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在押犯人精神障碍的特征及其预防 【摘要】本文回顾了近年来一些国外学者对此问题的探索， 总结在押犯人中各种精神障碍的流行病学研究及特征，结 合我 国实际情况，建立专门的精神障碍治疗机构和对其进 行医疗服务。 【关键词】犯人；精神障碍；自残；自杀 【中圈分类号】D9193 【文献标识码】B 【文章编号】10079297(XX)03023703 Characteristics and prevention of mental disorder of prisoners in janSHEN Oo-ha ，YI Xu ，CHEN Xiaog“n ，XU Tong-li|，CUl li-junn|，WANG qin iSchool ofbasic andforensic medicine ofSichuan University Chengdu 610041 2PiXian S people proscrate 611730 【AbstractWith increasing prison populations worldwide。mental disorders are prevailing in inmatesThere are also a markedly elevated prevalence rates for serf-injury and suicide in prisonersThis article reviewed the literature on this issue in recent years， summarized the prevalence and characteristics of mental disorders in jails It also analyzed the opportunities and challenges in forensic psychotherapy 【KeywordsPrisoners，Mental disorder，Self- injury，Suicide 全世界犯人的人数在逐年递增，伴随着这一趋 势，各种精神障碍在他们当中十分常见，而且自残、 自 杀事件也时有发生，国内亦有类似情况。11 这一现象 引 起了社会各界的广泛关注。越来越多的人开始把精力 投诸于其中，分析各种精神障碍在犯人中的流行病学 特征，以及寻找有效的方法来预防和治疗。本文将回 顾近年来一些学者对此问题的研究总结监狱犯人中 精神障碍的流行病学调查，分析其特征以及对其进行 预防的措施。 一 、监狱犯人精神障碍流行病学调查 据有关资料【 1 提供的数据显示，XX 年全世界犯 人人数超过了 8 750 000，其中美国、俄罗斯、中国犯 人 总数就占全球犯人总人数的一半，而且该数字还在呈 逐年递增的趋势。 由于拘押和特殊环境的原因监狱里的犯人时常 表现有各种各样的精神障碍。XX 年，有人针对 12 个 西方发达国家的 62 份调查信息进行了统计分析和系 统总结，31 结果显示，大约有 4的犯人患有精神障 碍， 1012的人表现有抑郁症，65的男性和 42的 女 性出现人格障碍。有人对新西兰监狱中所有的女性犯 人和随机抽取的 18 的男性犯人的精神状况进行了 相关分析，结果表明，他们主要表现出精神病、抑郁 症、双相情感障碍、强迫症、精神分裂症等，并且有 药 物依赖现象的出现。451 而在发展中国家，一个对 伊朗 监狱中 351 名男性犯人的研究报告61 显示 其中四分 之三的人都有咖啡因成瘾的诊断，这一比率明显高于 西方国家的调查结果。因而给广大发展中国家，特别 是涉及毒品非法买卖和使用较为常见的国家，对其犯 人进行精神卫生服务带来了巨大考验。 上述对全球不同国家、地区犯人精神健康状况的 调查分析结果都表明各种精神障碍在犯人中十分常 见。但是这种发生不断增加的趋势究竟已经达到了一 个什么样的程度，还不是十分清楚。71 二、精神障碍和自残、自杀现象的出现 随着对监狱犯人精神健康状况调查的不断深入 进一步发现犯人中自残、自杀比例有明显升高的趋势。 他们常常会做出割腕、割颈、吞锋利异物等不致命的 自 残行为，以及上吊、高处坠楼等致命的自杀行为。此 外， 一个对纽约州犯人在 19931999 年的自杀状况进行了 相关分析，数据显示，此期间，平均每 100000 犯人中 有 162 人发生自杀。嗍而对纽约州北部各监狱犯人 自 杀情况的调查结果显示，自杀的比率更高，由 1996 年 的 2771O0 000 到 XX 年的 7221O0 000。91 如此之高的比率，让人思索。犯人自残、自杀时有发 生， 而监狱中各种精神障碍又十分常见那么二者之间有 无关联。