控制儿童哮喘如何选择用药PPT课件

控控 制制 儿儿 童童 哮哮 喘喘 如如 何何 选选 择择 用用 药药 1 通常治疗的部分是 冰山露出水面的山峰 慢性病的控制慢性病的控制 哮喘控制情况如何？ 2 GINA： 2004年全球哮喘疾病负担报告 It is now estimated that as many as 300 million people of all ages, and all ethnic backgrounds, suffer from asthma and the burden of this disease to governments, health care systems, families, and patients is increasing worldwide.” 各年龄段、各种族的哮喘患者 总数达 3亿人 3 Masoli M, et al. Allergy 2004. 哮喘发病率世界地图 4 Masoli M, et al. Allergy 2004. 哮喘病死率世界地图 36.7 5 学龄前儿童哮喘 同成年人及年龄较大的儿 童相比，学龄前儿童有以 下特点： l 哮喘发病增长最快 l 喘息的发病最高 l 每周就医次数最高 l 住院率： 是年长儿童的 3倍 是成年人的 6倍 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 76 80 84 88 92 96 00 Year 每周新发生的哮喘病例，英国 (per 100,000 of age group) 04 years 514 years 15 years National Asthma Campaign. Asthma J 2001;6(Suppl):314.6 全球的 AIR 系列研究 AIRJ AIRCEE AIRC AIRA AIRNZAIR=Asthma Insight ; Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; Adachi et al. Arerugi 2002 良好控制 哮喘控制的自我评估 : 完全控制 14 AIRE:欧洲 达到 GINA哮喘控制的患者仅 5 Rabe et al. Eur Respir J 2000 仅有 5% 的患者 达到哮喘的控制 15 29 30 37 37 40 44 47 拉丁美洲 生命质量：活动严重受限 25 23 30 31 36 36 47 21 23 27 29 31 35 41 37 36 36 37 44 47 51 19 15 11 29 17 43 33 0 10 20 30 40 50 60 社会 活动 职业 选择 家务 生活 方式 日常 体力活动 睡眠 运动 日本 亚太地区 欧洲 美国% of patients Rabe KF, et al. JACI 2004. Neffen H, et al. PAHO 2005. 16 发作次数高（住院、急诊） 29 23 9 25 10 7 30 19 15 47 13 10 0 10 20 30 40 50 上年不定期急诊 上年急诊治疗 上年住院治疗 病人百分数 % 50 43 22 拉丁美洲 Rabe KF, et al. JACI 2004. Neffen H, et al. PAHO 2005. 日本 亚太地区 欧洲 美国 17 58 31 拉丁美洲 哮喘导致频繁误工误学 36 26 43 17 49 25 53 30 0 10 20 30 40 50 60 过去一年中由于哮喘 误学 病人 % Rabe KF, et al. JACI 2004. Neffen H, et al. PAHO 2005. 日本 亚太地区 欧洲 美国 过去一年中由于哮喘 误工 18 2.3% 2.6% 达到 GINA 目标 我们达到 GINA的治疗目标了吗 ? Neffen H, et al. PAHO 2005. 56% 54% 39% 52% 57% 47% 34% 69% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 日间症状 夜间憋醒 影响睡眠 住院 儿童 成人 19 在中国，哮喘制约了患者的正常生活 在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33% 因哮喘而 误工的患者 58% 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79% 因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68% 因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63% 因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74% Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268 20 结 论 哮喘患者和医师可能对哮喘的严重程度和疾病的 影响估计不足 AIR系列研究的主要发现 5 吸入激素前的哮喘患病时间 (年 ) Agertoft & Pedersen, Resp Med 1995 29 导致哮喘控制不理想的原因 医生未能正确掌握 GINA要求的规范化治疗 患者对哮喘缺乏了解 依从性不够 期望值过低 吸入糖皮质激素使用不足 30 急性加重急性加重 急性加重急性加重 症状症状 急性加重急性加重 口服糖皮质激素口服糖皮质激素 在病情恶化的早期积极治疗在病情恶化的早期积极治疗 预防急性加重预防急性加重阈值阈值 症状症状 阈值阈值 治疗急性加重治疗急性加重 以预防住院和死亡以预防住院和死亡 针对哮喘加重和急性加重的治疗 31 达到哮喘控制的时间 100 年 改善 (%) 天 周 月 没有夜间症状 清晨 PEF FEV 1 气道高 反应性 未使用速效 2激动剂 Woolcock. ERS 2000 第 1阶段 第 2 阶段 32 如何选择儿童哮喘控制药物？如何选择儿童哮喘控制药物？ 33 吸入糖皮质激素 （ ICS） 是目前最有效的控制药物，推 荐用于所有级别的儿童持续性哮喘 ： 控制哮喘症状 减少急性加重的发作频率 减少住院次数 改善生活质量 改善肺功能 改善气道高反应性 减少运动诱发的支气管痉挛 GINA 2005 （证据级别 A） ICS： 儿童哮喘最有效的控制药儿童哮喘最有效的控制药 34 吸入糖皮质激素的安全性良好吸入糖皮质激素的安全性良好 对下丘脑垂体肾上腺轴对下丘脑垂体肾上腺轴 （ HPA） 的抑制作用的抑制作用 ICS A + B ? C BA 47 L/min 天 舒利迭 50/250微克每日两次 同时分别吸入氟替卡松 250微克沙美特罗 50微克 舒利迭 50/250与同时分别吸入氟替卡松和 沙美特罗平均清晨 PEF值改变的比较 协同作用 使用舒利迭 准纳器 后， 药物可等比均匀地沉积在气道， 使得协同效果得到增强！ 48 氟替卡松 250 沙美特罗 /氟替卡松 50/100 * 主要终点 : 清晨呼气流量峰值（ PEF） *差异 : 12.9L/min p0.001 Bateman ATS 2005 呼气流量峰值（ PEF ） (L/min) 周 开放期 双盲期 320 330 340 350 360 370 380 390 400 410 420 导入 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 沙美特罗 /氟替卡松 50/250 49 儿童哮喘的发病率逐年增加 轻度儿童哮喘亦可有致死性发作 吸入糖皮质激素 是目前最有效的儿童哮喘一线控制药物， 长期使用安全性良好 吸入糖皮质激素加吸入长效 2受体激动剂联合治疗（舒利 迭）可有效改善儿童哮喘控制，且耐受性良好 寄语： 儿童哮喘管理的重点在于必须坚持长期的哮喘控制治疗， 而不仅仅减 少症状或预防急性加重 总总 结结 50 患者 医生 卫生保健系统 哮喘的完全控制 我们所有人都需要提高对哮喘治疗