精神分析理论1

精神分析 (Psychoanalysis) 精神分析发展简史 奥地利医生 Franz Mesmer(1734-1815)于 1772年开始使用催 眠术。 Mesmer的思想才被法国神经病学家 Jean-Martin Charcot (1825-1893)发现。 Charcot于十九世纪晚期在巴黎的 alptrire 医院将催眠术用于治疗心理障碍。 Mesmer因此被誉为催眠术 之父。 弗洛伊德将催眠术用于那些遭受创伤、无法有意识回忆的 神经症来访者，并通过其梦境来发现其心理冲突。他后来因为 没有能够帮助神经症来访者进入催眠状态而最终放弃了催眠术 。弗洛伊德在 1889年出版的梦的解释中指出，梦是进入一 个人内在、潜意识世界的一扇窗户。后来，他不但将临床收集 到的信息用于治疗来访者，更为重要的是他创立了精神分析。 精神分析 的优缺点 n 优点： n 有其历史背景 n 临床上得到广泛使用 n 有实证依据 n 缺点： n 还有许多方面无法得到临床验证 n 高度推论性，无法得到证实 n 许多理念证明是错误的 n 无法得到现代医学理论的证实，甚至相矛盾 理论与创始人 n S. 弗洛伊德 - “经典精神分析 ” n A. 弗洛伊德 , Hartman, Kris, Lowenstein 自我心理学和客体关系理论 n Sullivan 人际相互作用模型 n French, Alexander 心身疾病模型 n Winnicott , Klein 原始 (婴儿 )心理 n Kohut 自我心理学 精神分析的定义 精神分析是心理治疗的一种，以探索 潜意识心理过程为主要特征，由合格心理 治疗师来治疗那些从轻度到中度慢性心理 问题来访者。其理论基础是有关意识和潜 意识心理过程理论。 精神分析不是心理治疗的同义词。它 只适合于个别治疗，不适合于团体治疗。 精神分析的基本假设 精神生活是被决定的 潜意识在人类行为中起着决定作用 人类行为受潜意识动机支配 物种进化史对人类行为具有决定作用 弗洛伊德思想的主要特点 决定论的 动物行为进化连续性 潜意识的决定作用 强调心理的发展性 强调动机 心理学的应用性 决定论 尽管弗洛伊德从来没在他的著作中声称 自己是个决定论者，但事实上他是。他对潜 意识动机如何影响人类的理性行为尤其感兴 趣。 动物行为进化连续性 受达尔文思想影响，弗洛伊德认为人类 没有理由将自己和动物分开。他认为： “没有 哪种精神或生命体是能够独立工作的。物理 能量决定了精神或心理。 ” 潜意识的作用 意识（ concious） 前意识 (pre-concious) 潜意识 (unconcious) 潜意识的作用 强调发展性 精神分析强调发育和成长。能力随着年 龄增长而增长。早年生活事件是日后一切适 应的前提，即早年性发育阶段决定着日后的 心理行为和心理健康。 强调动机的重要性 精神分析强调动机的重要性。弗洛伊德 反复强调人类生活中快乐的重要性及快乐表 达的具体决定因素。 应用心理学 弗洛伊德将他的大部分精神致力于发展精 神分析技术。精神分析这个术语指的既是一种 心理学理论，又是一些治疗技术。 生命的主要目标及不可避免的挫折 生命一开始，我们都在追求快乐，逃避痛苦。 快乐来自需要的满足，但这个世界并非人们所想 象的那么友好，人与人之间的合作并不和谐。 我们有许许多多的痛苦，我们需要使用一切防御 手段去应对这些痛苦。 动机和潜意识过程 精神分析的核心假设：每个人的精神世界中都有 一方潜意识的天地。 弗洛伊德早年催眠实践对其潜意识理论的建立起 到了至关重要的作用。 弗洛伊德的动机理论是非常复杂和多维度的。 本能（ instinct） 本能是精神分析中很重要的一个术语。根 据弗洛伊德的理论，本能是一种机体内在的刺 激，它在需要得到满足之前一直存在着。它具 有一定的生理性，是一种力量、一个目标、一 个客体。 生本能 (life instinct) 生本能的作用包括： （ 1）、 个体生命。