2011年中医院上半年工作总结

张家界市中医医院 2011 年上半年工作总结 2011 年上半年我院在区委、区政府及市、区卫生局的正确 领导和支持下，全面贯彻“三个代表” 重要思想及十六届四中全 会精神，树立和落实以人为本的科学发展观，紧紧围绕年初制 定的各项工作目标，进一步增强全院职工的率先意识、创新意 识、机遇意识、质量意识，坚持把追求社会效益，维护群众利益， 构建和谐医患关系放在第一位，通过强化内部管理，构建长效 机制，提高竞争实力，提升医院形象，团结拼搏，开拓创新，扎 扎实实地地推动了我院物质文明、精神文明的协调发展。同时， 加快住院大楼改扩建工程建设进度，不断提升医院形象。通过 全体医护人员的奋力拼搏，顺利的完成了上半年各项工作任务。 截止到 4 月底门诊诊疗 57866 人次，入院 3628 人次，出院 3523 人次，业务收入 1490 万元。现将主要工作汇报如下： 一、新住院大楼建设工程顺利封顶，功能分布已设置 新住院大楼建设工程已在年初顺利封顶，现进入装修阶段。 功能分布：地下层为配电中心、发电机房、临时停尸房、车库、消 防水池；一层为大厅、收费中心（含医保、农合）、中心药房、消毒 供应中心；二层为中医康复（针灸推拿）中心门诊；三层为麻醉手 术中心，设 9 个手术间；转换层为空调设备、微机设备及其他设 备转换等；四层为中医康复（针灸推拿）病房，设护理单元，44 张 2 病床；五层为中医康复（针灸推拿）病房，设护理单元，44 张病床； 六层为妇产科病房，设护理单元、产房，30 张病床；七层为综合 外科一（眼科、耳鼻喉、肛肠、皮肤）病房，设护理单元，44 张病 床；八层为综合外科二（结石中心、泌尿外科）病房，设护理单元， 44 张病床；九层为外科病房，设护理单元，44 张病床；十层为骨 一科病房，设护理单元，44 张病床；十一层为骨二科病房，设护 理单元，44 张病床；十二层为行政职能科室办公区；十三层为医 院领导办公区、小会议室、制氧房、花园等。 二、纪念“5.12”国际护士节，开展丰富多彩的庆祝活动 为庆祝 5.12 国际护士节，弘扬“南丁格尔” 精神，丰富医院文 化生活，紧紧围绕今年护士节“营造优良环境，关心关爱 护士” 的 主题，医院组织全院医护人员举办了一系列丰富多彩的庆祝活 动。 1.为进一步提高临床医护人员的操作技能水平，于 4 月底 举行了全院医疗、护理操作技能大比武。比武中涌现出了一批 技术能手，同时评出团体奖 3 名，单项奖 6 名。 2.护士节前夕在全院范围内开展了“优秀护士”的评选活动， 罗启霞、黄敏等二十四名护士被授予了 2010 年度“优秀护士” 称 号，树立了一批典型，这对全院护理工作者都是一种激励和鼓 舞。 3.配合市爱心联盟对贫困学生进行爱心助学活动，在活动 中我院护士们积极捐钱捐物，让天使们的爱心播散 。 4.5 月 12 日晚，在医院多功能厅，举办了以“展示风采 守护 健康”为主 题的护士 节晚会，丰富了医院的文化生活。 3 三、传承中医、弘扬光大 为了充分继承和发扬中医特色，使名老中医的临床经验和 特色治疗方法得以弘扬光大、后继有人。3 月 7 日，我院将省名 老中医龚福生、杨春雪两位专家反聘回院坐诊。并经院务会讨 论，院党委研究决定，选定石海斌、侯启柱、龚崇学、黄杰等医 师为我院名老中医学术经验继承人。 四、积极迎接医院管理年检查 5 月 23 日上午，省中医药管理局李局长主持召开医院管理 年检查会议。会上曾院长首先汇报了我院 2010 年医院管理年活 动情况及医院目前存在的一些实际问题。柏书记安排省中医药 管理局检查组分小组对我院进行检查：第一小组检查发挥中医 药特色落实情况；第二小组检查中医临床科室；第三小组重点专 科建设情况；第四小组护理组；第五小组对药事管理方面进行检 查。5 月 24 日上午全院各科室负责人听取了检查组对此次检查 所发现问题的反馈意见。 五、全面创建“无烟医院” 为贯彻落实卫生部等部门关于 2011 年起全国医疗卫生系 统全面禁烟的决定和市卫生局关于无烟医疗卫生机构创建活 动要求，在市、区卫生部门的领导下，依照创建无烟医院标准以 及“ 无烟医院” 评估标 准的相关内容，院党委高度重 视，及时召开 党委会、院务会、科主任会、院职工大会、对工作进行了部署， 成立了以院长曾文胜同志为组长的张家市中医医院控烟领导小 组，建立全院“禁烟工作制度 ”和考核标 准，强化巡查、监督力度。 