低温等离子消融技术ppt课件

低温等离子技术简介 v 低温等离子消融术全称为 “美国 DNR数字式低温等离子消融术 ”， DNR英文直译为多昵尔， 所以简称为 “多昵尔低温消融术 ”。该技术来源于美国军方的高能军用等离子技术，原先主 要用于有关核能与宇宙带电粒子研究。因为多昵尔技术的治疗弹头只有 10微米至 1毫米左 右，有的比头发丝还要细，所以又称 “头发丝技术 ”。 v 多昵尔低温消融术是目前最先进的医疗仪器，也是最新的第四代物理治疗技术，由于 其临床表现突出，在美国本土及欧洲等发达国家都已全面代替了开刀，激光，微波等传统 治疗，医学界专家一致认为数字化等离子治疗技术，代表了当今的最高水平。 v 多昵尔低温消融术的基本原理是低温消融，即 利用低温等离子射频的能量，以较低的利用低温等离子射频的能量，以较低的 温度（温度（ 40-70度）来进行组织的切除度）来进行组织的切除 ，从而避免对组织的损伤，并且能够大大减轻病人的 痛苦和缩短康复周期，低温等离子消融系统近年来已经在国外耳鼻喉科领域得到了广泛应 用，其临床效果也得到世界权威的认可。 v 多昵尔数字化低温等离子治疗仪不是普通的设备，该技术与微波相比，无辐射， 血液 中能工作 ，温度更低，治疗效果更好与射频相比，频率、温度更低，工作更稳定，有离子 液化效果 ;与电刀相比，血液中能切割，冷刀切割效果， 无热源损伤 ;与激光相比，能弧形 切割，无光反射， 周边损伤小 ，切割强，是目前国际最具领先的治疗耳鼻喉疾病的高科技 设备。 低温等离子技术工作原理 v 在治疗过程中，多昵尔的治疗弹头会先利用数字智能识别功能先采集病 变组织的基本数据，然后根据计算机的指令使组织局部形成一个拥有离 子、电子和核心粒子的不带电的离子化物质的空间（在这个空间内拥有 几乎相同数量的自由电子和阳极电子的离子，我们就称之为等离子）， 这时，高度吸收能量的非平衡等离子会在计算机的程序控制下，使病变 组织产生低温分解效应及 RL（感抗）热效应，即使组织蛋白质迅速凝固 及血管收缩和封闭，达到治疗疾病的目的。低温等离子消融治疗系统的 作用原理是使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并 将能量传递给组织，在低温下（ 40C70C ）打断细胞间分子结合键， 使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物造成 病变组织液化消融 ， 称为等离子（不是热效应），从而达到靶组织体积减容的效果。 低温等离子技术耳鼻咽喉科应用 v 1、鼻炎（包括 慢性鼻炎 、 过敏性鼻炎 ） v 2、 扁桃体肥大、腺样体肥大 v 3、 睡眠呼吸暂停综合症 v 5、 鼻息肉 v 6、 喉部疾病 v 7、其他各种新生物、包块等 过敏性鼻炎定义 v 过敏性鼻炎 其主要症状是突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻 塞，且反复发作。一年四季均犯病者叫常年性变态反应性鼻 炎，仅在固定的季节中发作者叫季节性变态反应性鼻炎。前 者主要由屋内灰尘、螨虫、霉菌及棉絮等引起，后者主要由 花粉引起。该病属 型变态反应性疾病。特点是症状发生快 而突然，所以又称为速发型。当过敏者与过敏物质接触后， 体内会产生免疫球蛋白 E（ IgE）。 IgE形成后就吸附在嗜碱 性细胞表面 ，使机体致敏。当再次接触同一过敏物质后，该 物质和 IgE结合，激活了嗜碱性细胞内的酶，释放出组胺、 慢反应物质等介质，作用于某些组织，而引起一系列症状。 当变态反应性鼻炎发作时，可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻内大 量清鼻涕存留。 过敏性鼻炎治疗方法 现阶段过敏性鼻炎治疗方法一般有避 免接触过敏原、 脱敏疗法 、 药物疗法 、 神经阻断术 等。 返回 脱敏疗法 脱敏疗法：皮下注射由于其潜在的危害而渐渐淡 出主流医疗方案 。舌下脱敏（ SLIT）的治疗已得 到大力推广 。 一些注意事项： 1.持续时间长。 2.对药物浓度的 不耐受。 3.过敏个体差异比较大 4.在脱敏治疗期 间如果有过敏症状需要及时配合控制症状的药物 治疗。 5,起效比较慢。 由于脱敏治疗至少需要 坚持两年，一般起效时间是 3-9个月。 返回 药物疗法 v (一 )抗组胺药物 ：扑尔敏、苯海拉明等第一代抗组胺药物 ；西替利嗪、 氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等第二代抗组胺药 物 ；第三代抗组胺药物则包括非索非那丁（ fexofenadine）、左旋西替 利嗪（ levocetirizine）、乙氟利嗪（ Efletirizine）、地氯雷他定（ desloratadine）等 v (二 )糖皮质激素吸入 ：通常选用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。 v (三 )肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠 (SCG) ：尼多酸钠 (Nedocromil Sodium)和曲尼斯特 (Tranilast)等。 v (四 )局部抗组胺药物的应用：主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬 等。 