驱使个体为生存去获取 食物和水等。 （ 2）、 物种生命。驱使个体为种族繁衍 而进行性行为。 这种生命的本能弗洛伊德称之为 “力比多 ” （ libido）， 其拉丁文的意思是 “我想要 ” 。 死本能 (death instinct) 力比多是一样充满活力的东西，快乐原 则让它处于不停运动状态。但是运动的目的 是静止，是需要的满足，是宁静，是拒绝欲 望。这是就生命的目标，死。弗洛伊德认为 生本能的背后是死本能。他认为每个个体潜 意识中都有一种死的本能。 焦虑 (anxiety) 弗洛伊德认为，与我们日常生活压力相 关的是各种具体的焦虑及其它们的表现形式 。如， 客体焦虑（ objective anxiety） 神经质焦虑（ neurotic anxiety） 道德焦虑（ moral anxiety） 客体焦虑 (objective anxiety) 客体威胁来自外在世界及周围人，它 想征服自我（ ego ）。 神经质焦虑 (neurotic anxiety) 根据弗洛伊德的理论，神经质焦虑来 自本我（ id）对自我的（ ego ）的非理性 控制的欲望。 道德焦虑 (moral anxiety) 根据弗洛伊德的理论，这种道德焦虑来 自超我（ superego ）对自我（ ego ）非理性 的控制要求。 本我（ id） 自我（ ego） 超我（ superego） 人格的自我结构 根据弗洛伊德的理论，本我是人格结构 中最原始的成分。它是强大生理需要的表现 ，迫切要求表达，迫切要求满足。它遵循的 是 “快乐原则 ”。 本我 (id) 自我是人格中的 “我 ”，必须遵循 “现实原 则 ”，将现实的需要进行组织和整合。它是人 格中最接近意识层面的过程。 自我 (ego) 超我是人格中将社会常模、价值及理 想内化的部分。它以追求完美为目标，努 力通过自我活动来实现自己的目标。它遵 循 “社会规则 ”。 超我 (superego) 人格结构图 性心理发育阶段理论 n 口欲期（ oral） n 肛欲期（ anal） n 生殖器期（ phallic oedipal） n 潜伏期（ latency） n 生殖期（ genital） 口欲期 (0-1岁 ) 0-1岁，性心理发育的 第一个阶段。此阶段，儿 童与周围世界的相互作用 方式即为哭、吮吸等以口 欲期为主要特征对外界反 应方式。 肛欲期 (1-3岁 ) 1 3岁，儿童通过解大小便发展了一种 缓解压力的生理性快乐体验。这种快乐的表 达可能会与相应社会常模相冲突，因此必须 通过儿童科学护理来解决，否则儿童会发展 一些不健康的心理和行为。 生殖器期 (4-5岁 ) 4到 5岁，儿童对自己的性器官和父母的性 器官产生了兴趣。弗洛伊德认为，此阶段儿童 比较倾向于认同与自己性别不同的父母亲一方 。 儿童在四岁到六岁期间发展起来的俄狄浦 斯情结 (或称恋母情结 )。这反映了儿童第一次 意识到自己与父母亲异性一方存在一种情感依 恋，这种关系将决定其成人后与异性关系的成 熟和稳定性。这时身体和心理双重发育不成熟 会加重孩子的心理矛盾和挫折感。 潜伏期 (6岁 -青春期 ) 该阶段处于生殖器期和生殖期之间。此阶 段，儿童的性兴趣没有具体的固定位置。 生殖期 (青春期 ) 此阶段与进入青春期相关，青少年发 展了与异性情感上相互依赖的关系。 防御机制 (defense mechanism) n 每个个体都在用防御机制应对痛苦 n 每个个体都有自己独特的防御方式 n 防御机制呈金字塔状分布 n 防御与精神病理学相关 n 越是原始的防御通常与退行及其它精神障 碍相关 压抑 (repression) 投射 (projection) 退行 (regression) 反应形成 (reaction formation) 其它防御 自我心理防御机制 压抑 (repression) 危险的想法、记忆及感知被强制性赶出 意识范围，进入潜意识中，即被遗忘。 