系统性红斑狼疮的中医药研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 系统性红斑狼疮的中医药研究进展 【摘要】系统性红斑狼疮 （systemic luous erythematosus SLE）是 一种复杂的、多因素的自身免疫性疾病， 以出现各种自身抗体为特征可以侵及全 身各个系统，可累及皮肤、黏膜、浆膜、 血管、关节、心、肾及中枢神经系统等。 临床表现多样，常见皮疹、光过敏、脱 发、乏力、贫血、发热、关节疼、心包 炎、胸膜炎、血管炎、肾炎以及中枢神 经系统等方面的异常表现，尤以皮肤和 肾脏损害显著。其发病机制至今未明， 西医治疗主要以激素、免疫抑制剂等， 但其毒副作用较多。中医药治疗红斑狼 疮具有较为明显的优势。现将近年的研 究进展综述如下。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-12968627.htm 【关键词】红斑狼疮；中医药治 疗；综述 1 中医命名 中医学文献中无系统性红斑狼疮 一名，因本病乃系统损害，病情驮佣 啾洌其中医病证范畴实难确定。若临 床表现以皮损为主时，中医则谓“温毒 发斑”、 “阴阳毒”、 “丹疹” 、 “蝴蝶丹”、 “日 晒疮”；从皮疹特征出发可称之为“ 红蝴 蝶疮”、 “蝴蝶丹”、 “阴阳毒”等；当表现为 以关节、肌肉、肢体疼痛为主时则属中 医“痹证”范畴，即中医风湿病范畴原称 为“痹证”或“痹病”，有“ 周痹” 、 “热痹”、 “三焦痹”之异；影响脏腑称脏腑痹，有 肾功能损害、水液代谢障碍者属“肾痹” 、 “水肿”；有肝损害属“肝痹”、 “黄疽” 、 “胁 痛”；有急性心内膜炎、心肌损伤者属 “心痹”、 “心悸”；狼疮肺炎、肺间质纤维 化属“肺痹”；狼疮性肌无力属 “脾痹”； 出现消化系统表现称“ 肠痹 ”；小便不畅 为“胞痹”；有胸水者属“悬饮”；雷诺现 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 象称“肢端脉痹 ”；因其损害脏器的不同 其临床表现亦别常可见饮证、血证、关 格、虚劳等。系统性红斑狼疮伴有较多 的脏腑症候很难明确地划属于某一具体 病证。国家中医药管理局于 1994 年 6 月发布的中医病证诊断疗效标准以 “红蝴蝶疮病 ”作为 SLE 的中医病名， 1997 年颁布的国家标准中医临床诊疗 术语将 SLE 统一命名为“蝶疮流注” 。 2 病因病机 中医中没有明确的病因病机可以 解释此病的发生，历代医家都有自己的 观点， 景岳全书云：“虚邪之至，害 必归肾，五脏之伤，穷必归肾。 ”瘟疫 论：邪热久羁，无由以泄，血为热搏， 留于经络，败为紫血。 ”近代普遍认为其 病机是：本虚标实，内外合邪。初期多 以阴虚燥热为主，肝肾亏虚，阴血耗损 为本；风毒痹阻，络热血癖为标；后期 多阴损及阳，阴阳两虚，正虚邪恋；至 晚期则五脏俱损，正虚极而邪猖撅。本 病病因虽然错综复杂但不外乎内外二因。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 内因根于脏腑阴阳失调，以肾阴亏损为 主；外因根于热毒和湿热，每于日晒或 紫外线照射而使病情加剧，导致热毒内 侵营血、热陷心包、热甚动风，或劫灼 营阴，动血耗血。久之阴损及阳，终至 阴阳两虚，阴阳离绝而亡。 本病的病理特点是：急性期以邪 热炽盛为主，慢性期以邪退正虚为主。 急性期主要由风湿热邪内舍或烈日曝晒， 与阴虚之热相抟，酿成热毒，燔灼气血， 淤阻脉络，外致肌腠，关节痹阻，故本 病初起多现发热，面部红斑，肌肉酸痛， 关节游走性疼痛等症状；内致多种脏器 损伤，而使病变多端。