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文档简介

室速导管消融的难点 中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院 心律失常中心 姚 焰 影响室速消融效果的因素：标测 VT难以诱发： 临床 VT不能被诱发； 仅诱发出多形 VT中的一部分； 诱发条件缺乏重复性； VT不持续； 诱发出 VT 后血流动力学不稳定； 中国特色的原因：经济因素； 标测对策 起搏标测； 基质标测起搏标测； 非接触式等电位标测； 1， 起搏标测 起搏标测： 以和 VT相同周长起 搏 12导联中至少 11 导联形态一致； 影响因素： 阳极夺获， 大面积心肌夺获， 大面积病灶部分夺 获， 周长差异 80ms， 适于触发、自律性和 微小折返机制； 2， 基质（ CARTO）起搏标测 CARTO基质 标测 + 起搏 标测 ; Satomi K, JCE 2006;17:469 起搏标测大环折返 VT的局限性： 在理想靶点但起搏得到的图形不满意 Marchlinski F， JCE 2005 起搏标测大环折返 VT的局限性： 起搏满意但靶点错误 Marchlinski F， JCE 2005 3， EnSite等电位标测 姚焰 2000 VFL的非接触式标测 男 43岁， ARVC伴晕厥随访 5年无复发 姚焰 PACE2007 真正的标测难题 VT难诱发； Money！ VT消融的困难点 消融策略： 内膜 vs 外膜？ 点状 vs 线状 vs 片状？ 消融靶点难以到位： 导管构型； 导管进入途径； 靶点部位； 消融效能； 消融策略 局灶性 VT 折返性 VT: 关键折返通路； 出口； 多个小折返聚集？ 点状消融 线性消融 片状消融 心外膜消融 优点： 对外膜或心肌深部起 源的 VT提供有效标 测、消融手段； 导管操作、到位较容 易 ； 局限性： 既往外科手术 /心包炎 史； 冠状血管和脂肪对标 测和消融的阻碍； 膈神经损伤 ； Lim H, et al PACE 2006; 29:797799 心肌致密化不全 VT的外膜标测 消融能量 射频：盐水冲洗大头； 冷凝：安全但效力弱； 超声： HIFU？ 微波； 外膜消融 （盐水冲洗，微波） CARTO指导下 CABG、 MVR、 TVR开胸术中心梗后 VT的微波消融 Braun M.U et al. JICE 2005； 13： 243247 结语 诱发难易程度、室速持续性和发作时
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