医院开展医疗质量万里行活动情况汇报.docx

医院开展医疗质量万里行活动情况汇报 XX 县人民 尊敬的各位领导、各位专家、同志们： 大家好！在各地医院深入开展医院管理年活动暨医疗 质量万里行专项活动之际，首先由我代表 XX 县人民医院党 政领导班子及全体职工向在百忙之中光临我院检查督导医 院开展医疗质量万里行活动专项检查的州卫生局领导及各 位专家表示热烈地欢迎！对您们的指导帮助表示诚挚地感 谢！ XX 年度,根据卫生部、自治区卫生厅、县卫生局的部署， 我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管 理年活动，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全” 为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安 全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众 提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。具体工作 汇报如下： 一、提高认识，加强领导，落实目标责任 1、认真学习卫生部XX 年“医疗质量万里行”活动方 案，以及自治区卫生厅、县卫生局关于继续开展医院管 理年活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，认真 分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及 原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动 的方法、步骤。 2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以 院主要领导任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责 人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公 室，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。各科 室负责人及相关人员组成科级“医疗质量万里行”活动小 组，具体开展好本科的“医疗质量万里行”活动。 3、明确分工。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的 开展，做到事事有人管，件件有落实，做到了全院行动一 致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。XX 年 9 月下旬，制 定了 XX 县人民医院 “医疗质量万里行”活动实施方案 ，逐项落实了人员责任，细化了标准，进一步提高了“医 疗质量万里行”活动开展水平。 二、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识 在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员 的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术 人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。 1、组织医疗卫生法律法规、规章、制度的学习。我们 先后开展了侵权责任法、传染病防治法等卫生法 律法规，通过专家讲座、单位集中学习等形式，使医务人 员了解掌握了卫生法律法规、规章、制度，强化其法律意 识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。在保证患者 合法权益的同时，也依法保护自身的合法权益，做到学法 知法。 2、开展多种形式的诊疗护理规范和常规培训活动。医 学是一门实践性、应用性强的科学，随着医学科学的发展 和医学实践的丰富，新技术、新项目不断涌现。医务人员 必须通过不断的培训和继续教育，才能紧跟医学的发展。 一是在院内组织了业务骨干培训、病历书写培训、“三基” “三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、 医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全 意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。对自 治区、市两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培 训讲座，积极组织人员参加学习，通过以上举措，不断充 实、提高了我院医务人员的医疗技术水平和业务能力。 3、组织理论考试和技术比武。我们以培养提高医护人 员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重点， 按照由易到难、由浅入深的原则，进行培训，推广新知识、 新技术。进入 11 月后，我院对所有参加培训的医护人员的 掌握应用情况进行了理论和技能考试，对考核不合格者， 要求补考，并进行处罚，直到考核合格。 4、加强医疗服务职业道德教育。医疗机构要创造良好 的文化环境，不断加强医院文化建设，帮助医务人员树立 高尚的道德品质和良好的医德医风，使医疗卫生工作更好 地为全县广大患者服务。 三、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量 医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医 院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理 念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作， XX 年 9 月份、11 月份两次全院中层及以上领导参加的“医 疗安全工作大会”，查摆安全隐患，制订自查措施；围绕 卫生部印发的活动方案、县卫生局下发的活动方案，结合 我院实际，制定了医疗质量万里行活动三步走的措施，9- 12 月为自查整改阶段，并要求各科室制定科室自查方案以 周计划为主，各职能科室根据科室制定的计划进行督导检 查。 1、加强了安全生产工作。进一步完善安全生产的组织 领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员 配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取 特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运 转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设 备齐全，行政办统一管理，并在各科室设有专人管理。12 月 30 日进行消防知识培训，进一步提高了医护人员的消防 安全防范能力。 2、严格落实了医疗护理核心制度。我院按照医疗机 构医疗护理核心制度的要求，建立了医疗技术管理档案， 落实了医疗质量和医疗安全核心制度。同时按照执业医 师法、护士条例、医疗机构管理条例、医疗 技术临床应用管理办法等有关法律法规规定，严格执业 准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真 执行了医师定期考核管理办法，加强对医师执业的定 期考核和评价。建立手术分级管理制度，制定了具体实施 细则和管理办法。