如邪毒内陷攻心 或蒙蔽清窍，引动肝风，则可出现出现 胸闷、烦躁、心悸、气促，甚至癫狂、 抽搐、身瘫等症；湿热蕴结，伐脾伤肾， 则又可发生浮肿、尿少、便塘、腰膝酸 软之候；淤热郁结，蕴蒸肝脾，则可见 胁痛、尿黄、纳呆、腹胀、大便塘泻等 症；邪热迫肺，致肺失宣肃，还可出现 咳唾引痛，气息喘促，不得平卧之悬饮 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 证等。因热毒炽盛，扰神动血，尚可发 生神昏、谵语、吐血之危象。慢性期病 变以肝肾阴亏，或心肺阴应为多见。但 本病后期，因病久阴损及阳，气阴两虚， 阴阳俱衰之病变亦属必然；同时更因复 感于邪或伤于情志，而成虚实夹杂之变。 此外，因“血受寒则凝结成块，血受煎 熬亦成块”（ 医林改错 ） ，故本病始 终均有肌肤淤阻之病变。 3 治疗 3.1 分型论治 SLE 临床表现复杂多样，根据 2002 年国家食品药品监督管理局颁布的 中药新药临床研究指导原则 ，将 SLE 统一分为以下 6 种证型：肝肾阴虚 型、热毒炽盛型、阴虚内热型、脾肾阳 虚型、瘀热痹阻型和气血两虚型。而临 床上，常根据临床经验并结合患者的具 体病情来辨证选方。 姚树锦根据 SLE 在治疗中的表现 及特点将其分为 6 种基本证型：气阴 两伤型，治宜清热解毒、凉血化瘀，方 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 用生脉饮加味；脾虚气滞型，治宜健 脾益气，理气消胀，方用芪薏四君汤加 味；阴虚火旺型，治宜：滋养肝肾， 潜镇泻火，方用枕中丹加味；脾肾阳 虚型，治宜温肾健脾，行气利水，方用 真武汤加味；热毒炽盛型，治宜清热 解毒，凉血养阴，通腑泻热；方用清瘟 汤加味。 ；湿热壅盛型，治宜清热利 湿，健脾化湿，方用黄芩滑石汤加味。 孟如教授根据 SLE 的临床表现， 将其分为：热毒炽盛型，治以清热解 毒、凉血散瘀，方用犀角地黄汤加味。 肝肾阴虚型，治以滋补肝肾，方用六 味地黄丸合二至丸加味。气阴两虚治 以益气养阴、滋补肝肾，黄芪生脉二至 丸加味，风湿热痹型，治以祛风除湿、 清热通络，方用九昧羌活汤合蠲痹汤加 减。 董燕平根据 SLE 的病因病机，认 为：肾元亏虚、毒邪内生为本，治当 培元固本，自拟培元祛毒汤，药用：生 地黄，山药，山茱萸，天门冬，紫草， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 青蒿，鳖甲，升麻等。肾毒流窜、毒 恋血脉为标，治当祛毒化毒，方取升麻 鳖甲汤加减。肝肾同源，补肾不忘调 肝。 黄莺在 SLE 在治疗中将其分为 4 种基本证型：热毒炽盛型，治宜清热 凉血，解毒消斑。方用犀角地黄汤加减。 阴虚内热型，治宜养阴透热，泻火除 蒸，方用青蒿鳖甲汤加减。肝郁脾虚 型，自拟柴芍四君子汤加减，用药以柴 胡，白芍，南沙参 3，茯苓，白术，牡 丹皮等为主。气阴两伤型，治宜益气 养阴，补血生津，方用三黄固本汤（经 验方）加减。用药以炙黄芪，黄精，熟 地黄，女贞子，枸杞子，菟丝子，桑葚， 当归等为主。 综上，不同医家对 SLE 论治有不 同见解；可见 SLE 临床表现多种多样， 病情复杂多变，因此临床上应遵循“辨 证论治”的原则。 3.2 分期论治 SLE 临床表 现辅助，依据 SLE 病情活动进行分期论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 治，治疗时往往可得到更好地的效果。 刘健治疗 SLE 的经验中，认为 SLE 急性发作期以清热解毒为主，同时 兼顾健脾化湿，治以清热解毒为主，方 选清瘟败毒饮、化斑汤等化裁。慢性缓 解期以养阴清热为主，同时注重顾护脾 胃，方用知柏地黄丸或大补阴丸；同时 治疗中强调活血化瘀药物的应用。热毒 迫血妄行，血液离经而为瘀者，加生地、 丹皮、赤芍；因真阴暗耗，血液不充， 行而缓迟，或热毒之邪煎灼津液，津亏 不能载血以行而成瘀者，加生地、麦冬、 玄参；因痹证日久而为瘀血者，加桃仁、 红花、鸡血藤。 