一个对英格兰和威尔士 172 名犯人自杀的分 析报告 发现，在自杀的犯人当中，其中 72有精神 病史，特别是药物依赖史。这似乎可以说明二者之间 存 【作者简介 1 沈丹娜(1982-)，女，汉，上海市人，四 川大学基础医学与法医学院法医病理学硕士研究生，E- mail：bananashenyipe“gl63tom 238 在着联系。但还需要更多的研究来加强说服力。 三、犯人中精神障碍和自残自杀的流行病学特征 面对在押犯人中各种精神障碍十分常见，以及自 残、自杀事件的发生率不断增加的情况，我们需要分 析 这些现象的流行病学特征。通过诸位学者的研究发现， 不同种族、不同性别、不同年龄、不同的犯人类型等， 其 精神障碍和自残、自杀的流行病学特征各不相同。 一个对英国监狱中的犯人进行的问卷调查，till 在 犯人回答，给他们的精神健康带来危害的影响因子有 哪些时，有 5 个因素出现的频率很高，它们依次是孤 立，药物成瘾，与监狱中其他成员的关系僵化，被监 狱 中管理人员或其他犯人欺负，缺少家庭联系等。进一 步调查研究【12】发现在一个 800 人的服刑人员群 体 中，在上述各因素的作用下，512 人表现出人格障碍， 320 人有神经病，272 人有药物依赖，240 人有酒精成 瘾，48 人有精神分裂症，此外还有其他类型的精神障 碍疾病，如强迫症、抑郁症、双相情感障碍等。 另一个对监狱中犯人自残以及自杀的研究【l3】结 果显示，在 112 名做出各种自残和自杀行为的人中， 大多数有精神上的压力，并出现失望和人格障碍等。 他们采用各种各样的致命或不致命的方法进行着自 杀和自残的行为。其中，241的人采用割腕的方法， 152的人企图上吊18的人割颈45的人 试图吞 尖锐的异物，如剃胡刀片等，此外还有利用在监狱医 院进行治疗的机会，乘机服用过量药物，或从高处跳 下等。而纽约精神病研究中心和法医鉴定署回顾了 40 份精神病犯人自杀后的尸解报告，(141 结果显示其 中 95的人有药物成瘾史，53的人有至少一次的自杀 倾向，70的犯人在监禁前进行过精神障碍的治疗 65的人在自杀前收到了“坏消息”如拒绝假释或 从 家中得知不幸消息等，50发生过犯人之间的冲突 70的人被证明有不同程度的精神压力，在自杀前有 焦虑、担心等症状的出现。 随着调查的不断深入，发现各种精神障碍和自 残、自杀的发生，在不同年龄、不同性别、不同的犯 罪 类型等，其流行病学特征不同。 1犯罪类型。有人对台湾的性犯罪者进行了研究 aSl 将近亲强奸的犯人与其他性犯罪者做对比，结果 发 现，近亲强奸的犯人较其他性犯罪者。发生精神障碍 低、药物成瘾和酒精依赖高的趋势。另有文献 (16，7】表 明，对儿童进行性骚扰以及猥亵儿童的犯人与普通的 强奸犯发生精神障碍的趋势也不相同。因此，提示各 种 精神障碍在不同种类的犯人中其流行病学特征不同。 2犯罪次数以及刑期的长短。通过大量的相关研 法律与医学杂志 XX 年第 l3 卷(第 3 期) 究，结果发现，在初犯和刑期短于 l0 年的犯人中，以 及刚人监狱的头 3 个月里发生各种精神障碍和自 残、自杀事件的频率更大。一项对发生自残和自杀的 犯人群体进行的调查，【l3】其结果显示，556的 人其刑 期不超过 10 年，728的人为初犯。上述研究表明， 在 初次服刑和刑期短于 l0 年以及刚人监狱的头 3 个月 里，犯人中出现各种精神障碍以及自残、自杀更为频 繁。这可能是由于在监狱这样一个强制性管理、限制 自由的环境下，犯人尤其是初犯在刚人监狱的头几 个月里，面对入狱的事实、复杂的犯人群体关系和较 为陌生的氛围等，其情绪波动较大，更容易出现各种 精神障碍，做出自残甚至自杀等行为。 3种族、年龄和性别。一个对新西兰不同种族的犯 人进行的研究【l 同显示：新西兰毛利人比白种人及其 他 种族在精神障碍和自杀事件的发生上更为年轻化，在 非毛利人中，平均为 3133 岁，而毛利人为 2799 岁。也 有研究表明，【l9】各种精神障碍及自残、自杀的发 生在青 年人中更为常见。另一项针对老年犯人精神健康状况 的调查【 也提示，虽然在老年犯人中经常出现心血 管系统以及呼吸系统的疾病，但其隐藏的精神障碍也 不容忽视。在抽样的群体中，有三分之一的人被发现 有 抑郁症。另外，相关调查也显示，自杀更多的发生在 男 性犯人中，而女性则主要表现为非致命的自残行为。 l21】 可见，在不同种族、年龄和性别的犯人群体中，其精 神 障碍、自残、自杀的流行病学特征各不相同。 4文化程度和职业。一项对澳大利亚监狱中 250 名自杀犯人的调查信息显示，圈 41的犯人没有完成 学 业，也没有接受任何技能教育44的囚犯在入狱之 前 未从事任何职业。这一现象的出现可能是由于他们在 判刑之后，丧失了生活的信心，绝望之后做出如此选 择。