对违反禁烟规定的科室和个人按医院控烟有关章程进行处罚， 4 做到奖罚分明。在电梯口、病房 走廊、卫生间等张贴规范的禁 烟标志。全院控烟工作实行属地管理，目标落实到各科室，各科 室与“创办 ”签定责任状，在科内 张贴禁烟 标志。小卖部禁止售烟， 办公室不设烟具，在病房、办公室及院内公共场所禁止吸烟，发 现病人吸烟立即劝阻。医院设置了戒烟咨询电话、戒烟门诊，从 中医的角度为广大烟民提供戒烟方法，做到标本同治。通过宣 传、发动、监督、劝解、奖惩等多种手段使我院真正成为“无烟医 院” ，绿色医院。 六、党务工作有序开展 1、按计划开展创先争优活动，抓好 2011 年公开承诺公示 和履诺情况。 2、以支部为单位组织全体党员开展学习杨善洲同志先进事 迹和精神的活动。 3、抓好党员培养教育和党员发展工作，选送 5 名入党积极 分子参加区委组织的培训班。发展了 3 名同志为中共预备党员。 4、开展优秀党员和先进支部及优秀党务工作者评比，在全 院营造创先进、学先进、赶先进的良好氛围。 七、完善制度，加强服务，严抓医疗质量控制 1、坚持以医疗质量为中心，加强医疗安全管理和医疗安全 教育 （1）加强落实各种核心制度，不断完善三级查房、会诊、交班、 危重病人抢救等各种核心制度，加强医患沟通，坚持 “以病人为 中心” ，积 极热心为 病人服务。组织全院各医疗科室和医技科室 5 进行正常的医疗、会诊和急危重病人的抢救工作，协调各医疗 科室和医技科室之间的联系。其中全院业务查房 4 次，全院会 诊 5 次。下乡义诊 9 次，完成各项指派义诊保健活动 10 次。 （2）在医疗纠纷及医院维权方面，制定完善了各种制度，由 专人负责管理来人来访投诉及医院维权工作，及时处理、上报 各种投诉，在医疗纠纷处理过程中，对病人及其家属提出的问 题及疑问，及时组织调查，并就调查结果向其耐心解释，严防医 疗纠纷事故的发生，效果明显。1-6 月接受医疗投诉 10 起，其中 医疗赔偿 4 起，并已及时妥善解决。 2、抓好科教兴院工作 狠抓“三基 ”训练， 科教科对全年三基理 论考试及操作考核 的内容、时间、奖惩措施作了详细的部署。按计划每季度组织一 次医、药、技人员的三基理论考试，同时加大考场管理力度，严 肃考场纪律，发现违纪者严肃处理。并组织了一次“医疗护理操 作技能大比武”专项 活动。有力地督促了全院医务人员的“ 三基” 学习，提高操作技能水平，将“三基” 学 习落到实处。为了配合新 技术、新业务的开展，共组织举办了 5 次全院性业务讲座。从而 更深一层的加大了继续教育与学术活动管理力度。我院选派医、 护骨干 11 人赴省级医院进修，短期培训学习 22 人次，发表省 级论文 6 篇、国家级论文 1 篇、交流论文 24 篇。为 28 人出示了 医师执业考试试用期合格证明，并为 9 名医师办理了执业医师 注册手续。接收各专业实习生 40 人，进修生 5 人，并对其加强 管理，组织学习相关管理制度，签订了管理条约。 3、积极开展预防保健工作 6 （1）搞好本院疫情报告。今年 1-5 月共报疫情 198 例。为杜 绝传染病疫情漏报现象，查阅了所有的住院病历和门诊日志， 确保我院疫情漏报率为 0；进一步加强传染病的管理工作，按 照法律法规要求上报疫情，每天实行网络直报。 （2）加强我院新生儿的计划免疫管理：凡在我院妇产科出生 的新生儿，必须按要求在规定的时间内接种乙肝疫苗和卡介 苗：新生儿 133 人，按规定接种 130 人，未接种 3 人，未按规定 接种的 3 名新生儿，1 名新生儿为出生后青紫窒息，2 名出院 未种。加强死亡病例的管理：1-5 月全院共计死亡病例 16 例， 实现了网上报告。积极开展健康教育工作:今年上半年院方及 各住院病室均出宣传刊 2 期，全院发放卫生宣传资料及健康 教育处方约 1600 余份。 4、医院感染工作方面: 半年共查在架病历 1005 份，出院病 历 4919 份，查出感染病例 6 份，感染发生率为 0.12%；漏报 1 例， 漏报率为 16%。对使用后的一次性用品实行统一回收、毁型，定 点存放，无流失现象，共采集细菌培养标本 664 份，合格 664 份， 合格率为 100%。并做好医务人员职业暴露的处理，处理医务人 员针刺伤 1 例，为 1 例医务人员针刺伤注射 HBIG 和乙肝疫苗。 