医学精品课件落实《患者安全目标》提高医疗质量保障患者安全（66p）

落实 患者安全目标 提 高医疗质量 保障患者安全 一、背景 n 我国卫生部 2005年 1月发布的 医院管理 评价指南（试行） 把 患者安全 作为重要 组成部分。并在 关于开展医院管理年活 动方案 中将 “提高医疗质量， 保障患者安 全 ，保证和巩固基础医疗和护理质量， 提 高医疗服务的 安全性 和有效性 ”作为医院管 理年的工作目标和重点要求之一。 n 2008年，四川省卫生厅将要下发的 四川省综合医院评审新标准（试行） 把 “患者安全 （ 100分） ”单列，并从六 个方面提出了要求。 n 胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确 指出 “为群众提供安全、有效、方便、 价廉的医疗服务质量 ”，这充分说明党 中央高度重视和关注 医疗安全与医疗质 量 ，也是对医疗卫生工作提出的要求。 n 2007年 3月，时任卫生部部长高强在 召开的医院管理座谈会上强调： 大家要 特别重视医疗质量，特别注重医疗安全 ，这是我们不可替代的责任 。 n 2007年 8月，卫生部部长陈竺亲自带 队在贵州督导医院管理年活动时明确指 出： 加强医院管理，保证医疗服务质量 与安全，是卫生改革与发展的重要内容 。保障医疗安全是医院管理工作的重中 之重，医疗安全的核心目标就是要保障 患者安全 。 n 2006年 10月，中国医院协会在卫生 部医政司指导下，结合国内外实践经 验发布了 2007年患者安全目标 ，从八个方面着力构建患者安全保障 体系，目标明确，重点突出，可操作 性强。 n 中国医院协会在卫生部医政司指导下，在 总结实施 2007年患者安全目标 实践经 验的基础上，结合当前我国医院质量管理 的实践，经修订与完善，形成 2008年患 者安全目标 ，从十个方面着力构建患者 安全保障体系，还编写了 患者安全目标 手册 ，以便于各级各类医疗机构采取切 实有效措施，通过持续改进，保障患者安 全。 二、 2008年患者安全 目标 目标一 严格执行查对制度，提高医务 人员对患者身份识别的准确性 n 【 目的 】 n 通过严格执行查对制度，来提高医务人 员对患者身份识别的准确性，确保所执 行的诊疗活动过程准确无误，保障每一 位患者的安全。 n 【 主要措施 】 n （一） 健全与完善各科室（部门）患者身 份识别制度 。在标本采集、给药或输血等 各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度 ，应至少同时使用两种患者身份识别方法 （ 禁止仅以房间或床号作为识别的依据 ） 。 n 1.临床科室 n 2.手术室 n 3.药房 n 4.血库 n 5.临床实验室 n 6.病理科 n 7.医学影像科 n 8.理疗科及针灸室 n 9.供应室 n 10.特殊检查室（心电图、脑电图、超声 波、电生理检查等） n 11.其他科室等科室（部门） n （二） 实施者应亲自与患者（或家属） 沟通 ： n 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实 施者应亲自与患者（或家属）沟通，作 为最后确认的手段，以确保对正确的患 者实施正确的操作。 n （三） 完善关键流程的患者识别措施 ：即 在各关键流程中，均有对患者准确性识别 的具体措施、交接程序与记录文件。 n 1.急诊与病房、与手术室、与 ICU之间流 程中有识别患者身份的具体措施、交接程 序与记录； n 2.手术（麻醉）与病房、与 ICU之间流程 中有识别患者身份的具体措施、交接程序 与记录； n 3.产房与病房之间流程中有识别患者身份 的具体措施、交接程序与记录。 n （四） 建立使用 “腕带 ”作为识别标示的制 度 n 1.对实施手术、昏迷、神志不清、无自主 能力的重症患者在诊疗活动中使用 “腕带 ” 作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动 时辨识病人的一种必备的手段。 n 2.在重症监护病房、手术室、急诊抢救室 、新生儿等科室使用 “腕带 ”，作为操作前 、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人 的一种必备的手段。 目标二 提高用药安全 n 【 目的 】 n 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不 良事件报告中约占 1/3以上，是患者安全 的重点。保障患者用药安全包括从药品采 购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观 察等各个环节，涉及药师、医师、护师等 多个职种，以及患者本人，需要通过各方 面共同努力，目标是要做到确保每一位患 者的用药安全，减少不良反应。 n 【 主要措施 】 n （一） 诊疗区药柜内的药品存放、使 用、限额、定期核查应有相应规范 ； 存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求 ，严格管理和登记。 n （二） 有误用风险的药品管理制度 /规范 ： n 1.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化 钾及超过 0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛 剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放 ，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标 志。 n 2.临床医护人员对药名、或剂型、或外观 等相似或相近的药品具有识别技能。 n 3.