同时，根据医师的专业技术能力授予相 应的手术权限，实施动态管理。 3、加强了临床合理用药。一是建立和完善医院药事管 理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临 床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临 床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制 度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时 予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规 定，遵循抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物 分级使用，开展合理用药培训及教育，每月一次抗菌药物 应用分析，对过度使用抗菌药物的医生采取思想教育、经 济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处 理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。 五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品 等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的 购置、安全保管和使用制度。六是加强处方管理，实行按 药品通用名称书写，开展处方点评工作，登记并通报不合 格处方，提高处方的合格率。每天将不规范的处方及时通 知医生改正，每月进行一次处方评价分析，对处方用药的 合理性、经济性进行评价。全年共检查处方 51006 张，不 合格处方 825 张，合格率为 98.3。 4、开展了病历书写质量评比活动。按照卫生部病历 书写基本规范和医疗机构病历管理规定，院医务科、 质控办进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门 诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写 考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。 5、加强病历质控。医院加大了对病历环节质控的力度， 每月 3-5 次不定期对临床科室在架病历进行抽查，共抽查 运行病历 2138 份，缺陷病历 409 份，缺陷率 19。单否病 历 111 份。全年共进行医疗质量检查 12 次，共检查运行病 历 496 份，缺陷病历 185 份，缺陷率 37%。合理用药检查病 历 739 份，缺陷病历 89 份，缺陷率 12%。 全院电子病历于 1 月 1 日全面实施，相关职能科室就 电子病历内容格式以及细节内容的完善做了大量工作，使 全院电子病历全面顺利实施。重新修定了我院住院病历终 末质量管理奖惩细则及考核标准，按照“医疗质量万里行” 检查要求新增常用核心制度和抗生素合理使用考核内容， 有利于病历书写质量的提高和督促核心制度的落实。组织 临床医师培训学习了卫生部电子版的病历书写基本规范 ，加大环节和终末病历的质量考核力度，使术前、死亡、 危重疑难病例讨论制度、查房、会诊、交接班及危重病人 管理等核心制度落实得到了进一步的加强，抗生素合理使 用进步比较明显，每月及时汇总上报病历质控综合目标考 核结果。全年度终末质控病历 10891 月份，较去年同期的 10164 份增加了 727 份，查出缺陷病历 1076 份，无单项否 决病历，病历缺陷率年平均 9.89，较去年同期 10.27%下 降了 0.38 个百分点。 6、强化了医院感染管理。首先按照医院感染管理办 法和相关技术规范、行业标准，院感染办制定了XX 县 人民医院突发医院感染事件应急预案、XX 县人民医院 感染监测计划，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊 科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管 理和监控。其次按照医疗废物管理条例等法规和规章， 加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医 疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感 染事件发生。 7、加强急救工作，开展了临床急救演练。12 月 17 日 全院组织应对大范围冻伤应急演练，通过演练，进一步加 强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高 应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度， 医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急 救技术。考核临床各科室医护人员的急救操作技术。通过 技能考核，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救 治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应 急抢救工作需要。 8、进一步规范了医院临床输血管理。健全医院输血管 理委员会及工作制度。落实临床输血申请登记制度和用血 报批手续，建立了输血申请制度、输血前患者同意制度、 输血前检验与核对制度。我院能为临床提供 24 小时供血服 务，严格输血适应征，开展了成分输血。在临床输血中。 无非法采供血行为，交叉配血合格率达 100%。 9、根据卫生部、自治区、县卫生行政部门的文件精神， 按照医院的整体部署，开展临床路径试点准备工作，在医 院部分临床科室率先推行临床路径管理试点工作。首批入 选的病种包括：内一科、内二科、内五科、儿科、外一科、 外二科、妇产科。 10、建立医疗质量控制长效机制方面。严格医院管理， 建立医疗质量控制的长效机制。医院领导班子始终坚持全 心全意为患者服务的办院方向，不断丰富服务内容，改进 服务手段，提高服务能力和水平，深入社区为辖区居民建 立健康档案、查体、开展健康教育以及各项公共卫生服务， 为辖区机关企事业单位开展医疗服务；满足患者就医需求 增设、发展内五科、中医科等科室。在管理体制上，实行 了院科两级的分级管理体制；在运行机制上，坚持每月开 展医疗、公共卫生、医保、财务管理等质控工作，“医德 医风”患者满意度调查等活动。 尊敬的各位领导、各位专家、同志们，以上是我院开 展医疗质量万里行活动情况的汇报。在过去 6 个月的时间 里，我院紧扣以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题 的“医疗质量万里行”活动，在州县卫生行政部门的正确 领导下，在上级各位专家和协作医院的指导帮助下，经过 我院全体职工的共同努力，在以往建章立制、强化培训、 落实整改的基础上，又向前迈进了一大步，特别是在提高 医疗质量、确保医疗安全、加强院感控制等重点关键环节 上取得了新的突破性进展。由于我们在一些重要指标上的 认识和理解不足，所做的工作离上级部门的要求还存在差 距，特别是在医疗质量的管理方面还不能与先进的兄弟县 市相比。医疗质量是医院工作的生命线，是医院管理永恒 的主题。今天，各位领导、各位专家光临我院检查督导医 疗质量万里行活动的开展情况，是对我院的鼓舞鞭策和莫 大的爱护帮助，同时也提供了一次极好地指导和持续整改 的机会。我们