兽医临床诊断学 ppt课件

临床特殊器械检查 1 第一节 动脉压静脉压及中心静压的测定 一、 动脉血压测定（ BP） 1、 影响血压的因素： 心肌的收缩力 血液的粘稠度 血管壁平滑肌的紧张性 血管与心脏的距离 神经体液调节情况和肾功能等 2 2、 测定部位：尾中动脉、股内侧动脉。 3、 测定方法：与医学基本相同。 BP： Blood Pressure： 高压（收缩压） :心脏收缩时，血压达到的最高值。 低压（舒张压） :心脏收缩时，血压下降的最低值 4、 诊断意义： BP： 剧痛； 心肥大； 肾炎 BP： 心衰； 休克，虚脱； 大失血等 3 二、 中心静脉压测定 （ Central Veinous Presure-CVP） 1 概念：右心房或靠近右心房的腔静脉压力。 2测定方法： 4 3临床意义： 了解有效循环血量： 若血容量增加 20%以上 BP CVP 若血容量下降 20%以上 BP CVP； 血管张力：血容量不变，血管张力下降， BP-CVP， 反之亦然； 心肌的机能状况：心衰： BP下降、 CVP上升。 5 指导调节血容量： BPCVP： 说明血容量不足，心脏功能尚可，此时应大 量快速输液，补充血容量，改善机体的循环功能； BPCVP: 表明心衰；此时须先强心，尔后才输液，否 则会加重心脏的负荷。 6 鉴别心原性休克和低血容量性休克： 心原性休克： 多因心衰所致。 所以 BP， CVP； 低血容量休克： 有效循环血量下降。 所以 BPCVP。 7 区别肾衰与脱水而导致的临床少尿： 肾衰： 多因心衰而继发 。 所以 BPCVP。 脱水： 有效循环血量 。 所以 BP， CVP。 8 第二节 内腔镜及金属探测器检查 一、内腔镜应用现状： 医学： 为 20世纪 30年代临床医学的一个突出成就，纤维 光学技术。 已能用于咽喉、肾、直肠，宫腔，膀胱，胸腔等。 20世纪 80年代，随着电子技术发现，出现了电子 内窥镜。 近年，伴随光导纤维的应用，现已能顺利地对整个 消化、呼吸道进行检查，使早期诊断率与诊断的准确性大大 提高。 9 兽医： 发展快，马属动使用较多； 多为腹腔镜检查，能直接观察大小结肠，膀胱、 十二指肠等腹腔脏器； 能直观活组织取材：肝、脾、肠等； 诊断治疗涉及内科、外科、解剖，组织，繁殖 等多相个学科。 马、牛、猪，骆驼、狗、猫等都有相关报道。 10 二、内腔镜结构与应用： 三、金属探测仪的应用： 11 第三节 穿刺检查 Examination of Centesis 一、 瘤胃穿刺（ Rumen Centesis）： 目的：治疗瘤胃臌气 部位：左肷部 操作：局部剪毛 消毒 破皮 插入穿刺针。 注意：放气的速度不能太快，以防脑缺血； 拔套管针时，一定要插入针芯，以防感染。 12 二、 重瓣胃 穿刺（ Omasum Centesis） 目的：诊断与治疗重瓣胃阻塞。 部位：右侧， 7-9肋间，肩关节水平线上下 1-2cm 。 操作：局部剪毛 消毒 破皮 插入穿刺针。 诊断意义：重瓣胃阻塞，针摆减弱或消失； 针感阻力增大，注入液体时抵抗力增大。 13 三、 腹腔穿刺（ Abdominocentesis）： 目的：诊断和治疗腹膜炎。 部位：腹正中线（白线）剑状突的后方， 牛向右旁开 2-3cm； 马向左膀开 2-3cm。 操作：局部剪毛 消毒 破皮 插入穿刺针。 注意： 14 诊断意义： 穿刺液中混有饲料碎片 提示胃肠破裂； 穿刺液呈红色 ： 鲜红色 穿刺时扎破血管； 暗红、多量 内出血（肝、脾血管破裂等）。 穿刺液呈尿臭 提示膀胱破裂； 穿剌为渗出液 为腹膜炎 穿刺为漏出液 为血液循环障碍。 15 四、 胸腔穿刺（ Thoracocentesis）： 目的：诊断和治疗胸膜炎。 部位：多在右侧穿刺。 牛羊： 5肋间，肩关节水平线下 2-3cm； 马： 6肋间，肩关节水平线下 2-3cm。 若在左侧穿刺均后移一肋，以免伤心。 操作： 局部剪毛 消毒 破皮 插入穿刺针。 注意： 严格消毒，谨防感染； 防止空气进入胸腔。 16 诊断意义： 穿刺液为渗出液 提示胸膜炎； 穿刺液为漏出液 提示胸水 穿刺液为血 液 胸腔大血管破裂； 穿刺液为脓 汁 化脓性感染。 17 五 、 心包穿刺（ Percardio centesis）： 目的： 判断有无心包炎，心包积液； 冲洗心包 部位：牛：左侧 4-5肋间，肩关节线下 1-2cm. 注意： 如果出血 表明针已达心肌，应速退针； 严防感染； 防止进入空气。 18 诊断意义： 若抽出渗出液 心包炎； 若抽出漏出液 心包积液。 19 六、 膀胱穿刺（ Pladder centesis）： 目的：人工导尿。 操作：直肠内穿、腹壁穿。 