v 返回 神经阻断术治疗 v 经研究证明单纯阻断翼管神经或筛前神经均不能收到满意的效果，复发率达 63。采取在鼻内窥镜下应用等离子低温消融系统采用筛前神经阻断术，降低 副交感神经的兴奋性，对翼管神经和筛前神经在鼻腔内进行同时阻断。经一年多 时间对病人的随防观察，疗效显著，复发率低，治疗时间短仅需。适合吸入类过 敏性鼻炎。 v 筛前神经阻断术治疗原理： 美国筛前神经阻断术是在鼻内窥镜的直视下， 应用美国等离子技术把筛前神经、翼管神经、下鼻甲神经联合阻断，以降低鼻腔 副交感神经的兴奋性，减轻鼻黏膜血管、神经和腺体的反应性，减少鼻腔阻力， 改善鼻腔通气功能。 v 其治疗方法具有明显的优势： v 1、它采用鼻内窥镜进行细致观察，病变部位清晰呈现一目了然，避免了对 病情的误诊误治，方便操作。 v 2、该疗法采用美国等离子技术。此技术操作简单，疗效显著，风险小。不 破坏鼻腔粘膜，保证了鼻腔功能，健康新生粘膜具有正常的防御和屏障功能。 v 返回 慢性鼻炎定义 v 慢性鼻炎（ chronic rhinitis ）是鼻腔粘膜和粘 膜下层的慢性炎症。表现为鼻粘膜的慢性充 血肿胀，称慢性单纯性鼻炎（ chronic simple rhinitis）。若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生 肥厚，称慢性肥厚性鼻炎（ chronic hypertrophic rhinitis）。 慢性鼻炎治疗 v 1、鼻腔滴药 (喷药 )； 2、鼻甲注射； 3、手术 ( 手术切除法 )、射频消融术 (低温等离子射频消 融技术 )； 4、微波治疗。 v 射频消融术 (低温等离子射频消融技术 )： 等离 子低温消融术是耳鼻咽喉科近年发展起来的一 种新的微创技术，可最大限度地保护鼻黏膜。 对鼻纤毛黏液系统的清除功能和嗅觉功能无影 响；等离子消融的高效性使其在组织中的作用 时间仅为 10 15s，缩短了手术时间，增加了 患者对此手术的耐受性；且手术视野清晰，视 角变换方便，能准确消融下鼻甲肥厚部分，防 止刀头穿出黏膜，可保证消融效果，术中、术 后出血少。 v 手术方法： 麻醉、消融、填塞、复查。 v 常见并发症： 出血、鼻腔粘膜溃、鼻腔感染、 鼻腔过度通气和鼻腔干燥。 v 返回 扁桃体肥大、腺样体肥大治疗 v 1、保守治疗。 v 2、手术治疗。 常规手术，全麻下手术切除。 等离子消融：具有出血少、损伤轻、恢复快、痛 苦小等优点， 并发症：最常见的并发症为出血，其次为咽干。 扁桃体肥大、腺样体肥大定义 v 腺样体肥大（ adenoidalhypertrophy）系咽扁桃体增生。腺 样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。 本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。 v 慢性扁桃体炎（ chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发 作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎 症病变。也可发生于某些急性传染病之后。根据免疫学说， 扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗 体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合 免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。由 于自身抗原抗体结合时对组织细胞有损害，而有利于感染， 感染又促进抗原抗体反应，从而形成恶性循环。 扁桃体消融视频 v 返回 睡眠呼吸暂停综合症定义 v 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称 OSAS，是 由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有 呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症 状的一种较复杂的疾病。好发于肥胖、老年 人。上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都 可致 OSAS。 睡眠呼吸暂停综合症治疗 v 1、 一般方法：（减肥、锻炼、侧卧、戒烟 酒）。 v 2、非手术治疗：经鼻持续气道正压呼吸、各 种矫治器 、吸氧以及各种药物治疗。 v 3、手术治疗：扁桃体、腺样体切除术 、鼻 腔手术 、舌成形术 、腭垂、腭、咽成形术 （ UPPP ）、气管造口术 、正颌外科 。 CAUP v 等离子悬雍垂咽成形术（ CAUP ） ： 从软腭和悬雍垂上切除过多 的组织。这种手术可使您的气道 更为宽敞，因此振动会减轻。 UPPP v 悬雍垂 -腭 -咽成形术（ UPPP）：此手术是切除腭 垂过长的软腭后缘和松弛的 咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜 向前拉紧缝合，以达到缓解 软腭和口咽水平气道阻塞的 目的，但不能解除下咽部的 气道阻塞，因此一定要选好 适应证。 v