二级以上医疗机构传染病防控专项检查行动方案.docx

二级以上医疗机构传染病防控专项检查行 动方案 为进一步贯彻落实中华人民共和国传染病防治法、 医院感染管理办法、消毒管理办法等法律法规， 有效预防传染病的发生和流行，切实防范传染病医源性传 播，保护广大人民群众身体健康和生命安全,根据河南省 要求，结合我市实际情况，制定本方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，坚持以人为本、预防为主的思 想，按照 XX 市 XX 年卫生监督工作意见要求，强化医疗机 构传染病防控措施的落实，强化卫生监督的日常监管，科 学防控、突出重点，有效预防、控制传染病的发生和流行， 切实做到“早预防、早发现、早处置”，维护人民群众健 康权益。 二、工作目标 通过对全市二级以上医疗机构传染病疫情报告、疫情 控制措施以及血液透析室、内窥镜室、医学美容科、口腔 科、检验科、医疗废物管理部门等重点科室控制传染病相 关工作的自查及监督检查，督促医疗机构全面落实传染病 防控相关制度及措施，促进医疗机构传染病防治工作有序、 有效开展，进一步增强医疗机构传染病防控工作的法律意 识、责任意识，提高疫情处置能力。 三、检查范围和方法 检查范围：全市二级以上医疗机构。 检查方法：采取医疗机构自查自纠、卫生监督机构督 查、通报考核相结合的方法进行检查。 四、检查内容 传染病疫情报告和疫情控制措施 检查科室包括：疫情报告室、检验科、儿科、肝病科 等与诊治传染病密切相关的科室。重点检查医疗机构建立 传染病疫情报告制度，落实相关部门和人员负责传染病疫 情报告管理工作，按要求填报传染病报告卡情况；对 本单位内被传染病病原体污染的场所、物品实施消毒或无 害化处置情况；建立传染病预检、分诊制度及应急处理预 案等情况。 医疗废物处理 检查科室包括：医疗废物管理部门、医疗废物暂存间、 检验科等。重点检查医疗机构是否建立医疗废物管理责任 制，是否制定并实施有关规章制度和工作规范，医疗废物 的分类、收集、运送、贮存、处置等重点环节是否符合有 关法律法规。 医院污水处理 检查科室包括：医院污水管理部门、污水处理站。重 点检查医疗机构是否建立污水处理设施、污水处理管理制 度和污水处理意外事故应急方案情况；开展污水排放的自 身监测工作和监测记录情况；污水处理设备、设施的设置 情况和运转情况；污水处理的消毒方法，消毒剂的使用和 索证情况；污水处理工作人员配备、培训以及职业防护等 情况。 消毒产品、一次性医疗用品使用情况 检查科室包括：药械科、供应室、介入科等。重点检 查医疗机构购进消毒产品和一次性使用的医疗用品是否按 要求索取有关证件；购进和使用的消毒产品和一次性医疗 用品是否符合国家的法律法规；是否规范使用消毒产品和 一次性医疗用品。 重点部门消毒隔离、医院感染控制 检查科室包括：血液透析室、内窥镜检查室、医学美 容科、口腔科、消毒供应室等科室。 血液透析室：主要检查透析室是否布局合理、分区明 确；是否严格执行消毒技术规范，落实消毒隔离制度；是 否定期进行透析液、透析用水及环境消毒、灭菌效果检测； 病人在透析疗程开始前，是否进行乙肝、丙肝、梅毒、艾 滋病检查；传染病病人及乙肝病毒阳性、丙肝病毒阳性者 是否分区治疗，乙肝病毒阳性者、丙肝病毒阳性者血透机 有无专用；血液透析器和滤器复用是否规范，一次性使用 的血液透析器是否重复使用等。 