中国糖尿病防治指南糖尿病与肥胖病及代谢综合征

糖尿病与肥胖病及 代谢综合征 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 1型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性 免疫功能紊乱：针对胰岛 细胞抗原的 自身免疫 病毒感染 牛乳喂养 药物及化学物 2型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性 体力活动减少及 /或能量摄入增多 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或 者绝对增多） 低体重出生儿 中老年 吸烟、药物及应激（可能） 肥胖病 肥胖病是指体内的脂肪总含量及 /或局部 脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或 寿限的情况 肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加 及 /或能量消耗量减少导致能量正平衡 肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素 两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因 素共同参与且相互作用引起的复杂病 简易体脂含量的评估方法 体质指数（ BMI）： 直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣 情况下测体重及身长 BMI=体重 (kg)/身长 (m)2 腰、臀围及腰臀围比值（ WHR） 腰围（ W） 测定时需两足分开（ 25-30cm） 并 直立 ，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最 上缘的中点水平面。臀围（ H） 测定时则并足 直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测 量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织 腰臀围比（ WHR） =W（ cm） /H（ cm） 身高和体重 查表法 生物电阻抗法（ BIA） 原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组 织，可通过身体导电性或电阻程度计算人 体脂肪含量 % 低廉、快速简便，重复性好，适用流行病 学调查 仪器测量 计算截面的脂肪面积 SA VA FA MRI-脂肪测定 中国人超重 /肥胖（ BMI 25) 患病率在增长 20-70岁成人 肥胖病伴发的健康问题（ WHO 1998） 明 显 增加（ RR3） 中度增加（ RR=2-3） 轻 度增加（ RR=1-2） 2型糖尿病 冠心病 癌（ 绝经 后 妇 女中乳 癌、子 宫 内膜癌、 结 肠 癌） 胆囊病 高血 压 性激素异常 血脂紊乱 骨关 节 炎（膝及 髋 ） 多囊卵巢 综 合征 代 谢综 合征 高尿酸血症及痛 风 生育障碍 呼吸困 难 背痛 睡眠呼吸 暂 停 麻醉 风险 增加 胎儿缺陷 RR:相 对 危 险 率 中国肥胖工作组建议的超重 和肥胖诊断分割点 BMI（ kg/m2) 体重 过 低 85cm 女 80cm 80cm 28.0 高 极高 * 相对危险度是指与 BMI及腰围正常者相比， 2型糖尿病、高血压和心血管疾病 的危险度 中国上海市区 40岁以上 人群 BMI分布频率 BMI 频 率（ %） 男性 女性 总 人群 18.5 3.68 3.05 3.30 18.5 37.17 33.24 34.77 23.0 27.04 20.45 23.02 25.0 29.80 37.36 34.41 30.0 2.30 5.12 4.02 35.0 0.00 0.79 0.48 40.0 0.00 0.00 0.00 4.5 38.91 61.93 代谢综合征 心血管疾病的危险因素 Framingham研究结果 吸烟 总胆固醇 高血压 糖尿病 Framingham研究之后尚见的因素 高胰岛素血症 凝血机制异常 微量白蛋白尿 多种脂质参数异常 中心性肥胖 代谢综合征 高血压 血脂紊乱（高 TG及 /或低 HDL） 糖调节受损 2型糖尿病 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 全身性肥胖 腹型肥胖 高尿酸血症 PAI-1升高 异常 LDL 微量白蛋白尿等 代谢异常集结存在情况的命名及含义 DM/IGR HTN DYS OB IR 其他 多危 险 因素 综 合征 + + + CHD（ EKG ） UA 代 谢综 合 征 + + + + + MAU 胰 岛 素抵抗 综 合征 + + + + X综 合征 Reaven综 合 征 + + + + 多 发 代 谢 综 合征 + + + + CVD GHO综 合征 + + + “ 死亡四重 奏 ” + + + 中心性 CHAOS + + CHD、 卒中 DM/IGR： 糖尿病 /糖调节受损； CHD： 冠心病； HTN： 高血压； UA： 尿酸； DYS： 血脂紊乱； MAU： 微量白蛋白尿； OB： 肥胖； CVD： 动脉粥样硬化性心血管病； IR： 胰岛素抵抗 基本要求： 糖 调节 受 损 或糖尿病 及 /或 胰 岛 素抵抗（背景人群 钳夹试验 中葡萄糖 摄 取率下四分位数以下）尚有下列 2个或更多成 分 动 脉 压 增高 140/90 mmHg WHO(1999)关于代谢综合征的工作定义 *中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点： 超重： BMI 24、 肥胖： BMI28 、 中心性肥胖：腰围 男 85 cm， 女 80 cm 血浆甘油三酯增高 1.7 mmol/L 及 /或 低 HDL-C， 男性 0.9mmol/L(35mg/dl)， 女性 1.0mmol/L(39mg/dl) 中心性肥胖，即 WHR男性 0.90，女性 0.85， 及 /或 BMI 30* 微量白蛋白尿 20 ug/min或白蛋白 /肌酐 30 mg/g 中国上海市区中国人中 常见成人代谢病的目前状况 15yrs (n=2978) 40yrs (n=1668) 超重 /肥胖 32.98% 38.90% 糖尿病 /糖 调节 受 损 19.51% 25.23% 血脂紊乱 58.26% 72.24% 高血 压 35.36% 42.27% 无任何代 谢 异常 29.08% 14.33% 中国上海市区 40岁以上中代谢综合征 患病与 BMI的关系 糖尿病 高血压 血脂紊乱 Frequency (%) BMI25 BMI 18.5-25 普通人群中代谢紊乱组合成分 （糖尿病 /糖调节受损、高血压、血脂紊乱） 无代谢紊乱 一种代谢紊乱 二种代谢紊乱 三种代谢紊乱 % 上海市区中国成人代谢综合征患病率 10%（不包括肥胖病）至 20%（包括肥胖病） 60-69岁者是 20-29岁者的 10倍 成人代谢综合征发病示意图 遗传因素 环境因素 肥胖