麻醉学精品ppt课件吸入麻醉

南昌大学第一附属医院麻醉科 马龙先 吸入麻醉的发展历程 1540Valerings合成 乙醚 1772发现笑气 1798Humphry Davy研究 N2O， (笑气 ) 1800建议用于手术 1818Faraday发现乙醚有麻醉作用 1831Vonliebig等发现氯仿 1844Wells氧化亚氮麻醉拔牙成功 1842Crawford W. Long用乙醚麻醉成功 1849年报道 1846Willam T.G.Morton在麻省总医院 公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功 ，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉 （ Contemporary anesthesia)的开始 , 距今 150余年 1935Shirer三氯乙烯麻醉 1947Floarens证明氯仿的麻醉作用 （ 分娩镇痛） 1948Heyfelder用氯乙烷 1951发现 氙气 是很有希望的气体麻醉 剂 1956 氟烷 1968 Regan发现七氟醚（烷） 1970 安氟醚（烷） 1979 Terrell异氟醚（烷） 1986 在日本完成三期临床实验，有多喜 物产营销 1993 地氟醚（烷） 1994 七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临 床 吸入麻醉： 麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系 统抑制，使病人意识消失而致不感到周 身疼痛。 特点：大部分以原形从肺排出体外，安 全、有效、容易控制；但要麻醉装置。 吸入麻醉药分类 气体吸入麻醉药： 挥发性吸入麻醉药： 氙是很有希望的吸入麻药 氙是一种化学 元素 ，它的 化学符号 是 Xe，它的 原子序数 是 54，是一种无色 的 惰性气体 ， 氙气麻醉 发现氙有镇痛和麻醉作用已有 50多年； 氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同 为惰性气体 ； 在空气中的浓度仅为 0 0000087 ； 1950年， Cullen和 Gross首次将氙气麻 醉用于人类的外科手术 ； 氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快 ； 为 0.14 、 MAC为 0.71、无污染。 第一节 吸入麻醉药的临床评价 临床评价吸入麻醉药主要从可控性，麻 醉强度，对循环和呼吸的影响等方面进 行比较。 1、 可控性 可控性的大小与血气分配 系数有关，麻醉药在血液内溶解度愈低 ，其在中枢神经系统内的分压愈易控制 。 血气分配系数（ B/G） ：是指在正常 体温条件下吸入麻醉药在血和气两相中 达到平衡时的浓度比值。 常用吸入麻药清除速度顺序为 : 地氟醚 (=0.42)氧化亚氮 (=0.46) 七氟醚 (=0.63)异氟醚 (=1.46) 安氟醚 (=1.91) 氟烷 (=2.51) 吸入麻药浓度的调控 v吸入麻醉药浓度 新鲜气流量 （ 挥发罐 开启浓度 呼气末麻醉药浓度）分钟 通气量呼气末麻醉药浓度 v增加或减少挥发罐开启浓度 v增加新鲜气流量 2、 麻醉强度 与麻醉药的油气分配系 数有关。愈高，麻醉强度愈大所需 MAC也小。 MAC（ minimal alveoliar concentration） 即肺泡最小有效浓度， 指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺 泡内能达到 50%的病人对手术刺激不会 引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 吸入麻醉药的分配系数和 MAC值 药名 分配系数 MAC血 /气 油 /气 脂肪 /血 氧化亚氮 0.47 1.4 2.3 105 地氟醚 0.42 18.7 30 7.25 七氟醚 0.62 53.9 55 1.71 异氟醚 1.4 94 52 1.15 安氟醚 1.91 98.5 36 1.68 氟烷 2.3 224 62 0.77 甲氧氟烷 13.0 825 61 0.16 临床常用吸入麻醉药的 MAC 0.4MAC 0.65MAC 1.0MAC 1.3MAC 2.0MAC 笑气 41% 65% 101% 130% 202% 氟烷 0.3% 0.48% 0.75% 1% 1.5% 安氟醚 0.27% 1.09% 1.68% 2.2% 3.36% 异氟醚 0.25% 0.75% 1.16% 1.51% 2.32% 七氟醚 0.33% 1.11% 1.71% 2.22% 3.42% 地氟醚 0.53% 4.72% 7.25% 9.43% 14.5% 3、 对心血管系统的抑制作用 吸入麻醉药对正常心肌收缩力的抑 制作用顺序大致为： 安氟醚 氟烷 . 