内窥镜室：主要检查诊疗室与洗消室是否分开独立设 置；洗消室设施配备如专用流动水清洗消毒槽、压力水枪、 压力气枪等是否齐备；洗消室通风、通道、流程是否符合 要求；内镜、活检钳数量是否满足接诊病人的需要；胃镜、 肠镜、支气管镜等的清洗消毒设备是否分开标识明确；是 否严格执行消毒技术规范、落实消毒隔离制度；是否对活 检钳、内镜的灭菌效果进行检测和监测；清洗人员是否接 种 HBV 疫苗和采取标准预防措施等。 医学美容科：主要检查美容手术室布局是否合理;是否 严格执行消毒技术规范，落实消毒隔离制度；开展美容科 目相配套的消毒灭菌设施是否齐备；是否开展消毒与灭菌 质量检测与监测；是否严格执行一次性使用无菌医疗用品 管理制度；使用的医疗器械和医学美容产品是否经过国家 有关部门审批等。 口腔科：主要检查布局是否合理，诊疗室和器械清洗、 消毒区域是否分开，清洗间、消毒灭菌间的设置是否符合 有关要求；是否配备基本的消毒设施，如多酶清洗液、超 声清洗机、高压真空灭菌器等；口腔诊疗器械，特别是牙 钻的配备是否满足诊疗的基本需求；是否严格执行消毒技 术规范，落实消毒隔离制度，诊疗器械达到“一人一用一 消毒或者灭菌”；是否对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果 进行监测等。 消毒供应室：主要检查是否经过卫生行政部门的验收， 工作人员是否经过专业培训，消毒灭菌设备是否满足工作 要求，消毒灭菌程序是否合理，消毒灭菌监测是否规范等。 五、时间安排 安排部署：制定具体的专项检查行动方案，召开专项 检查行动动员会，安排部署开展传染病防控专项检查工作。 同时，各单位要积极开展宣传，大力宣传传染病防控知识， 增强防控意识，营造良好社会氛围。 自查自纠：各单位要根据方案要求认真进行自查，特 别对重点部门、重点环节进行全方位排查，积极完善传染 病防制工作组织、制度，落实各项防控措施，针对自查中 发现的问题，制定整改方案，积极进行整改，及时消除安 全隐患。并于 5 月 5 日前将整改报告上报市局卫生监督科。 集中检查：积极开展对辖区内二级以上医疗机构传染 病防控工作的全面监督检查。通过检查，查清全市二级以 上医疗机构开设有血液透析、内窥镜检查、医学美容、口 腔诊疗科目的底数和基本情况；掌握其诊疗活动中存在的 安全隐患，并责令限期整改到位；对检查情况及时进行通 报。 督导检查：在全面检查、集中治理的基础上开展督导 评估工作，有效掌握情况，巩固治理成果。对条件差、问 题大的医疗机构进行复查，严厉查处违法违规行为，确保 专项检查取得实效。 六、工作要求 高度重视，落实责任。传染病防控工作是维护社会稳 定，保护人民群众健康的大事。各单位要充分认识做好传 染病防控工作的重要意义，切实加强领导，明确责任，认 真履行工作职责。严格按照有关要求，认真做好自查自纠， 卫生监督所要组织做好监督检查工作，及时发现问题，及 时消除安全隐患，确保传染病防控各项措施真正落实到位。 明确重点，细化措施。要正确研判传染病特别是医源 性传染病传播特点和趋势，明确重点，落实任务，细化措 施，加强对医疗机构的监督和指导，加强对传染病防控、 诊治知识和技能的培训，提高有效预防、正确识别和科学 救治的水平。加大监督检查力度，特别是要做好对重点单 位、重点部门、重点环节的严格检查和突击检查，及时发 现问题，责令限期整改并追踪问效，切实解决传染病防控 工作存在的突出问题。 依法行政，强化问责。卫生监督机构要认真履行法律 赋予的职责，严格按照中华人民共和国传染病防治法、 医疗机构管理条例、医疗废物管理条例及医院 感染管理办法等有关法律法规要求，加大对传染病防控 工作违法违规行为的查处力度，检查中一旦发现违法行为， 要认真制作执法文书，依法立案，严肃查处，并依法对有