商业险平台系统设计方案

商业险平台系统设计 方案 的 本文档为浙江商业险平台的设计方案，来指导商业车险信息上平台后续的程序开发工作。 范围 本文档只对浙江省的商业险有效 ,浙江的交强险、宁波交强险、宁波商业险都不要本文档的范围内。 名词和缩略语 参考文档 文档名 说明 全国车险信息共享平台商业车险流程说明 述业务规则和交互数据及前提条件 全国车险信息共享平台商业车险数据交换接口规范 述报文格式 全国车险信息共享平台商业车险数据 交 换 接 口 规 范 发说明 述开发的日程 全国车险信息共享平台商业车险业务处理规则 述业务规则 2. 需求描述 09 年 7 月，浙江 保 监局下发了监管规定，对浙江保险公司商业险送商业险平台的要求，详情见资料。 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 2 页 3. 主要业务流程 功能概述 在报案时，判定案件中商业险保单的归属机构为浙江但不为宁波，则在报案、立案、赔付、结案等节点进行送浙江商业险平台。 业务流程 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 3 页 平 台 交 互 图定 时 系 统 平 台核 心 系 统报 案中 间 表 定时赔 付 平台报 案 注销 平 台立 案 平台报 案 平台调 度立 案 注销 平 台结 案 平台核 赔理 算案 件 恢复案 件 注销定 核 损结 案重 开 赔 案报 案 成 功 后可 重 复 传可 重 复立 案 注 销 成 功 后报 案 成 功 后出 险中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 4 页 图 一 备注 :图中结案为不可重复传 ,再次结案时送追加平台 业务规则 1. 商业险理赔必须按报案、立案、结案的顺序送平台。 2. 理赔编码统一有平台在报案环节生成后返回给保险公司，保险公司在对该案 3. 件进行后续处理时，必须将该理赔编码送平台。 4. 赔款金额只计算实际赔付给客户的部分。 平台进行无赔款优待系数判断赔款金额时，只判断结案环节送平台的赔款总金额数据。 5. 案件注销可以在报案环节注销也可以在立案环节注销，但已结案的案件不能注销。立案注销操作只注销立案信息，对应的报案不自动注销 ，案件处于报案状态 ， 除非保险公司再送一次报案注销。 6. 赔付 环节可以在结案前送（预赔），也可以在结案后送，平台只负责记录赔付轨迹，为监管提供赔付周期统计依据，赔付的次数及赔付金额等信息不作为无赔款优待系数计算的依据。 7. 理赔编码统一由平台在报案环节生成后返回给保险公司，保险公司在对该案件进行后续处理时，必须将该理赔编码送平台。 8. 结案时保险公司送平台的赔款金额只计算实际赔付给客户的部分。 9. 确定无赔款优待系数时，保险实务中没有指明必须是有责、无责案件，因此在确定无赔款优待是只考虑赔款金额因素，只要赔款金额大于 0，就作为一次赔案 报案提交 实现方案描述 如果是浙江商业险报案（除宁波），报案点击提交时，生产报案和立案送平台，并把相关数据保存到 。 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 5 页 页面原形 无 报案提交业务规则 1 案件的承保机构为浙江（除宁波）。 2 单商业保单或者关联报案。 存储规则 修改配置文件，从配置文件中读出数据，再从 取出相关的信息保存到 ，再从理赔定时程序中调用把报案和立案的相关送平台的数据保存到 。 程序实现 修改类 有控制方法 数不变），如果满足： 不是宁波。 就让它送浙江商业险平台，同时修改类的 法，从 增加一个 属性驾驶人姓名 ，同时从理赔的 入到 。修改完后还要修改 数不变）方法，增加 一个中科软商业险平台，修改 法。增加一个中科软商业险平台类中所有方法名同其它类）。并写出报案送平台案 VO 户名 码 ; 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 6 页 核赔通过提交 实现方案描述 在核赔通过的时候判定如果是浙江商业险平台，并报、立案都送平台成功，则送平台并把相关数据保存到 中 页面原形 无 核赔提交业务规则 1 报案和立案送平台成功。 2 如果是结案后送平台还要保证结案和结案前送平台成功。 