投射 (projection) 个体将自己的过失或弱点外化，归于其它 客体、事件及他人。 退行 (regression) 退回发育上更早年的阶段中去，表现出 言语或行为上的幼稚化特点。 反应形成 (reaction formation) 自我通过伪装成其对立面来掩饰其引发焦 虑的动机。如将爱伪装成恨，快乐伪装成疼痛 ，积极伪装成消极等。 升华（ sublimation ） 通过一种社会能接受的高尚动机行为来 替代一种社会不能接受的低级动机行为。 合理化（ rationalization) 使用一种错误但是合理的解释来掩饰自 己的弱点或错误。 合理化 认同（ identification） 或内投射（ introjection） 对另外一个个体的模仿。自我试图从另外 一个个体那里寻找一种成就感和胜任感。 认同 内投射 (inner projection) 否认（ denial） 将外界发生的事情推到意识之外。如果该情景 难以面对，个体拒绝去体验。这是一种原始的防御 方式。 否认 理性化 (intellectualization) 转移（ displacement) 将一个冲动转向另外一个替代性的目标， 以降低原来动机的危险性。 精神分析 动力性治疗 (dynamic treatment) n 精神分析（ psychoanalysis) n 精神动力性心理治疗 (psychodynamic psychotherapy) 精神分析治疗技巧 弗洛伊德治疗理论的基本假设是意识和潜 意识过程之间存在一种特殊的功能组合。通过 精神分析帮助来访者的意识间接接近和理解其 潜意识中的一些危险内容。 精神分析治疗技巧 弗洛伊德发现了催眠过程中存在潜意识内 容的证据，如口误（ slips of the tongue ）、对 对治疗预约的遗忘（ forgotten appointments ） 和梦（ dreams ）。梦境表达了内容（ content ）和潜在内容（ latent content ）。前者指的是 做梦者描述的内容。后者指的是梦中潜意识愿 望或驱力的象征性具体表达形式。 精神分析治疗技巧 弗洛伊德认为，治疗的一个主要目标是为 回归自我状态。他认为，因为梦是潜意识驱力 表达的最重要方式，所以在自由联想（ free association ）过程中治疗师去分享来访者的一些 记忆片断，并且用精神分析理论去解释（ interpretation） 它本身就具有治疗价值。 动力性治疗的元素 n 发现（ uncovering） n 退行（ regression） n 阻抗（ resistance） n 领悟（ insight） n 移情（ transference） n 重构（ reconstruction） 符合精神分析治疗的条件 n 具有良好表达和与治疗师形成有效工作关 系的能力。这种关系称作治疗合作。 n 至少中等智力及对心理理论基本了解。 n 有耐受挫折、悲伤及其它负性情绪的能力 。 n 有辨别现实与幻想的能力。 精神分析治疗的适应症 n 急性冲突（转换或抑制性症状） n 抑郁症 n 人格障碍或慢性人际关系问题 n 分离性障碍 (dissociative disorder) n 创伤相关障碍 n 对行为及认知行为的阻抗 移情（ transference） 移情是精神分析师用于指代来访者早年生活中习得的儿童 叙述方式在当前对象或情境中的一种重复。治疗关系一旦建立 ，来访者会将对兄弟姐妹、父母及其他相关人物的思维及情绪 转移到治疗师身上。移情过程中，来访者可以对治疗师过度依 赖，甚至有性爱倾向；也可以对治疗师产生敌意。不管怎样， 移情是精神分析治疗过程的核心。弗洛伊德认为来访者需要通 过移情重新感受早年生活的情绪体验。这样做的目的是要来访 者确信自己潜意识依恋及动机的存在和力量。这种通过移情获 得的意识能帮助来访者克服或解决其面临的心理问题。 反移情（ countertrans