中妇产后发热ppt课件

1 案例案例 l 李某，女， 22岁。工人，因产后外阴护 理不洁而于产后 4日出现高热寒战，小 腹疼痛拒按，恶露量少，色紫黯，心烦 ，口渴喜饮，便干溲赤。 l 检查：舌红，苔黄而干，脉数有力。 2 提出问题提出问题 l 1该病的诊断是什么？ l 2感染邪毒型产后发热的按卫气营血 是如何传变的？ l 3.产后发热各证型的发热特点是什么？ 3 5产产 后后 发发 热热 4 一、概 述 （一）定义： 产褥期内，高热寒战或发热持续不 退，并伴有其他症状者，称为 “产后发 热 ”。 5 （二）关于病名 产后发热的记述最早见于 素问 .通 评虚实论 ： “帝曰：乳子而病热，脉 悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒 则死。 ” 6 二 、病 因 病 机 l 感染邪毒，正邪交争 l 外邪袭表，营卫不和 l 阴血骤虚，阳气外散 l 败血停滞，营卫不通 7 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 （一）诊 断 1、病史： 产前不节房事，或产后不禁房事，临产接 生不慎，或滞产、难产，产创护理不洁，或失血过 多，或当风感寒，冒暑受热，或情志不遂。 2、症状： 发热恶寒，低热不退，或乍寒乍热，或高 热寒战。 3、检查 、产科检查 、实验室检查 、超声波检查 8 、妇科检查 l 软产道损伤。 l 盆腔炎性改变。 、实验室检查：血常规检查，血液及阴 道或宫腔排出物病菌培养 、 超声波检查：对盆腔脓肿的诊断可提 供依据。 9 (二二 )、鉴别诊断、鉴别诊断 l 与乳痈的鉴别 l 与产后小便淋痛的鉴别 10 四、四、 辩证论治辩证论治 （一）辩证思路 1、产后发热有虚有实，其证各异 2、在注意多虚多瘀的基础上，治疗应以 调和营卫为主 3、感染邪毒者，其证危笃，变化多端， 必要时中西医结合治疗 11 （一）、感染邪毒型（一）、感染邪毒型 l 产时接生不慎 l 产后护理不洁 血室正开感染邪毒 l 产后不禁房事 直窜胞宫冲任入里化热产后发热 12 （一）、感染邪毒型（一）、感染邪毒型 l 主要症候：产后发热恶寒，或高热寒战，小腹 疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯 ，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮 ，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉 数有力 . 13 l 产后发热恶寒，或高热寒战 l 小腹疼痛拒按，色紫黯 邪毒与血相博结而成瘀胞脉阻滞 l 热迫血行则量多，热与血结则量少 l 其气臭秽热毒熏蒸 l 心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便 燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力 . 14 l 治疗法则 ： 清热解毒，凉血化瘀 l 方药举例 ： 解毒活血汤加金银花、黄芩 15 l方 解： l 金银花、连翘、葛根、柴胡、甘草 清热解毒 生地、赤芍 凉血解毒 当归 和血 桃仁、红花 活血行瘀 枳壳 理气行滞 16 l 加减： 高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚 大而数 白虎加人参汤 17 高热不退，烦渴引饮，便秘，恶露不畅， 秽臭如脓，小腹疼痛拒按，甚则全腹满 痛，神昏谵语，舌紫黯，苔黄而燥，或 焦老芒刺，脉滑数 大黄牡丹汤 18 高热汗出，心烦不安，斑疹隐隐，舌红绛 ，苔少或花剥，脉弦细数 清营汤 壮热不退，神昏谵语 安宫牛黄丸或 紫雪丹 高热持续不降 加用穿琥宁注射液 19 （二）、（二）、 外感型外感型 l 产伤气血，百脉空虚 l 腠理不密，卫阳不固 外邪乘虚而入 l 正邪相争营卫不和产后发热 20 （二）、（二）、 外感型外感型 l 主要证侯 ： 产后发热恶寒，头痛身疼，鼻 塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧 21 l 产后发热恶寒，头痛身疼， l 外邪乘虚而入正邪相争营卫不和 l 鼻塞流涕，咳嗽 l 肺与皮毛相表里，肺气失宣 l 苔薄白，脉浮紧 22 l 治疗法则 ： 养血祛风，散寒解表 l 方药举例 ： 荆防四物汤加苏叶 l 方 解 l 加 减 23 方方 解：解： 四物汤四物汤 养血扶正养血扶正 荆芥、防风、苏叶荆芥、防风、苏叶 祛风散寒解表祛风散寒解表 l 加 减： 发热微恶风寒，头痛身疼，咽喉肿痛，口 渴欲饮，咳嗽，痰黄，苔薄白，脉浮数 银翘 散 身热多汗，口渴心烦，倦怠乏力，舌红少 津，脉虚数 清暑益气汤 24 （三）、（三）、 血虚型血虚型 l 素体血虚，营阴本弱 l 产时产后，失血过多 阴血暴虚 l 阴不敛阳虚阳越浮于外产后发热 25 （三）、（三）、 血虚型血虚型 l 主要证侯 ： 产后失血过多，身有微热，头晕 眼花，心悸少寐，恶露或多或少，色淡质稀 ，小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱 26 l 产后失血过多，身有微热 l 阴血暴虚阴不敛阳虚阳越浮于外 l 头晕眼花上不荣脑 l 心悸少寐内不养心 l 恶露或多或少气虚冲任不固血虚冲任血少 l 色淡质稀气血虚弱 l 小腹绵绵作痛，喜按血虚不荣 l 舌淡红，脉细弱 27 l 治疗法则 ： 养血益气，和营退热 l 方药举例 ： 八珍汤加黄芪、地骨皮 l 方 解 l 加 减 28 加减：加减： 午后热甚，两颧红赤，口渴喜饮，小便短黄，大便午后热甚，两颧红赤，口渴喜饮，小便短黄，大便 秘结，舌嫩红，脉细数秘结，舌嫩红，脉细数 加减一阴煎加白薇加减一阴煎加白薇 l方 解： 熟地、白芍、麦冬 滋阴养血 生地、地骨皮、知母、白薇 滋阴清热 凉血 甘草 和中 29 （四）、（四）、 血瘀型血瘀型 l 血室正开 l 感受寒邪 瘀血内停瘀阻冲任 l 情志不遂 l 营卫不和产后发热 30 （四）、（四）、 血瘀型血瘀型 l 主要证侯 ： 产后乍寒乍热，恶露不下， 或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒 按，舌紫黯，或瘀点瘀斑，脉弦涩有力 31 l 产后