(zhao.renyi)血浆纤维蛋白原在冠心病诊断中的临床意义(1)

血浆纤维蛋白原在冠心病诊断中的临床意义 作 者 (单 位) 摘 要：目的 探讨血浆纤维蛋白原在冠心病诊断中的临床意义。方法 选取 128 例临床资料齐全的冠脉造影患者作为临床 研究对象，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组与正常组；冠心病组中根据临床分型分为 AMI(31 例)、UAP(42 例) 、SAP(23 例)三组，根据冠脉病变程度分为轻度病变组(28 例)、中度病变组(30 例)、重度病变组(38 例) 。结果 冠心病组患 者的 Fib 水平为 493.75187.34mg/dL，显著高于对照组的 Fib 水平为 303.456.38 mg/dL (P0.05) 。 2.2 研究方法 (1) 按冠心病的临床分型分组。根据 1979 年 WHO 关于缺血性心肌病的诊断标准，将 96 例冠心病患 者分为急性心肌梗死组(AMI)31 例，不稳定型心绞痛组(UAP)42 例，稳定型心绞痛组(SAP)23 例。 (2) 按冠脉病变程度分组。根据标准 Judkins 冠状动脉造影术结果：血管狭窄50%、单支管局限性病 变为轻度病变组，28 例；单支或两支血管管状狭窄病变、任一支狭窄在 50%75%为中度病变组，30 例； 单支血管狭窄程度75%、或三支弥漫性病变为重度病变组，38 例。 分别检测各组的血浆纤维蛋白原，并进行统计分析。 2.3 统计学处理 采用 SPSS 12.0 统计软件包处理，所有计量资料以平均值标准差（XS）形式表示，组间比较采 用 t 检验，样本率用 X2 检验。 3 结 果 冠心病组 96 例患者的 Fib 水平为 493.75187.34mg/dL，而对照组 32 例患者的 Fib 水平为 303.456.38 mg/dL，两组存在显著性统计学差异，冠心病组 Fib 显著高于对照组(P0.01)。冠心病不同临 床分型分组及对照组之间的 Fib 水平如表 1 所示，AMI 组与 SAP 组的 Fib 含量与阳性率均明显高于 SAP 组和对照组，且 AMI 组的 Fib 含量明显高于 UAP 组(P0.05) 。不同程度病变组 Fib 水平及阳性检出率的 比较如表 2 所示， 冠心病各组的 Fib 含量与 Fib 阳性检出率均明显高于对照组，且重度病变组的 Fib 含量明显高于轻、中度 病变组，而重度与中度病变组的 Fib 阳性率明显高于轻度病变组。 表 1 冠心病不同临床分型与对照组 Fib 水平及阳性检出率的比较如表 2 所示 组别 例数 Fib 含量 (mg/dL) Fib 阳性例数(阳性率) AMI 31 600.87187.34*# 25(80.6%)* UAP 42 499.45136.47* 34(81.0%)* SAP 23 352.76126.15 7(30.4%) 对照组 32 305.658.40 3(9.4%) 注：*与 SAP 组和对照组比较，P0.05； #与 UAP 组比较，P0.05 表 2 不同程度病变组 Fib 水平及阳性检出率的比较 组别 例数 Fib 含量 (mg/dL) Fib 阳性例数(阳性率) 重度病变组 38 543.31193.26*# 31(81.6%)* 中度病变组 30 370.90132.66* 22(73.3%)* 轻度病变组 28 365.20209.47* 13(46.4%)* 对照组 32 305.6158.40 3(9.4%) 注：*与对照组比较 P0.05； #与轻、中度病变组比较 P0.05； 与轻度病变组比较 P0.05 3 讨 论 正常情况下，纤溶-凝血系统处于动态平衡中，而纤溶 -凝血系统异常是引起血栓形成的重要因素 3。 近年来认为其在冠心病的发生、发展中起着重要作用，受到越来越多的关注。纤维蛋白原(Fib)是由肝脏 合成的一种血浆糖蛋白，属于 II 类急性时相蛋白，在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体，继而交联为纤 维蛋白，是血栓的主要成分。有研究证明 4，Fib 浓度升高是冠心病发生、发展的一个独立危险因素，Fib 促进红细胞和血小板聚集，从而增加血液粘滞性使血流减慢；还沉积在小动脉管壁内膜上，使管腔狭窄； 以及通过对血管内皮细胞、平滑肌细胞、单核、巨噬细胞和成纤维细胞的影响，促进动脉粥样硬化发展。 本研究结果显示在 AMI 组和 UAP 组 Fib 含量明显高于 SAP 组和正常对照组。说明 AMI、UAP 组患 者，特别是 AMI 组存在有高凝状态和新鲜血栓形成的倾向 5。考虑其机制为血浆 Fib 浓度升高是炎症活 性的标志，则在 UAP 发生前作为肝急性相蛋白的 Fib 参与了炎性过程，而在斑块破裂后，血管内皮损伤， Fib 又参与了血栓形成，机体对抗此高凝状态，启动内源性纤溶系统， UAP 患者体内凝血状态一旦得不 到控制，则发展为 AMI。由于 AMI 患者抗凝血酶-活性下降，故 AMI 患者冠脉内有更强的促凝因子存 在，血栓形成的速度更快。故 FIB 水平与 CHD 冠脉斑块的稳定性有关，若斑块不稳定，产生炎性反应， Fib 即有增加，极易造成 AMI 与 UAP 的发生。 不稳定心绞痛（UAP）是介于稳定性心绞痛（SAP）和急性心肌梗死（AMI ）之间的一种临界状态， 既可以逆转为 SAP，也可以迅速发展为 AMI 甚至猝死，其心肌酶及心电图改变程度往往不如 AMI 明显， 本研究结果显示 AMI 和 UAP 两组 Fib 和阳性检出率明显高于 SAP 和对照组。检测 Fib 对早期诊断 UAP，与普通的 SAP 相区别，对于指导进一步的治疗具有重要意义。本研究结果各冠脉病变组 Fib 高于 对照组（P0.01） ，重度病变组 Fib 明显高于轻、中度病变组。其机制是 Fib 能充当血小板聚集的桥梁， 可与血小板膜上的糖蛋白受体结合，并能促进血小板膜上糖蛋白的表达，从而使血小板相互聚集。此外， 本研究对冠脉轻、中、重病变组 Fib 阳性率的统计发现，冠脉轻、中、重病变组明显高于对照组 (P0.01)， 中、重度病变组 Fib 阳性率明显高于轻度病变组(P0.05)。从上述结果可以看出 Fib 的检测对判断冠脉病 变严重程度，尤其重度冠脉病变有较好的临床指导意义。 参 考 文 献 1 Smith A,Patterson C,Yarnell J,et al.Which haemostatic markers add to the predictive value of conventional risk factors for coronary heart disease and ischemic strokeJ. The Caerphilly Study.Circulation,2005,112(20): 30803087. 2 张云, 李银荣. 阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血浆纤维蛋白原的影响 J. 中国新药杂志 2006, 15(14): 12011203 3 Lowe GD,Rumley A,Mackie IJ.Plasma FibrinogenJ. J.Ann Clin Biochem,2004, 4