3 赔付送平台时费用不送平台。 4 赔付后送平台还要保单理赔编码对应的结案信息存在。 存储规则 在核赔点击通过的时候也会送平台。每核赔通过一次送一次平台。送平台前先从 取出理赔编编码，然后再按照报文要求的格式进行数据组装。然后直接送平台。并保存到 中，当从平台返回成功的消息后修改 标识位为成功，如果没有返回失败消息则把失败消息保存到 。 程 序实现 核 赔 通 过 是 在 双 核 系 统 中 进 行 的 ， 所 有 把 报 案 修 改 的 共 用 方 法*）、 *）配置文件等要全移植到双核的实现类 。 中增加组织报文的方法 , )，和解析报方的方法 银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 7 页 ; 结案提交 实现方案描述 结案提交送平台分为二种，因为商业区险平台不支持结案的重复传送平台 ,当第一次结案时送结案平台 ,第二次结案时送案件追加平台，所以在结案时需要判断是走结案平台还是案件追加平台 ,结案送平台要校验报案、立案、核赔送平台都成功，案件追加时需要判断结案平台是否送平台成功 ,当送平台成功后把相关信息保存到 。 页面原形 无 结案提交业务规则 1. 保证之前的各个环节送平台成功。 2. 案件处理非注销状态。 3. 结案时间小于立案时间表。 存储规则 在结案提交的时候调用 *)方法在该方法中进行相关数据的组织和报文的组织，送到平台平台返回结果后把相关数据保存到 。 程序实现 修改原有的结案对象的 属性进行修改（详情见 组织），在新增加的类 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 8 页 案件注销 实现方案描述 注销审核通过的时 ,判断案件是否已立案成功。并在送平台成功后保存相关数据到 。 页面原形 无 案件注销业务规则 1 已报、立案成功。 2 立案注销后报案立即进行注销。 存储规则 注销审核通过的时，从 出理赔编码，按照要求组织立案注销和报案注销报文，按照先注销立案现注销报案的顺送平台，从平台返回立案注销成功的消息后，把除报案子以外的所有的 中相关的信息标识位都修改为无效，当报案注销返回成功的消息后，把 报案环节的信息修改为无效， 同时把 对应的信息修改为无效。 程序实现 在案件注销通过的时，只需要在类中 对注销的方法 进 行 完 善 和 返 回 报 文 的 解 析 方 法行修改完善。 拒赔核赔 实现方案 同注销 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 9 页 页面原型 无 拒赔业务规则 同注销 存储规则 同注销 程序实现 拒 赔 审 核 是 在 双 核 系 统 进 行 的 ， 所 有 需 要 把 在 理 赔中再次修改一下。 注销案件恢复 实现方案描述 注销恢复通过的时，判断报案、立案是否已注销，并按照报案和立案的规则把相关数据再次送平台。 页面原形 无 注销业务规则 1 案件已注销成功。 存储规则 注销恢复要再次把报案和立案的相关信息送到平台，生成新的理赔编码保存到 去，同时 会同时增加报案和立案的相关信息。 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 10 页 程序实现 无需要做改变（直接调用的不是通过定时系统）。 理赔定时系统 不需要变化！ 4. 报文参数 报案 通过调用 行报文的组织和通过 行报文的解析 . 说明：报案信息数据 (表中对应的都是 的字段 ) 序号 字段名称 类型 大小 必传 说明 对应新系统字段 1 符 30 Y 理赔编号 无 2 符 30 Y 投保确认码 符 50 Y 保单号 符 50 Y 报案号 期 Y 报案时间；精确到分 符 30 Y 报案人姓名 符 30 Y 出险驾驶员姓名 举 2 出险驾驶员证件类型 参见代码 报案时无 9 符 20 出险驾驶员证件号码 报案时无 10 期 Y 出险时间；精确到分 1 符 100 Y 出险地点 2 符 1000 Y 出险经过 银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 11 页 立案 通过调用 行报文的组织和通过调用 行报文的解析 . 