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XX 世界哮喘日宣传资料 哮喘英文：bronchial asthma，是由多种细胞特别是 肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎 症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸 闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴 有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经 治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾 病中四大顽症之一。1998 年 12 月 11 日，在西班牙巴塞罗 那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治 创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展 世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。从 XX 年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定 为每年 5 月的第一个周二，而不是 12 月 11 日。 据调查，在我国至少有 XX 万以上哮喘患者，但只有 不足 5%的哮喘患者接受过规范化的治疗，结合我国哮喘防 治情况，中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分 会名誉主任委员会钟南山在“世界哮喘日”前夕指出：哮 喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病 治疗和疾病监测的“三步骤” ，特别是使用经全球循证医学 证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。在中国，控制 哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。 哮喘的症状有哪些? 临床表现 典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏，流 涕，咳嗽，胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重 而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳 或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等，但一般可自行或 用自行或用平喘药物等治疗后缓解，某些患者在缓解数小 时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。 此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘，如咳嗽变 异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽 2 个月以上，夜间及凌 晨常发作，运动，冷空气等诱发加重，气道反应性测定存 在有高反应性，抗生素或镇咳，祛痰药治疗无效，使用支 气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾 病。 根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源 性哮喘和内源性哮喘，外源性哮喘常在童年，青少年时发 病，多有家族过敏史，为型变态反应，内源性哮喘则多 无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏 史，可能由体内感染灶引起。 无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任 何症状或异常体征。 诊断 (一)诊断标准 1，反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接 触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关。 2，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主 的哮鸣音。 3，上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4，排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。 5，对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少 具备以下一项试验阳性： 若基础 FEV1(或 PEF) PEF 变异率(用呼气峰流 速仪测定，清晨及入夜各测一次)20%， 支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。 (二)分型根据病史，症状，体征和实验室检查结果的 特点，临床上将哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘两型(表 1)。 表 1 外源性和内源性哮喘的区别 外源性内源性病史家庭及个人过敏史常有少有起病年 龄童年或青少年中年后多见发病季节明显季节性，春，秋 季好发可终年发作先驱症状鼻，眼痒，打喷嚏，流清水涕 以咳嗽多见发病较快逐渐起病发作频率间歇较为经常哮喘 持续状态少见多见阿司匹林性哮喘少见较多见色甘酸钠， 酮替芬疗效较好较差体格检查一般情况较好较差鼻咽粘膜 色淡，水肿粘膜色深，充血哮鸣音缓解期无常有肺气肿体 征常无较多见鼻息肉常无较多见实验室检查过敏原皮试阳 性阴性血清总 IgE 半数以上增高多正常嗜酸粒细胞增多正 常或稍增痰含多量嗜酸粒细胞含中性粒细胞甚多 (三)病情严重度分级。 表 2 病情严重度分级 哮喘严重度治疗前临床表现肺功能控制症状所需治疗 轻度间歇，短暂发作，每周 12 次 EFV1(或 PEF)预计值的 80%仅需间断吸入(或口服)每月夜间发作 2 次或以下 PEF 变 异率20% 激动剂或茶碱两次发作间无症状应用支气管舒 张剂后 EFV1(或 PEF)在正常范围中度每周哮喘发作2 次 EFV1(或 PEF)为预计值的 60%80%经常需用支气管舒张剂 每月夜间哮喘发作2 次 PEF 变异率在 20%30%之间需每日 吸入糖皮质激素几乎每次发作均需吸入 2 激动剂治疗后 EFV1(或 PEF)可恢复重度经常发作哮喘 EFV1(或 PEF)30%需 每日吸入大剂量皮质激素。 防治支气管哮喘方法 1.使用吸入性糖皮质激素 首先我们需要注意当哮喘复发的时候，我们可以使用 吸入性糖皮质激素的方法来缓解哮喘，由于药物与用药装 置的进展，吸入性糖皮质激素已成为治疗哮喘的第一线药 物，同时也是最有效的预防性治疗手段。