药学部门应定期提供识别技能的培训与 警示信息，规范药品名称与缩写标准。 n （三） 病区药柜的注射药、内服药与外 用药应严格分开放置 。 n （四） 所有处方或用药医嘱在转抄和执 行时都应有严格核对程序 ，且有签字证 明。 n （五） 在开具与执行注射剂的医嘱（或 处方）时要注意药物配伍禁忌 。 n （ 六） 进一步完善输液配伍的安全管理 ， 确认药物有无配伍禁忌， 控制静脉输注流 速、预防输液反应 。 n （七） 病区应建立药物使用后不良反应的 观察制度和程序 ，医师、护士知晓并能执 行这些观察制度和程序，且有文字证明。 n （八）药师应为医护人员、患者提供合理 用药的方法及用药不良反应的咨询服务指 导。 目标三 建立与完善在特殊情况下医务 人员之间的有效沟通，做到正确执 行医嘱 n 【 目的 】 n 医务人员之间的有效沟通，做到正确执 行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只 有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方 可使用口头或电话的临时医嘱与数据报 告，要用实际行动来确保每一位患者能 够获得最安全的医疗服务的权利。 n 【 主要措施 】 n （一）在通常诊疗活动中医务人员之间的 有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用 口头或电话通知的医嘱或检验数据。 n （二）只有在对危重症患者紧急抢救急的 特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱 ，护士应向医生重述，在执行时实施双重 检查（尤其是在超常规用药情况下），事 后应准确记录。 n （三）在接获口头或电话通知的患者 “ 危急值 ”或其它重要的检验（包括医技 科室其它检查）结果时，接获者必须 规范、完整的记录检验结果和报告者 的姓名与电话，进行复述确认后方可 提供医师使用。 目标四 建立临床实验室 “危急值 ”报告制度 n 【 目的 】 n 建立临床实验室 “危急值 ”报告制度 ，是落实以病人为中心服务理念的 体现，尤其是对危重患者的服务质 量。 n 【 主要措施 】 n （一）临床实验室应根据所在医院提供服 务能力和对象，针对报告途径、重点对象 、报告项目等 制定出适合本单位的 “危急值 ”报告制度 。 n （二） “危急值 ”报告应有可靠途径且检验 人员（最佳设置 “临床检验医师 ”）能为临 床提供咨询服务。 n （三） “危急值 ”报告重点对象是急诊科、 手术室、各类重症监护病房等部门的急危 重症患者。 n （四） “危急值 ”项目可根据医院实际情况 认定， 至少应包括有血钙、血钾、血糖、 血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶 原时间、活化部分凝血活酶时间等 。 n （五）对属 “危急值 ”报告的项目实行严格 的质量控制，尤其是分析前质量控制措施 ，如应有标本采集、储存、运送、交接、 处理的规定，并认真落实。 目标五 严格防止手术患者、手术部位及术 式发生错误 n 【 目的 】 n 安全的手术，拯救生命。严格防止手术患 者、部位及术式错误的发生，是外科患者 安全与医疗质量必须的重要前提。 n 【 主要措施 】 n （一）择期手术在手术医嘱下达之时，表 明该患者的手术前讨论与各项准备工作已 经已经全部完成。 n （二） 建立与实施手术前确认制度与 “ 三步曲 ”程序，设立确认记录文件 。 n 第一步 ：按照制度与规范，术前由手术 医师在手术部位作 “标示 ”，并主动邀请 患者参与认定，避免错误的病人、错误 的部位、实施错误的手术； n 第二步 ：病区与手术室间交接核查：双方 确认手术前准备皆已完成，所需必要的文 件资料与物品（如：病历、影像资料、术 中特殊用药等）均已备妥； n 第三步 ：在手术、麻醉开始实施前时刻， 实施 “暂停 ”程序，由手术者、麻醉师、手 术 /巡回护士在执行最后确认程序后，方 可开始实施手术、麻醉。 目标六 严格执行手部卫生，符合医院感染控 制的基本要求 n 【 目的 】 n 清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者 在接受医疗服务过程时获得了感染之后， 患者个人及社会就为此付出了不应有的负 担和代价。医院获得性感染有时就成为现 代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚 期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等 都提高了获得性感染的危险性。要用实际 行动来减少医院感染的风险，确保每一位 患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务 的权利。 n 【 主要措施 】 n （一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手 部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配 置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执 行手部卫生提供必需的保障与有效的监管 措施。 n （二）操作： 医护人员在任何临床操作过 程中都应严格遵循无菌操作规范 ，确保临 床操作的安全性。 n （三）器材：使用合格的无菌医疗器械 （器具、耗材）。 n （四）环境：有创操作的环境消毒，应 当遵循的医院感染控制的基本要求。 n （五）手术后的废弃物：应当遵循医院 感染控制的基本要求。 目标七 防范与减少患者跌倒事件发生 n 【 目的 】 n 防范与减少患者跌倒事件要有具体措 施，是保障患者在诊疗过程安全、减 少意外损伤的重要举措。 