共查出多重耐药菌 5 例，指导微生物室对临床医生作重点报告， 并要求各科室严格执行卫生部多重耐药菌医院感染预防与控 制技术指南（试行）中要求做好接触隔离。 （1）住院患者抗菌药物的使用率为 70-76%，住院患者病原 学检查率为 1.5%，督促各部门正确采集标本，正确送检，正确 检验，提高标本检验的阳性率。 7 （2）对我院开展的目标性监测外科手术部位感染（胆囊切除 术、阑尾切除术、全髋关节置换术、剖宫产术）进行了网上直报， 半年来共监测了 130 例手术病人，手术切口感染率为. （3）通过每月对各科院感工作进行检查与指导，医疗废物与 污水处理工作的管理逐渐规范、院感的发病率、漏报率控制在 合理范围、医务人员职业暴露得到了及时处理、外科手术部位 感染率控制在 1.5%内、环境卫生与消毒隔离达标、抗生素的使 用还有待进一步加强管理，使其达到卫生部规定的各项标准。 （4）进一步完善各项规章制度，狠抓院感的控制，加强了消 毒管理，对一次性医疗用品实行严格管理制度，抗生素的使用 基本上做到了规范化，及时调整了各科监测员，使医院院感工 作有条不紊，杜绝了院感差错事故的发生。 （5）共查在架病历 130 份，出院病历 864 份，查出感染病例 6 份，感染发生率为 0.025%,漏报率为 0。 （6）对使用后的一次性用品实行统一回收、毁型，定点存放， 无流失现象。共采集细菌培养标本 230 份，合格 230 份，合格率 为 100%。 5、质控方面：继续强化医院基础质控工作，定期督查在架 病历，以强化终末质控和病历书写意识，杜绝病历迟交的现象。 从严狠抓病历基础质量及病危、病重病员的质控管理工作，院 控出院病历 4468 份，护理病历院控 4468 份，下科检查 30 次， 查阅科室在架病历 1213 份，护理病历查阅 1314 份，通报病历 错误并责令纠正两百余处，有效防范了由于病历书写失误而可 能诱发的医疗纠纷问题。依照湖南省中医药管理局要求，全面 8 推进医院单病种管理，我院已在内科、妇科、儿科等科室开展了 各单病种的临床路径管理工作。 6、医保、合作医疗：上半年我院开通了桑植农合的住院补 偿结算程序及永定区特殊人群的门诊结算程序。全院职工医保、 合作医疗、城镇居民保险总住院人数为 4299 人次，总住院费用 为 1618 万元，农合门诊及优抚门诊补偿人次 953 人，补偿费用 为 13932 元；优扶救助补偿人次 99 人，补偿费用为 78585 元；医 保门诊补偿费用为 584406 元。如下表： 市值 永定区 武陵源 桑植 人数 费用（元） 人 数 费用（元） 人 数 费用（元） 人 数 费用 （元） 城镇职工 241 1165160 1345 6182754 47 270555 13 92392 城镇居民 608 1625643 203 736350 1 1149 合作医疗 1835 6080498 6 22192 总计 241 1165160 3788 13888895 250 1006905 20 115733 八、继续狠抓护理质量，保障护理安全 1.为更好地规范临床护理工作，护理部新制定了护理管理 规范、 护理质量检查标准，以新制度为标准，每月对各科室进 行检查、督导，并将科室的护理质量与绩效挂钩，大大的促进了 各科的积极性，提高了护理质量。 。 2.半年来组织护士长夜查房及节假日查房近 50 余次。对发 现的问题要求科室及时整改，护理部进行反馈性检查，取得了 9 较理想的成绩。 3.护理部每月组织召开护理质量及护理安全会议，对潜在 的及发生的突出问题进行分析，提出整改措施。 4.护理部专人负责管理各级护士的培训工作，有计划、有组 织地落实护理人员理论和操作培训。组织全院性局域网络业务 学习中医基础理论知识 6 次，集中业务学习 4 次，全院护理大 查房 6 次；完成全院护士六项常用护理操作（心肺复苏、静脉输 液、无菌操作、静脉留置针、皮内注射、肌内注射）的培训和考核， 培训率达 100，考核合格率达 93.2；完成季度理论考试二次， 合格率为 98.9%。 5. 改进服务 流程及理念，倡导“四心”、“ 五及时”切实做到 “以病人为 中心” 突出中医特色 护理 1.上半年护理部完成护理满意度调查 2 次，护士长工作满 意度调查 2 次，参与满意度调查的病人数及护士达 160