王萍治疗 SLE 经验中，依据 SLE 的病因病机将其分为急性期或活动 期、亚急性期及慢性期。活动期以气血 两燔、热毒炽盛为主，治当气血两清、 解毒护阴，自拟凉血解毒方加减；亚急 性期以气阴两伤为主，治当养阴益气、 活血通络、清热解毒，自拟益气养阴汤 加减；慢性期多见于脾肾不足夹瘀证， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 治宜健脾益肾、调和阴阳、活血通络， 自拟经验方益肾健脾汤加减。 张风山在临床治疗 SLE 时，根据 患者临床表现，将 SLE 分为活动期和缓 解期。活动期又分为爆发型和急性型、 亚急性型、慢性型。爆发型和急性型 自拟免疫号方，药用：犀角、生地黄、 玄参、丹皮、赤芍、白鲜皮、紫草、漏 芦、青黛、黄芩等。亚急性型，若持 续有中等度发热，单独使用自拟免疫 号方，若以关节肌肉疼痛为主，用免疫 号方，药用黄柏、苍术、天南星、鸡 血藤、紫草、漏芦、土茯苓等。慢性 型方用免疫号方，药用黄芪、人参、 当归、牛膝、地龙、秦艽、鸡血藤、丹 参、五加皮、乳香、没药等。缓解期 的 SLE 用免疫号方，药用党参、黄芪、 制首乌、当归、丹参、枸杞子、百合、 茯苓、威灵仙、白术、甘草。 周翠英根据 SLE 病程中有发作、 缓解交替出现的特点，认为 SLE 需分期 辨证论治，主次分明，根据不同阶段的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 病机进行审症求因，辨证论治。急性期 一热毒炽盛，自拟方狼疮 2 号方，药用 白花蛇舌草、金银花、紫草、仙鹤草、 牡丹皮、川芎、当归、山茱萸、枸杞子、 地榆、茜草、甘草等。稳定期-肝肾亏 虚，自拟狼疮 1 号方，药用炙甘草、甘 草、女贞子、墨旱莲、五味子、金樱子、 山茱萸、枸杞子、芡实、白芍、赤芍、 仙鹤草、地榆、茜草、白花蛇舌草等。 3.3 单味中药 3.3.1 黄芪 黄芪能扶正固本、补益中气，现 代的研究表明，黄芪还具有抑制炎症反 应，调节机体免疫等多种作用。苏励等 应当大剂量黄芪，取得了良好的临床效 果。 3.3.2 雷公藤 雷公藤作为免疫抑制药物，目前 已被广泛用于治疗 SLE 等自身免疫性疾 病。研究表明雷公藤治疗的机制可能在 于它能对 SLE 亢进的多个免疫环节起作 用，不仅能抑制 T 细胞的功能，还能直 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 接抑制亢进的 B 细胞功能。但临床应用 中，雷公藤毒副作用较大，临床上应酌 情使用。 3.3.3 白芍 白芍具有镇痛、抗炎、调节免疫 及抗肿瘤等多种作用，能够通过多种途 径调节自身免疫反应，维持或促进机体 恢复免疫系统。芍药苷能够通过不同途 径抑制巨噬细胞和炎性细胞因子的产生 和分泌，具有保肝、抗炎、抗刺激等作 用。研究表明，白芍煎剂能够通过抑制 巨噬细胞和细胞因子的产生和分泌，恢 复机体的免疫功能稳态，改善系统性红 斑狼疮的症状，提高临床疗效。 3.4 外治 SLE 临床以皮肤红斑、关节痛为 主要表现者，在口服中药汤剂的同时， 配合中药熏洗、外敷、针灸等辅助疗法， 能有效地改善临床症睿 缓解疼痛， 提高患者的生活质量。 4 讨论 SLE 的发病机制尚不明确，治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 中常用的西药往往因长期应用，副作用 较大，使其在治疗过程中受到限制。 SLE 在中医学中的认识历史悠久，中医 治疗不仅能提高疗效，还能减轻西药的 毒副作用，这是中医中药的优势。中医 药治疗在缓解 SLE 临床症状、延缓病情 进展、改善患者生活质量等方面，疗效 确切、作用明显。但中医药仍存在着一 些