n 【 主要措施 】 n （一） 建立跌倒报告与伤情认定制度和程 序 。 n （二） 认真实施有效的跌倒防范制度与措 施 。 n （三）护理服务有适宜的人力资源保障， 与服务对象的配比合理（开放床位与出勤 护士比为 1： 0.4）。 目标八 防范与减少患者压疮发生 n 【 目的 】 n 通过防范与减少患者压疮的具体措施落实 ，防范与减少护理并发症。 n 【 主要措施 】 n （一）建立压疮风险评估与报告制度和程 序 n （二）认真实施有效的压疮防范制度与措 施 n （三）有压疮诊疗与护理规范实施措施 目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 n 【 目的 】 n 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良 事件，通过学习 “错误 ”，提高对 “错误 ”的识别能力和 “免疫 ”能力，通过医院 在质量管理与持续改进活动工作的过程 ，提升保障患者安全的能力。 n 【 主要措施 】 n （一）积极参加由卫生部医政司主办、中 国医院协会承办的 医疗安全（不良）事 件报告系统 自愿、非处罚性的不良事件 报告系统。 n （二） 医院要积极支持倡导医护人员主动 报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告 的制度与机制 。 n （三）医院有建立良好的医疗安全文化氛 围， 提倡非处罚性、不针对个人的方式， 鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事 件的具体案例 。 n （四）医院能够将安全信息与医院实际情 况相结合，从医院管理体系、运行机制与 规章制度上进行有针对性的持续改进， 每 年至少有二个典型案例进行医院层面的医 疗安全改进分析及具体实施方案 。 目标十 鼓励患者参与医疗安全 n 【 目的 】 n 医疗安全是医患双方共同的责任，充分体 现患者的权利，与以患者为中心的服务理 念。 n 【 主要措施 】 n （一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者 （家属）提供相关的健康知识的教育，协 助患方对诊疗方案的理解与选择。 n （二）主动邀请患者参与医疗安全管理， 尤其是患者在接受手术（或有创性操作） 前和药物治疗时。 n （三）教育患者在就诊时应提供真实病情 、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与 安全的重要性。 n （四）公开本院接待患者投诉的主管部门 、投诉的方式及途径。 三、落实 2008年患者安全 目标 ，提升医院质量与安 全管理持续改进的力度 n 近年来，患者安全是一个严肃的全球公共 卫生问题，也是医疗卫生领域广泛关注的 重要问题，引起了 WHO和多国的重视，大 家越来越清楚地认识到增进患者安全的重 要性。 n 统计数字表明，在发达国家， 每 10名患者 即有 1名患者在接受医院治疗时受到伤害 。 在发展中国家，患者在医院受到伤害的可 能性高于工业化国家。 n 手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年 有 1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治 疗。 在发达国家，与手术安全有关的问题 占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一 半 。 n WHO还指出：增进患者安全有很重大的经 济效益。研究表明，追加住院、诉讼费用 、在医院里造成的感染、收入损失、残疾 和医疗费用在一些国家， 每年导致 60亿美 元至 290亿美元的代价 。 n 自 WHO世界患者安全联盟于 2005年 10月启动 “全球患者安全挑战 ”行动以 来，截止到 2007年末已有占世界人口 82%以上的，数十个国家均已签署了 实施声明。我国卫生部去年 11月 27日 也代表中国政府承诺参加： 全球患者安 全挑战行动 。 n 中国医院协在 “关于发布和实施 2008 年度患者安全目标 的通知 ”中要求 各会 员医院从 2008年 3月至 2010年 3月 ， 结合本院实际情况，全面落实 2008年 患者安全目标 中的要求，进一步提升医 院质量与安全管理持续改进的力度。 n 2008年 3月 19日，中国医院协会组织部 分大型医院向全国各级各类医疗机构发出 倡议： 积极开展贯彻 2008年患者安全目 标 行动 。 n 要进一步强化全员患者安全意识，牢固树 立以病人为中心的理念； n 要抓住关键环节，针对患者诊疗过程中存 在的安全隐患，采取切实有效的管理措施 ，实施持续改进； n 要面向医院管理、诊疗服务和行政后勤等 不同岗位，开展广泛深入的患者安全培训 ，提升全院服务水平； n 要加强卫生宣教，鼓励患者及其家属积极 参与患者安全行动，形成良好的患者安全 文化氛围。 n 2007年，我院转发、实施了中国医院协会 推出的 2007年患者安全目标 及实施安 全目标的主要措施，进一步完善、落实了 相关制度和关键性措施，使医疗质量持续 改进，患者安全进一步得到保障。 n 根据中国医院协会的要求，经院长办公会 研究决定， 我院从 2008年 4月至 2010年 4月，全面落实 2008年患者安全目标 中的要求，进一步提升医院质量与安全管 理持续改进的力度 。各科室要抓好以下工 作： n 1.加强学习，提高认识 。 n 患者安全目标 的贯彻，是规范医疗行 为，保障医疗安全的有力举措。 n 落实 患者安全目标 是医院全面质量管 理的重要内容之一。 n 落实 患者安全目标 对促进医患关系的 沟通，构建和谐的医患关系，将发挥着重 要的作用。 n 2.广泛宣