另外，作者也在思考，对于那些文化程度较高， 以 前从事管理等工作的领导干部，在入狱之后面对人 生角色的转变，可能产生较大的心理落差，出现强烈 的情绪波动，进而表现出各种精神障碍疾病甚至做 出自残、自杀等行为。但这还需要进一步的考证。 5其他。在监狱这样一个特殊的环境下除了种 族、年龄、性别、犯罪类型的差异以外，还有很多其 他 因素与精神障碍、自残、自杀的流行病学特征密切相 关。如犯人的宗教信仰、监狱的管理体制、监狱为犯 人 的精神健康状况所提供的医疗服务等。这些还需要付 出更多的努力来进行研究。 四、监狱中精神障碍、自残、自杀的预防 针对犯人这个特殊群体，在各种精神障碍较为常 见和自残、自杀事件的发生率不断增高的情况下究 法律与医学杂志 XX 年第 l3 卷(第 3 期) 竞如何采取有效的措施来进行预防和实行治疗，给各 政府和有关组织带来了思考。 国际人权组织指出，犯人享有与普通公民一样接 受治疗的权利。再加上监狱中犯人总人数以及其中患 有精神障碍的人不断增多，给监狱和社会的管理带来 了沉重的负担。这些都在提示，对犯人进行精神障碍 预防和治疗的必行性。但是目前有很多研究表明。 全 球许多国家为有精神障碍的犯人所提供的医疗卫生 服务相当匮乏。如一社论【捌就指出，在美国和欧洲 各 国，他们的犯人所享有的精神卫生服务十分缺乏，该 文章还号召诸位政治家应该努力改善相关服务，因为 监狱为患有精神障碍的犯人提供了“理想”的治疗场 所。当然，也有不少国家做出了努力。为预防和治疗 犯 人的各种精神障碍而专门建立了精神障碍治疗中心。 如 1992 年在巴西监狱医院建立了精神病科。此外，瑞 士、美国、英国也设立了相关的机构来专门为患有各 种精神障碍的犯人进行治疗并在实践工作中广泛研 究犯人发生精神障碍和自残、自杀的各种危险因素， 为有效的减少和预防其发生打下了基础。 目前，除了已经采取的各种人为的干预措施。如禁 止犯人房间内出现锋利物品，密切关注情绪异常的犯 人举动等，来预防自残、自杀的发生，以及及时地给 予 精神卫生服务以外，究竟还有哪些方法可以有效的降 低和预防自残、自杀的发生，以及在监护的条件下来 科 学地治疗各种精神障碍，又如何对预防和治疗各种精 神障碍和干预自残、自杀发生所采取的措施进行科学 的评估等等。这些问题都需要更深入的研究和实践。 在我国，在押犯人中各种精神障碍的流行病学趋 势如何，自残和自杀事件的发生率又怎样，隐藏在这 些现象背后的危险因素有哪些，这些问题还缺少相关 的研究。结合本国的具体国情，在经济势力相对薄弱 的情况下，对于监狱犯人这群庞大的群体是否应该建 立专门的精神障碍治疗机构，来有效地预防和治疗各 种精神障碍，减少自残和自杀的发生。这些都有待于 国人进一步的探讨。 参考文献 【1】易旭夫，邓振华，廖志钢，等监禁死亡的法医 病理学研究叨法律与 医学杂志，1999，6(4)：150152 【2John O，Ravenswood H，Fareham HPrison PsychiatryCriminal Be haviour and Mental HealthJ，XX，14：2530 31 Fazel S,Danesh JSerious mental disorder in 23 000 prisonersa sys tematic review of 62 serveysJLancet，XX，359：545-550 【4 Brinded MJ，Simpson IF，Laidlaw TM，et a1Prevalence of psychiatric disorders in New Zealand prisons： a national study 叨Australian & New Zealand J PsychiatryXX35(2)：166173 239 【5】Philip MJ，Brinded A，Simpson IF，et a1Prevalence of psychiatric dis orders in New Zealand prisons：a national studyJAustralian and New Zealand Journal of Psychiatry XX，35：166-173 【6Assadi SM，Noroozian M，Pakravannejad M，et a1Psychiatric morbidity among sentenced prisoners-an Iranian prevalence study【J1Br J Psy chiatry，XX，186：90-97 【7 Andersen HMental health in prison 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