瓶， 各型号手套 26 七、护士配合（同前） 八、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜 2、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层 3、游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板 4、剥离腱膜层 5、测量颅骨缺损大小 6、修整、固定颅骨替代物 7、钛合金板替代 8、放置引流，缝合切口 手术配合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒，递手术巾、布巾钳，递手术薄膜、干纱垫 1 块协助 贴膜，固定吸引器管，双极电凝器 递干纱垫 2 块于切口两侧，递 20 号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递 3mm 侧孔吸 引头持续吸引 递 20 号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开 递布样测量缺损部位大小，按缺损范围剪裁成形 递钢丝剪剪裁钛合金板形状，螺丝钉固定，改锥拧紧 递橡皮引流条，中弯钳协助盖骨瓣，递颅骨锁固定或递 824 圆针 1 号丝线间断缝合 递 824 号圆针 4 号丝线间断缝合 递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤，递 924 角针 1 号丝线间 断缝合（或用皮肤缝合器）；递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布、棉垫覆盖， 绷带包扎 27 股骨下端骨折钢板内固定术手术配合 一、麻醉方式：硬膜外麻 二、手术体位：仰卧位 三、手术切口：股骨下段后外侧纵形切口 四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节 五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手 术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治 疗巾按下对上近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手 术衣手套，铺孔巾。双层中单 1 块，铺于术侧肢体下方；对折治疗巾 1 块， 由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1 把布巾钳固定；大单 1 块，铺盖台布 上；折合中单 1 块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；大单 1 块，铺 盖上身及头架，2 块大单连接处用 2 把布巾钳固定；铺孔巾 1 块，术侧肢体从孔 中穿出。 六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，中单，小骨 包，下肢骨科器械，电钻，针盒 28 七、一次性物品：留置针 20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片 （20#、10#），抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，加压钢板，无菌绷带， 各型手套 八、护士配合（同前） 九、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、术野贴手术薄膜 2、自股骨大转子后下方沿股骨后外侧向远延长纵形切开皮肤、皮下及深筋膜 3、切开髂胫束 4、游离股外侧肌,并牵开,分离股外侧肌间隙至股骨 5、切开骨膜，剥离骨膜下股中间附着点，显露股骨，显露股骨干 6、暴露外侧骨折端 7、骨折端复位 8、骨折内固定 1）选择合适钢板，折弯成形并固定