注意： 防止感染 不能让尿液漏入直肠或腹腔； 穿刺后应观察家畜的全身反应。 20 七、 脑脊液穿刺（ Cerebrospinal flcud Centesis）： 目的：取脑脊液 部位： 腰穿 颈穿 注意： 保定好 严格控制深度以防意外。 21 第四节 心电图 ECG-Electrocardiogram 一、家畜心电图的常用导联： 1、标准导联： 名 称 符号 阳极 阴 极 标准一导联 LI或 I 接左前肢 右前肢 标准二导联 LII或 I 接左后肢 右前肢 标准三导联 LIII或 III 接左后肢 左前肢 22 2、单极肢导联与单极加压肢导联： 单极肢导联 VR 探测电极接右前肢，阴极接中心电端。 VL 探测电极接左前肢，阴极接中心电端。 VF 探测电极接左后肢，阴极接中心电端。 23 单极加压肢导联： 由于单极肢导联的探测电极距心脏较远，记录的 心电图波形振幅小，不便观察。所以在进行单极肢导联 探测时，通常将探测肢与中心电端的连线通过导联开关 截断。这样波幅可增大 50%，波形与单极肢导联相同 。这种连接方式称之为单极加压肢导联。符号为： VR 、 VL、 VF。 电极连接亦与单极肢导联相同。 3、 单极胸导联： C1 C2 C3 C4 C5 C6 V1 V2 V3 V4 V5 V6 24 二、正常心电图： 三、心电图的测量： 1心电图纸的划线与定标 横坐标： 代表时间，单位为秒。 如果：纸速 25mm/秒， 即一小格为 1/25秒 0.04秒， 1大格 0.045 0.2秒。 纸速 50mm/秒， 即一小格 1/50秒 0.02秒， 1大格 0.025=0.1秒。 25 纵坐标： 代表电压，单位毫伏（ mV）。 两条细线之间的距离为 1mm， 即 1小格为 1mm， 两条粗线之间的距离为 5mm， 即 1大格为 5mm， 如果定标： 1mv笔跳 10mm， 则 1mm=0.1mv， 1mv笔跳 5mm， 则 1mm=0.2mv。 26 2 心电图各波的测量： 测量原则：测电压：向上波的上缘至顶点， 向下波的下缘至底部。 时间：波内缘之间的距离。 找出 P波数，计算心率： 计算各波振幅的电流大小： 测量各波各间期的持续时间。 每分 钟 心率 = 60（秒） P-P间 期或 R-R间 期（秒 ） 27 四、心电图各波改变的诊断意义： P波： P波增大，电压增压，时间延长 见于心房肥大； P波呈锯齿状 见于心房颤动； P波倒置， aVF， P波向下 心房内有异位兴奋灶。 QRS波： QRS波持续时间延长 心室传导阻滞； QRS波时间延长、振幅增大 心肥大，期外收缩； QRS波振幅缩小 心肌损伤，心功能障碍 。 28 Q波： 若 Q波加深增宽 多与心肌梗死有关。 R波： R波增宽 心肌发育良好 交减神经兴奋性升高； R波降低 心肌萎缩 心包炎； R波分裂 房室束枝传导障碍。 T波：健康动物 T波无规律，其意义尚待研究。 29 P-Q间期： P-Q间期延长 心房传导障碍。 P-Q间期缩短 见于预激症候群（传导异常）。 P-P间期： P-P间期缩短 窦性心动过速； P-P间期延长 窦性心动过缓； P-P间期不规整 窦性心率不齐。 30 S-T段： S-T升高（向上偏离基线） 心肌梗死； S-T下降（向下偏离超过 0.05mV） 冠状血 管供血不足。 31 五、心电图在兽医临诊中的应用 1心律不齐的心电图诊断；健康动物均属窦性心律 ，心律规则而整齐。 ECG特点： 窦性 P波， aVR（ -）， aVF（ +）， P波有规律 。 P Q 间期 0.2秒，马 x=0.33” P P间期相差 0.12” 。 33 异位心律： 原因：心内有异位兴奋灶，导致期外收缩。 临床分为： A、房性期外收缩： 原因：异位起搏点位于心房。 ECG特点： P波提前出现，严重时可隐埋在 T波内； 早搏之 P波前后的 P P间期小于正常 P P间距。 34 B、房室结性期外收缩： 原因：异位起点位于房室交界区内。 ECG特点： P波倒置； P波消失； P波在 QRS波之后。 35 C、室性期外收缩： 原因：异位起搏点位于心室。 ECG特点： P波消失； QRS波提前，且波形奇特； 有完全性代偿间歇 即相邻两个 R波的 距离是正常的 2倍。 36 2心肥大： ECG特点： QRS波电压增高 QRS波时间延长 ST段偏移： aVF、 aVL、 V5、 V6ST段下移。 T波低平或倒置。 37 3心包炎： ECG特点： P波明显增宽（去极时间延长）； QRS波低电压（振幅变小）； T波低平或倒置； ST段广泛性高抬（除 aVR外），形状似弓 形上移。 38 39 40 41 42 43 44 心电图