立案信息数据（表中对应 象中对应的字段）： 序号 字段名称 类型 大小 必传 说明 1 符 30 Y 理赔编号 符 30 Y 投保确认码 符 50 Y 保单号 符 50 Y 报案号 符 50 Y 立案号 举 1 Y 理赔类型； 参见代码 符 1 Y 责任划分； 参见代码 立案也无法确定 默认全责 8 期 Y 立案时间；格式：精确到分钟 币 14， 2 Y 估损金额 核赔 通过调用 行报文的组织和通过调用 行报文的解析 . 此表中的字段都为对应 的字段 序号 字段名称 类型 大小 必传 说明 1 符 30 Y 理赔编号 符 30 Y 投保确认码 值 2 Y 序号（序号规则各保险公司自定） 举 1 Y 赔付类型 参见代码 结案前为 1 结案后为 2(5 期 Y 赔付时间；精确到分 值 14,2 Y 赔付金额 银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 12 页 结案 通过调用 行报文的组织和通过 行报文的解析 . 本环节都是对应对象 的字段 说明：结案信息数据 序号 字段名称 类型 大小 必传 说明 1 符 30 Y 理赔编号 符 30 Y 投保确认码 符 50 Y 保单号 符 50 Y 报案号 符 50 Y 立案号 符 50 Y 结案编号 数值 12,2 Y 赔款总金额 期 Y 结案时间；精确到分 尔 1 Y 是否属于保险责任 0 符 1 Y 理赔类型 1 举 1 垫付原因 参见代码 默认1) 12 符 100 拒赔原因描述 3 符 30 Y 出险驾驶员姓名 4 举 2 出险驾驶员证件类型 参见代码 5 符 20 出险驾驶员证件号码 明： 1理赔编号为该案件报案时平台返回的理赔编号，平台会校验投保确认码、保单号、报案号、立案号是否与报案、立案时一致。 2赔款总金额为实际赔付给客户的费用的总和 . 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 13 页 事故信息 对象 子对象 说明：无 序号 字段名称 类型 大小 必传 说明 1 期 Y 出险时间；精确到分 符 100 Y 出险地点 符 1000 出险经过 符 60 事故处理部门 举 1 Y 事故责任划分 参见代码 举 1 Y 事故处理类型； 参见代码 默认为 9 7 举 3 Y 保险事故分类； 参见代码 我们系统无法判断（很多对应不上 ) 说明： （无） 第三方车辆情况列表 为对象 象中的子对象 明：一条或多条记录 序号 字段名称 类型 大小 必传 说明 1 符 15 第三方车辆号牌号码 符 2 第三方车辆 号牌种类 举 3 交管车辆种类代码 参见代码 可以对上 只少一个特种作业车。 4 符 50 保单号 5 举 4 保险公司机构代码； 参见代码 系统取不到值 6 符 30 出险驾驶员姓名 举 2 出险驾驶员证件类型 参见代码 8 符 20 出险驾驶员证件号码 明： （无） 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 14 页 损失赔偿情况列表 (补充中 ) 代码： 是指的本保单下的损失还是所有案件相关的保单的损失，如果是所有的保单那无法得到三方的保单 )（已电话沟通了，保单可以不传） 说明：一条多条记录（ 序号 字段名称 类型 大小 必传 说明 1 符 50 Y 保单号 值 3,2 赔偿责任比例 举 1 Y 损失费用类型代码； 参见代码 手工对应 4 举 30 赔偿险种代码； 参加代码 （有无必要） 5 值 14,2 Y 损失金额 (车财人 ) 6 值 14,2 Y 赔款金额 说明： （无） 损失赔偿情况明细列表 (补充中 ) 代码： 明： 子元素（ 序号 字段名称 类型 大小 必传 说明 1 举 3 Y 赔付明细代码； 参见代码 值 14,2 Y 损失金额 值 14,2 Y 赔偿金额 值 赔偿责任比例 明： （无） 案件追加 追加基本信息 说明：结案追加信息数据 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 15 页 序号 字段名称 类型 大小 必传 说明 1 符 30 Y 理赔编号 2 值 2 Y 序号（区分第几次追加，序号规则各保险公司自定） 3 符 50 Y 保单号码 4 符 50 Y 报案号 5 符 50 Y 立案号 6 符 50 Y 结案编号 期 Y 追加日期；精确到分 符 400 追加原因描述 明： 1没有结案信息不允许进行结案追加操作 . 