目前，治疗方案 将哮喘患者的病情按严重程度分为 4 级，每级均有相应的 治疗选择，采用个体化的阶梯式治疗规范，达到并持续控 制至少 3 个月之后再考虑降级治疗，降级后的治疗应继续 维持哮喘控制。 2.哮喘治疗不再仅以缓解发作为目的 哮喘患者还需要注意我们要积极的治疗哮喘，不要认 为哮喘被控制住了，我们就不需要治疗了，为了达到对哮 喘的良好控制与完全控制，即尽量少发作、轻发作或完全 不发作，最好不再使用支气管扩张剂，恢复并保持正常的 肺功能，使患儿活动不受限、正常运动、睡眠安宁、不误 工误学，并让药物治疗的不良反应降至最低甚至为零。 3.患儿及家长的积极参与治疗 如果是儿童哮喘的话，家长们一定要做好孩子的护理 的工作，也需要就的参与治疗当中，为了达到以上提到的 目的，需要患儿及家长积极参与，医患之间建立起持续的 伙伴关系，便于医生了解病情变化，并据病情及时调整治 疗计划，制定长期管理策略，让患儿避免和控制哮喘的触 发因素，提供规律性的随访。 世界哮喘日时间 XX 年 05 月 03 日，农历三月廿七，星期二 世界哮喘日的由来 世界哮喘日对于很多国人来说，可能有些陌生，但其 实该纪念日自创建至今已逾时 15 年之久。这是由世界卫生 组织推出的一个纪念活动，由全球哮喘防治创议委员会 (gina)与健康护理小组及哮喘教育者一起组织的，其目的 是让人们加强对哮喘现状的了解，增强患者及公众对该疾 病的防治和管理。青岛大学医学院附属医院小儿内科林荣 军 世界哮喘日节日宗旨 使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题，宣传已 经取得的科技进步，并促使公众和有关当局参与实施有效 的管理方法 世界哮喘日历届主题 第一个世界哮喘日是 1998 年 12 月 11 日，主题是 “帮助我们的儿童呼吸” 第二个世界哮喘日是 XX 年 5 月 8 日，题是“让人人 正常的呼吸” ，强调世界各地儿童哮喘的发病率和严重性 第三个世界哮喘日是 XX 年 5 月 3 日，主题是“联合 起来战胜哮喘” 第四个世界哮喘日是 XX 年 5 月 7 日，主题是“认识 哮喘” 第五个世界哮喘日是 XX 年 5 月 6 日，主题是“减轻 哮喘负担” ，中国将主题确定为“重视哮喘，健康生活” 第六个世界哮喘日是 XX 年 5 月 4 日，主题是“重视 哮喘，减轻负担” 第七个世界哮喘日是 XX 年 5 月 3 日，主题是“哮喘 患者未满足的需要” ，我国主题是“重视哮喘，认识过敏性 鼻炎” 第八个世界哮喘日是 XX 年 5 月 2 日，主题是“满足 哮喘患者的需要” 第九个世界哮喘日是 XX 年 5 月 1 日，主题是“哮喘 是能够控制的” 第十个世界哮喘日是 XX 年 5 月 6 日，主题是“控制 哮喘你能! 第十一个世界哮喘日是 XX 年 5 月 5 日，主题是“哮 喘是能够控制的” 第十五个世界哮喘日是 XX 年 5 月 7 日，主题是“哮 喘是可以控制的” 第十六个世界哮喘日 XX 年哮喘日，主题是“哮喘是 可以控制的” 。 第十七届世界哮喘日 XX 年哮喘日，主题是“哮喘是 可以控制的” 。 我国目前哮喘的发病率的现状 哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一，据估计，全 球每 20 人中就有 1 个患有哮喘。我国哮喘患病率近年来持 续增长，发病情况不容乐观。1990 年我国儿科哮喘抽样调 查显示，中国大陆 0-14 岁儿童哮喘的患病率为%，平均%。 时隔 10 年后 XX 年再次进行同样调查，初步摸清了我国城 市儿童哮喘“二年患病率”(近两年有哮喘发作的比例)为% ，全国平均为%。全球多国参加的国际儿童哮喘和过敏性疾 病研究(isaac)对 13-14 岁儿童的调查结果显示中国情况为： 香港哮喘患病率为%，内地平均为%。在一年内，有 33%哮喘 患者看过急诊，16%曾住院，25%(20%)仍有缺勤(缺课)，42%从 未做过肺功能监测，哮喘控制情况不能令人满意。XX 年由 上海疾控中心组织的对上海市学龄期少年儿童哮喘患病率 的调查数据显示为%。XX 年全国 014 岁儿童哮喘的第三次 流行病学调查已基本完成，上海儿童哮喘患病率超过 7%。 全国有近 3000 万哮喘患者，其中有儿童患者约 1000 万左 右。约 1/3 至 1/2 的儿童哮喘可迁延至成人。 什么是哮喘 哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、t 淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气 道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当 接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可 逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、 胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。哮喘发作 的时候，双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣 音，呼气相延长。多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 哮喘的症状 具体来说，哮喘的患者，可以出现咳嗽、喘息和胸闷、 呼吸困难(多呈呼气性困难)气促等表现，尤其在夜间和清 晨症状加重，部分患者有季节性发作或加重的表现。很多 因素会诱发哮喘，包括过敏性诱发因素(尘螨、食物、霉菌、 花粉、动物毛皮屑等)，非过敏性诱发因素(运动、病毒感 染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟、阿司匹林 等药物)。有过敏性疾病/哮喘家族史、过敏性鼻炎病史、 过敏性皮肤病史人群，更可能得哮喘。 常见引起哮喘发作的因素 主要有食物过敏原和吸入过敏原。 食物过敏原常见牛奶、鸡蛋、花生、坚果类食物等。 吸入过敏原分为室内变应原(包括室尘螨、动物变应 原、蟑螂变应原和真菌);室外变应原(如花粉和真菌);职业 性致敏因素(指接触动物皮屑 和尿蛋白、植物蛋白、无机 和有机化学物质)。 哮喘的治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。 发作期需要快速缓解症状、抗炎、平喘。 缓解期需要长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、 避免触发因素、自我管理。 注重药物治疗和非药物治疗相结合非药物治疗包括哮 喘防治教育、变应原回避、患者心理问题的处理、生命质 量的提高、药物经济学等诸方面。注重其在哮喘长期管理 中的作用。 哮喘的治疗方案 哮喘的治疗方案包括长期治疗和急性发作期治疗。长 期治疗方案分为 5 级，从第 2 级到第 5 级的治疗方案中都 有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的 初诊哮喘患儿，根据病情严重