关于新农合基金安全运行的建议.docx

关于新农合基金安全运行的建议 我市 XX 年开始在新田县推行新农合试点，XX 年新农合 试点扩大到 XX 县、双牌县，XX 年全市全面推行了新农合制 度，比全省提前一年实现全面覆盖的目标。在各级党委、 政府的高度重视和相关部门大力支持下，全市新农合宣传 力度不断加大，受益人群逐步扩大，受到绝大多数农民群 众的积极拥护，参合人员、参合率呈不断上升的趋势。 新农合在我市推行 6 年以来，尤其从 XX 年全市全面推 行以来，基金总体运行平稳，全市农民的健康保障水平明 显提高，在一定程度上有效缓解了农村群众“看病难、看 病贵”问题，初步实现了“农民得实惠、政府得民心、卫 生得发展”的目标，但在运行过程中也存在补偿基金拨付 不及时、拖欠严重等问题。 一是费用结报制度不合理。目前，全市范围内还没有 完全开展网上基金直拨与网上同步报销。新型农村合作医 疗的参合人员数量相当庞大，管理人员数量少，很多地方 仅凭一本账一支笔一个计算器的原始手工操作，不实行信 息电子化、数据库化的现代化办公管理，导致基金运转不 畅现象的存在。 二是资金拨付制度欠科学。大部分县区现在采取的是 “先核后付”的拨付方式，审核量过大、审核时间过长都 会导致基金不能及时拨付到位。据统计，县区合管办拖欠 医疗机构补偿资金一个月的是普遍现象，拖欠三个月以上 的也较多，拖欠最久的长达半年之久，影响了医疗机构的 正常运转，严重挫伤了医疗机构的积极性。 三是定点医疗机构费用超支。定点医疗机构对住院指 征把关不严，医疗费用控制不力，使住院率和医疗费用大 幅度增加，造成拨付的基金超支，入不敷出。 四是部分工作人员存在“吃、拿、卡、要”的思想。 当前，全市仍有部分经办机构工作人员对基金拨付工作的 重要性与严肃性认识不到位。许多人还习惯于用一些旧思 想、旧方法来对待新农合基金的拨付工作，或多或少存在 拔关系款、人情款的现象，个别存在有借此吃、拿、卡、 要的想法与做法。 为确保新农合基金安全有效运行，推动全市新农合制 度健康可持续发展，针对上述存在的困难和问题，特提出 如下建议： 一是改变当前基金拨付方式，实行新农合资金预拨制。 由合管办根据定点医疗机构月平均支出额度预拨一定数量 的新农合资金，再由定点医疗机构对出院的参合农民实行 即付即补，定点医疗机构每月定时到合管办办理结算。这 样既方便参合农民报账，又能保证新农合资金及时、正常 运营。 二是强化经办机构管理责任。各级经办机构要转变工 作作风，改进工作方法，提高办事效率，坚持“严格审核、 快速高效”原则，对在资金拨付过程中存在吃拿卡要行为 的人员要严肃查处，情节严重的清理出经办队伍。 三是增加经办机构工作人员数量。我市参合人员数量 庞大，经办机构工作人员人数偏少，若遇到住院人次增加 较多的月份，审核时间就会延长，容易出现基金不能及时 拨付到位的情况。另外，实行“即时结报”制度以后，每 日费用审核工作量必然会增加，需要增加人手来完成工作 任务。 四是建立各级医疗机构费用结算中心。建立各级医疗 机构费用结算中心是推行定点医疗机构住院费用即时结报 工作的关键所在，是便民利民、减轻定点医疗机构资金周 转压力、确保基金高效规范运