2理赔编号与立案号必须与立案信息一致对应。 3. 更新时理赔编号、序号、立案号必须与原追加赔偿信息相同。 赔偿损失列表 代码： 明：无 序号 字段名称 类型 大小 必传 说明 1 符 1 Y 损失费用类型代码； 参见代码 2 值 14,2 Y 追加赔款金额 说明： 1追加赔款金额可以为正，也可以为负。 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 16 页 注销 通过调用 行注销的报文组织和通过调用 行报文的解析 . 说明：案件注销信息数据 序号 字段名称 类型 大小 必传 说明 1 符 30 Y 投保确认码 符 30 Y 理赔编号； 举 1 Y 案件注销类型； 参见代码 举 2 Y 注销原因； 参见代码 符 400 注销描述 明： 1结案后，不得进行案件注销处理。 2 立案注销不会影响到报案信息有效性，立案注销后还可以进行重新立案。 拒赔 拒赔同注销，不同点他是在双核系统中进行的 返回报文 报案返回报文处理 1 从返回的报文解析出理赔编码出来，保存到理 中。 2 从返回的报文从解析出是否成功保存到 。 3 从返回的报文中解析出错误信息保存到 。 其它环节返回报文处理 报文返回都有固定的格式，很多信息对于我们是没有用的，我们需要的只有三个信息，返回成功失败还是成功，失败的原因是什么。 1 从返回的报文从解析出是否成功保存到 。 2 从返回的报文中解析出错误信息保存到 。 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 17 页 5. 说明 ,浙江商业险平台以前也有很多省份也送平台 ,所有所有的 来就已存在 ,只需要修改个部分的代码对应以及增加部分字段。以下的各个 只说明需要改变的部分，无需改变的则不进行说明。 A ： 表示 新增加， M ：表示修改， 报案 织 需要修改的 属性 字段名 说明 对应新理赔表字段 类型 险驾驶人 通 过 调 用 法进行 组织。 ; /投保确认码 ; ; ; /理赔编码 ; /保单号 ; /报案号 ; /立案号 /出险时间 ; /号牌号码 ; /号牌类型 ; /事故处理类型 ; /事故原因 ; /出险地点 ; /天气 ; /事故管界 0; /受伤人数 ; /出险经过 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 18 页 ; /事故责任划分 ; /联系电话 /报案时间 /保险起期 /保险止期 ; /报案人姓名 ; /互碰自赔标志 ; /机构代码确认 / 浙江商业险平台新加字段 ; /出险驾驶人 ;/三者车信息 立案 VO(织 需要修改的属性 无变化！ 型 通过调用 法进行 组织。 ; /投保确认码 ; /理赔编码 ; /险种代码 ; /险类代码 ;/估损金额 ; /立案号 ; /报案号 ; /保单号 ; /理赔赔案类型 ; /出险车牌号码 ; /出险车辆类型 /出险时间 ; /事故处理类型 ; /事故原因 /立案时间 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 19 页 /保险起期 /保险止期 ; /报案人姓名 ; /出险经过 ;/三者车信息 ; /第三方是否为机动车 ; /机构代码确认 ; /是否有人伤 ;/人伤信息 ; /是否有盗抢 /第一次查勘受理记入时间 ; /有无交管事故书 ; /交管事故书号码 ; /是否道路交通事故 ; /出险地点 ; /互碰自赔标志 注销 织 需要变化的属性 字段名 说明 对应新理赔表字段 类型 销类型 自己判断 A 销原因 要对应基础代码 ) A 销描述 通过调用 和个方法进行 组织。 ; /理赔编码 ; /保单号 ; /报案号 中银保险详细设计说明书 中科软科技股份有限公司 第 20 页 ; /立案号 ; ; ;/注销类型 ;/注销原因 ;/注销描述 核赔 VO(织 需要变化的属性 字段名 说明 对应新理赔表字段 类型 号 付类型 为 ”1”写死 A 付时间 (核赔时间 ) 通过调用 行 组织。 ; /报案号 ; /号牌号码 ; /号牌类型 /出险时间 ; /商业险保单号 /保险起期 /保险止期 /理算开始时间 /理算金额 /理算金额 ; /计算书号 ; /投保确认码