异氟醚 七氟醚 地氟醚 N2O异常心肌似乎对吸入麻醉药更敏感。 心肌对儿茶酚胺敏感性增高（更易致心律失 常）的顺序为氟烷 氟烷利多卡因 安氟 醚 七氟醚 异氟醚。 吸入麻醉药增加 cAMP合成，舒张动脉血管 ， （ 1）血压 都降低动脉血压， 且随麻醉加深，血压下降愈严重。 原因为： 1、血管扩张，外周阻力下降；如异氟 醚 2、抑制心肌收缩力 ：如氟烷 （ 2）心率 在五种强效吸入麻醉药中， 氟烷对心率的影响最小。 （ 3）冠状血管 氟烷：多数研究表明氟烷对冠状动脉张力 无直接作用。 异氟醚：许多研究都表明异氟醚为一冠状 动脉扩张剂，其强度大于安氟醚和氟烷 ，但弱于腺苷。随麻醉深度加大，其扩 张冠状动脉的作用增强。 （ 4）心律失常 4、 对呼吸的影响 所有的较强效的吸入麻醉药都会引起与药 量有关的呼吸抑制。安氟烷、异氟烷引 起的呼吸抑制比氟烷更明显 5、 对颅内压和 EEG的影响 6、生殖系统： 7、对运动终板的影响： 理想的吸入麻醉药物的要求：（ 1）不燃烧、 爆炸；（ 2）在室温下容易挥发；（ 3）麻醉 强度大；（ 4）血溶解度低，可控性好，诱导 、苏醒快速；（ 5）体内代谢少；（ 6）不增 加心肌的应激性，能与肾上腺素同用；（ 7） 使肌肉松弛；（ 8）能抑制过强的交感神经活 动；（ 9）对呼吸道无刺激性，有支气管扩张 作用；（ 10）对心肌无明显抑制；（ 11）不 致脑血管扩张；（ 12）对肝、肾无毒性。 理想的吸入麻醉药 气味令人愉快无刺激 起效与恢复迅速平稳，苏醒时间可预测 可以快速改变麻醉深度，病人舒适 足够的肌松 有效的镇痛 安全界限高 无毒副作用 比较经济 第二节 常用的吸入麻醉装置及 吸入麻醉方法 一、 常用的吸入麻醉装置 包括：气源、流量计、 蒸发器、贮气囊、 呼吸螺纹管、 不重复吸入活瓣、 二氧化碳吸收器 湿化器。 二、 常用的吸入麻醉方法 可分为：开放、半开放、半紧闭、紧闭。 （ 1） 开放 ：呼气无重复吸入、无 CO2吸收 装置为开放。 （ 2） 半开放 ：呼气有少部分重复吸入、无 CO2吸收装置为半开放； （ 3） 半紧闭 ：呼气有部分重复吸入、有 CO2吸收装置为半紧闭； （ 4） 紧闭 ：呼气全部重复吸入、有 CO2吸 收装置为紧闭。 三、 低流量吸入麻醉：吸入麻醉按其 新鲜气流量的大小分为高流量吸入麻醉 与低流量吸入麻醉。大于 4L/min为高流 量，小于 2L/min为低流量。 优点：（ 1）减少手术室污染，节约吸 入麻醉药。（ 2）保持湿度和温度。（ 3 ）增加对病人情况的了解。（ 4）较易 发现回路故障。 缺点：（ 1）使用 N2O时必须监测氧浓 度，因为流量计 的 N2O/O2比与肺泡气 浓度之比不同，可引起缺氧。（ 2）吸 气浓度不易控制，故应对回路内麻醉气 体浓度进行监测。（ 3）须有适当的麻 醉机。（ 4）回路内有麻醉气体以外的 气体蓄积。 四、 吸入麻醉诱导 第三节 吸入麻醉期间的观察与管理 一、 麻醉前准备 二、 临床麻醉深度监测 临床麻醉深度判定标准和分期 呼吸 循环 眼征 其他 浅麻醉 不规则 血压升高 瞬目反射消失 吞咽反射有 呛咳 脉快 眼睑反射有 出汗 气道加压时高阻力 眼球运动 分泌物多 喉痉挛 流泪 体动 手术期 麻醉 规律 血压稍低 眼睑反射消失 手术操作安静 气道加压时低阻力 ，稳定 眼球固定 粘膜分泌物消 失 深麻醉 膈肌呼吸 血压下 降 瞳孔散大 各反射均消失 呼吸浅快 脉搏变慢 对光反射消失 呼吸停止 循环衰竭 吸入麻醉深浅 吸入麻醉药的作用主要反映在脑内吸入麻醉 药分压，因此分压的高低与麻醉深浅以及不 良反应密切相关，影响因素： （ 1）麻醉药的吸入浓度 （ 2）麻醉药在肺内的分布 （ 3）麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内的 过程 （ 4）循环系统的功能状态 （ 5）经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态 三、 麻醉期间的观察和管理 麻醉期间除监测麻醉深度外，应加强对 病人的临床观察和各项生理指标的监测 ，麻醉失误和不当，大部分原因是由于 忽视严密的观察和必要的生理指标监测 所致。临床观察包括对病人一般状况、 呼吸、循环和中枢神经系统等方面变化 的评价。 （一）呼吸